抽動障礙患兒的心理評估

抽動障礙患兒的心理評估

兒童中的痙攣性障礙是普遍的，并且往往會增加。關于發(fā)病率的報道各不相同，尤其是0.05%3.00%。臨床上常伴有學習困難、情緒障礙、行為問題及社會功能下降等,嚴重影響兒童的生活質量。國內外學者曾對抽動障礙患兒神經(jīng)心理學特征進行探討,但結論不一。本文選取我院心理門診的66例抽動障礙患兒進行智商、記憶商、個性及自我意識測評,以進一步探討抽動障礙患兒的心理學特征。對象和方法一、綜合征診斷標準抽動障礙組病例選自我院心理門診2002年1月~2003年12月初診用藥前確診為慢性抽動障礙及抽動穢語綜合征的連續(xù)病例共66例,全部符合國際疾病分類手冊第十版(ICD-10)中有關抽動障礙的診斷標準。其中男54例,女12例,年齡6歲1月~14歲7月,平均年齡(9.38±2.15)歲。對照組選擇年齡、性別匹配的健康兒童66例,來自我市某小學,年齡6歲5月~12歲7月,平均年齡(9.11±2.00)歲。二、方法所有測驗由2名經(jīng)過心理測量專業(yè)培訓的醫(yī)生完成。1.力量表的計算采用林傳鼎、張厚粲修訂的韋氏兒童智力量表(C-WISC)分別計算各分測驗的量表分、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)。2.記憶量表分表采用臨床記憶量表(CMS)甲套作為記憶力測查工具,測查指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶5個分測驗,分別計算各分測驗的年齡量表分及記憶商(MQ)。3.個性測試采用龔耀先修訂的艾森克人格問卷(少年版)(EPQ),測出精神質(P)、內外向性(E)、神經(jīng)質(N)和掩飾性(L)4個量表分。4.正性方法評分采用Piers-Harris兒童自我意識量表(PHCSS),包括行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個分量表,以正性方法記分,得分越高說明自我意識越強。三、統(tǒng)計處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析,各組測驗得分以均數(shù)±標準差表示,兩組間資料采用t檢驗。結果一、組分測驗得分情況抽動障礙組言語量表各分測驗得分均顯著低于對照組(P<0.001),操作量表各分測驗得分除拼圖與對照組無顯著性差異(P>0.05)外,其余均明顯低于對照組(P<0.01)。抽動障礙組VIQ、PIQ、FIQ均在正常范圍,但明顯低于對照組(P<0.01),各分測驗中常識、算術、相似、圖排4項得分最低(見表1)。二、組記憶商在正常范圍、無意義的范圍比較表1,但顯著降低了對照組記憶商在正常范圍65分的標準抽動障礙組各分測驗與對照組比較無顯著性差異(P>0.05),記憶商在正常范圍(95分左右),但明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。三、兩組患者內外向性量表t分比較抽動障礙組精神質、神經(jīng)質量表T分顯著高于對照組(P<0.01),內外向性量表T分顯著低于對照組(P<0.01),而掩飾性量表T分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)(見表3)。四、組患者行為、智力、學校情況、智力、學校情況、智力、學校情況、幸福與滿足及分值比較抽動障礙組軀體外貌與屬性及焦慮兩因子得分顯著低于對照組(P<0.01),行為、智力與學校情況、合群、幸福與滿足及總分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)(見表4)。抽動障礙患兒一般情況分析本文智力測驗結果表明抽動障礙患兒總智力水平在正常范圍,與國外研究結果一致,但與對照組比較除拼圖分測驗無顯著性差異外,其余分測驗及VIQ、PIQ、FIQ抽動障礙組均顯著低于對照組,與陳景清報道相似。提示抽動障礙患兒的智力結構存在普遍性損傷,患兒的一般知識、理解、邏輯思維、抽象概念、非結構性視覺實踐、視覺運動等能力都與正常兒童存在一定差距。這可能是抽動障礙患兒大多合并學習困難的原因之一。記憶商測驗結果發(fā)現(xiàn)5個分測驗兩組間無顯著性差異,抽動障礙組MQ在正常范圍,但顯著低于對照組,提示抽動障礙患兒可能有一定程度的記憶損害,這也會在一定程度上影響患兒的學習過程。本調查還發(fā)現(xiàn)個性不良也是抽動障礙患兒較為突出的心理問題。本研究顯示抽動障礙患兒神經(jīng)質和精神質量表T分高,內外向性量表T分低。神經(jīng)質反映情緒穩(wěn)定性,T分高提示抽動障礙患兒情緒不穩(wěn)定、焦慮、沖動、易怒等;精神質量表T分高提示抽動障礙患兒精神病質,敏感、多疑、孤僻、退縮等;內外向性量表T分低反映個性內向。兒童期正是個性發(fā)展的重要時期,個性的形成除與遺傳潛能有關外,也在很大程度上受社會文化背景及環(huán)境的影響。處于該時期的抽動障礙患兒由于疾病本身的壓力及社會、家庭的不理解,會給患兒造成沉重的心理壓力,從而影響患兒的健康發(fā)展,進而影響患兒的社會適應能力。自我意識是個體自身心理、生理和社會功能狀態(tài)的知覺和自我評價,指個體對其自身的意識。自我意識對人的心理活動和行為起著調節(jié)作用。自我意識的確立有一個發(fā)展過程,是在人與自然和社會的交往中逐漸形成的。學齡期是兒童自我意識發(fā)展并逐漸復雜化、抽象化和豐富化的重要階段,兒童逐漸將注意力由外界轉向自身。對抽動障礙患兒自我意識發(fā)展水平研究表明,抽動障礙患兒存在焦慮及軀體外貌與屬性方面得分較低,提示患兒可能由于疾病致外觀的異常使他們過分關注軀體外貌并且自我評價過低;同時可能由于疾病本身,疾病所致的學習困難,適應不良以及家長、老師、同學等對患兒的不理解,引致患兒出現(xiàn)焦慮等情緒問題。綜上所述,抽動障