經(jīng)內鏡膽道金屬支架引流術治療惡性膽道梗阻課件

人民好書記（1922-1964）1963-2005人民好書記（1922-1964）1原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

消化科原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaofthe21.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標準，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌的診斷價值3.了解本病的病因、發(fā)病機制和防治原則講授目的和要求講授目的和要求3

定義病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療

講授主要內容定義講授主要內容4定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaof5流行病學常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食管癌發(fā)病有地域性差異發(fā)生于任何年齡，以40～49歲最多，男女之比2～5：1流行病學常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食6病因和發(fā)病機制病因尚未確定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染遺傳因素其他病因和發(fā)病機制病因尚未確定，可能因素有：7病因和發(fā)病機制肝癌與肝硬化的關系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多為大結節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節(jié)型肝硬化占73.3%

國際上公認的公式（三步曲）HBV0rHCV

肝硬化肝癌肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎病因和發(fā)病機制肝癌與肝硬化的關系肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎8

病理大體形態(tài)分型：

塊狀型：D>5cm,D>10cm稱巨塊型，74%

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)D<5cm22.2%，常伴有肝硬化

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布，1.2%

小肝癌：D<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之

和<3cm病理大體形態(tài)分型：9巨塊型巨塊型10結節(jié)型結節(jié)型11組織學類型：

肝細胞癌（HCC）90%

膽管細胞癌（CCC）10%

混合型：罕見病理組織學類型：病理12肝癌病理肝癌病理13病理--轉移途徑肝內轉移：肝內轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%種植轉移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔病理--轉移途徑肝內轉移：肝內轉移最早、最常見14肝外轉移血行轉移淋巴轉移病理--轉移途徑肺肝門肝外轉移血行轉移淋巴轉移病理--轉移途徑肺肝門15臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)

臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期16臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡17肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸18III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間臨床分期臨床表現(xiàn)III期：有黃疸、腹水、遠處轉移I期：無癥狀和體征（亞臨床期19臨床表現(xiàn)

硬化型炎癥型單純型臨床分型臨床表現(xiàn)硬化型炎癥型單純型臨床分型20臨床表現(xiàn)

繼發(fā)感染肝性腦病

上消化道出血

肝癌結節(jié)破裂出血并發(fā)癥臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染肝性腦病上消化道出血21實驗室和其他檢查腫瘤標志物r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同工鐵蛋白（AIF）AFP及AFP異質體

-L-巖藻糖苷酶（AFU)實驗室和其他檢查腫r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同22實驗室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法實驗室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP23AFP◆診斷標準：●AFP>500μg/L持續(xù)1月●AFP>200μg/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤實驗室和其他檢查AFP實驗室和其他檢查24AFP假陰性：PHC分化程度、分泌時相、類型等假陽性：妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤實驗室和其他檢查AFP實驗室和其他檢查25B超CTB超

實驗室和其他檢查--影像學檢查

B超CTB超實驗室和其他檢查--影像學檢查26CT平掃CT增強實驗室和其他檢查--影像學檢查

CT平掃CT增強實驗室和其他檢查--影像學檢查27MRI實驗室和其他檢查--影像學檢查

MRI實驗室和其他檢查--影像學檢查28CTA實驗室和其他檢查--影像學檢查

CTA實驗室和其他檢查--影像學檢查29其他檢查肝穿刺活檢腹腔鏡檢查

剖腹探查實驗室和其他檢查其他檢查實驗室和其他檢查30病史高危人群AFP癥狀及體征排除其他診斷病史診斷31AFP＞400ug/L，排除活動性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌+肝大+影像學

特征AFP≤400ug/L，排除活動性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌+兩種影像學

特征性，或+兩種肝癌標志物+一種影像學特

征肝癌臨床表現(xiàn)+肯定的遠處轉移灶，并除外繼

發(fā)性肝癌肝癌臨床診斷標準AFP＞400ug/L，排除活動性肝病、妊娠、生肝癌臨床診32鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動性肝病肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤鑒別診斷繼發(fā)性肝癌33治療手術治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法肝動脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術療法中的首選方法導管股動脈腹主動脈腹腔干肝癌治療手術治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法導管股動脈腹主動脈肝34肝臟血管肝臟血管35物理治療放射治療導向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥綜合治療并發(fā)癥的治療治療物理治療治療36預后腫瘤大小、治療方法、生物學特性小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體?。?lt;5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態(tài)好者預后好合并癥及中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預后差預后腫瘤大小、治療方法、生物學特性37預防一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質二級預防

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預防一級預防38小結原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤

臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝臟進行性腫大、黃疸，部分患者伴門脈高壓，

檢查：AFP是特異性標志物，結合影像學資料基本可明確診斷。

治療：首