2021年疼痛護(hù)理查房ppt

LOGO術(shù)后疼痛的護(hù)理匯報(bào)時(shí)間：XXX匯報(bào)人：XXX2021目錄CONTENTS01疼痛定義概括02疼痛病人的護(hù)理方式03術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與觀點(diǎn)04管理鎮(zhèn)痛泵01疼痛定義概括1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生命體征01疼痛定義概括疼痛是機(jī)體受到其內(nèi)，外的刺激產(chǎn)生的一種主觀感覺(jué)，他是受到精神心理情緒等諸多因素的影響，同時(shí)產(chǎn)生一系列與心理反應(yīng)相關(guān)的，包括有生理性保護(hù)反射在內(nèi)的各種生理反應(yīng)。比如來(lái)說(shuō)：在針刺過(guò)程中，有的病人感覺(jué)到是痛，有的病人感覺(jué)到是酸，也有的病人感覺(jué)到是沉脹。同樣的針刺，病人為什么會(huì)有不同的感覺(jué)？再比如來(lái)講：大家在泡溫泉時(shí)是，有的朋友感覺(jué)到水太涼，也有的朋友趕緊的水正好很舒服，還有人感覺(jué)到水太燙，同樣的溫泉水，為什么會(huì)產(chǎn)生這么樣的差距呢？再比如來(lái)講：人們?cè)诔岳苯返那闆r下，有的人會(huì)感覺(jué)到吃辣椒很舒服，但是有的人卻覺(jué)得辣椒非常辣，難以下咽。這又是為什么呢？這些感覺(jué)，是人體的神經(jīng)感受器收到了不同的刺激，結(jié)合了人體格種生理性反應(yīng)和不同的耐受能力，才有不同的各種感覺(jué)。疼痛的基本定義疼痛的分類方法較多，主要基于對(duì)疼痛的觀察角度不同而各異，根據(jù)疼痛的不同特點(diǎn)，臨床上常用的分類如下常規(guī)的疼痛分類11111外傷性疼痛：人體組織，在外界的力量下?lián)p傷軀體疼痛：主要是分布于人體四肢和軀干的疼痛內(nèi)臟性疼痛：身體的內(nèi)臟某一處出現(xiàn)病變神經(jīng)源性疼痛：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)，交感和副交感神將的紊亂惡性病變引起疼痛：如肝，肺癌癥淋巴癌，骨癌，等惡性病變疼痛被稱為第5大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛術(shù)后疼痛的傳導(dǎo)途徑1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來(lái)自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺(jué)

4.感知感覺(jué)到疼痛術(shù)后疼痛術(shù)后24小時(shí)最明顯疼痛加重手術(shù)病人均會(huì)感到不同程度的疼痛疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取強(qiáng)迫體位；睡眠和休息受影響；123胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒應(yīng)血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。456疼痛的主要評(píng)估方法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表無(wú)痛輕度疼痛04中度痛56重度疼痛710用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛

0246810由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。疼痛的主要評(píng)估方法02疼痛病人的護(hù)理方式注意觀察患者的病情，密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性持續(xù)時(shí)間、誘因以及緩解方式

疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)的角色護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者患者的錯(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一張常見(jiàn)的癥狀鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥面?zhèn)痛藥會(huì)成癮鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用健康教育內(nèi)容什么是疼痛手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位PCA的優(yōu)點(diǎn)教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家屬的重要性疼痛護(hù)理的實(shí)施注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素疼痛護(hù)理的實(shí)施理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)講解有關(guān)疼痛的知識(shí)解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理為病人提供舒適休息的條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛護(hù)理的實(shí)施減輕心理壓力，分散注意力深呼吸松弛療法有節(jié)律按摩指導(dǎo)想象參加活動(dòng)音樂(lè)療法疼痛護(hù)理的實(shí)施麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類嗎啡、可待因等杜冷丁、芬太尼等阿片類生物堿類人工合成類術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的常用方法用量偏大，不良反應(yīng)較多皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥通過(guò)導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用最小自控鎮(zhèn)痛（PCA）血藥濃度波動(dòng)大口服03術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與觀點(diǎn)設(shè)法減輕或者消除因手術(shù)創(chuàng)傷引起的病人急性疼痛,其目的在于提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,促進(jìn)病人早日康復(fù)藥物鎮(zhèn)痛給藥法的新觀點(diǎn)棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”提倡口服給藥途徑藥物劑量個(gè)體化應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2-5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺(jué)疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。PCA使用方法優(yōu)點(diǎn)適用于手術(shù)后中到重度疼痛病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法起效較快無(wú)鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定及時(shí)控制爆發(fā)痛用藥個(gè)體化滿意度高療效與副作用比值大靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木04管理鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵一種液體輸注裝置，能使藥物在血液中保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，可以幫助用更少的藥物達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛治療關(guān)于鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理了解所用鎮(zhèn)痛泵類型，是否連接妥當(dāng)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵連接情況、效果保持三通通暢，避免與血管活性藥共通路硬膜外泵待醫(yī)生來(lái)移除，靜脈泵護(hù)士卸除12345隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來(lái)越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀