胎位異常課件

異常分娩

（abnormallabour

）1

異常分娩

（abnormallabour）1第三節(jié)

胎位異常

正常胎位（枕前位）90%分娩時(shí)頭位難產(chǎn)6%-7%

異常胎位10%

胎產(chǎn)式異常3%-4%

臀先露為主，肩先露少見2第三節(jié)胎位異常正常胎位（枕前位）933頭位難產(chǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→持續(xù)性枕后（橫）位胎頭極度仰伸→面先露胎頭不屈不伸→胎頭高直位胎頭一側(cè)頂骨先入盆→不均傾位4頭位難產(chǎn)4持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持續(xù)性枕橫位persistedoccipitotransverseposition定義:

胎頭以枕后位或枕橫位于骨盆入口平面銜接,在下降過程中,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致分娩發(fā)生困難者,稱作持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位.5持續(xù)性枕后位、枕橫位56677【原因】⒈骨盆異常:漏斗骨盆或類人猿骨盆⒉胎頭俯屈不良⒊子宮收縮乏力⒋頭盆不稱8【原因】8【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性宮縮乏力肛門墜脹、排便感過早使用腹壓、宮頸水腫、產(chǎn)婦疲勞活躍期/第二產(chǎn)程延長(zhǎng)9【診斷】9⒉腹部檢查：腹壁可觸及胎兒肢體胎背偏向母體后方或側(cè)方恥聯(lián)上觸及胎頦部10⒉腹部檢查：10⒊肛門檢查或陰道檢查：判斷胎位的三個(gè)標(biāo)記：矢狀縫、囟門位置、耳廓方向11⒊肛門檢查或陰道檢查：判斷胎位的三個(gè)標(biāo)記：11⒋B超檢查12⒋B超檢查12【分娩機(jī)制】⒈

枕左后位：內(nèi)旋轉(zhuǎn)450→正枕后位⑴胎頭俯屈較好，前囟為支點(diǎn),進(jìn)一步俯屈后相繼娩出頂及枕部。⑵胎頭俯屈不良，鼻根為支點(diǎn)，以枕額周徑旋轉(zhuǎn)，徑線較大，多需助產(chǎn)。⒉枕橫位：多需用手或胎頭吸引器將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位13【分娩機(jī)制】⒈枕左后位：內(nèi)旋轉(zhuǎn)450→正枕后位1314141515【對(duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道損傷，甚至生殖道瘺手術(shù)助產(chǎn)率上升、感染⒉對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率上升16【對(duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響16【處理】⒈第一產(chǎn)程⑴潛伏期：給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與休息鎮(zhèn)靜劑宮縮劑17【處理】⒈第一產(chǎn)程17⑵活躍期人工破膜縮宮素應(yīng)用不要過早用力活躍期延長(zhǎng)或停滯、胎兒窘迫→處理無效→剖宮產(chǎn)18⑵活躍期18⒉第二產(chǎn)程內(nèi)診：初產(chǎn)婦近2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦近1小時(shí)徒手轉(zhuǎn)成枕前位：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平也可轉(zhuǎn)成枕后位，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)低位產(chǎn)鉗：S≥+3中位產(chǎn)鉗：S=0～+2（廢除）高位產(chǎn)鉗：S＜0（廢除）剖宮產(chǎn)術(shù)：疑頭盆不稱19⒉第二產(chǎn)程內(nèi)診：初產(chǎn)婦近2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦近1小時(shí)19⒊第三產(chǎn)程宮縮劑應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)抗生素20⒊第三產(chǎn)程宮縮劑應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血20臀先露

breechpresentation發(fā)生率3%~4%圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。21臀先露

breechpresentation發(fā)生率3%~4【原因】

⒈胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大：羊水過多，腹壁松弛⒉胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、羊水過少、雙胎⒊胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤、盆腔腫瘤、巨大胎兒22【原因】

⒈胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大：羊水過多，腹壁松弛2【臨床分類】⒈單臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation23【臨床分類】⒈單臀先露或腿直臀先露frankbreech臀先露24臀先露24

2525【診斷】1.腹部檢查：子宮形狀:縱橢圓形胎頭位置:宮底部，有浮球感胎心位置:臍周偏上26【診斷】1.腹部檢查：262.肛門檢查及陰道檢查觸及不規(guī)則胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛門，需與面先露鑒別胎足與胎手鑒別3.B超檢查272.肛門檢查及陰道檢查27【分娩機(jī)制】胎兒橫徑大小順序：胎頭、胎肩、胎臀臀先露時(shí)容易出現(xiàn)后出兒頭困難陰道分娩時(shí)，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道形狀方能娩出28【分娩機(jī)制】胎兒橫徑大小順序：胎頭、胎肩、胎臀28⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎頭娩出29⒈胎臀娩出29【對(duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸裂傷產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染30【對(duì)母兒的影響】⒈對(duì)產(chǎn)婦的影響：30⒉對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、早產(chǎn)臍帶脫垂、胎兒窘迫新生兒窒息、死亡產(chǎn)傷:臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、骨折、肝脾破裂31⒉對(duì)胎兒及新生兒的影響31

3232【處理】33

【處理】33⒈妊娠期：孕30周后應(yīng)矯正⑴胸膝臥位⑵激光照射或艾灸至陰穴：⑶外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(外倒轉(zhuǎn)術(shù)）：適應(yīng)癥：?jiǎn)翁ネ挝?、羊水適量、腹壁不緊禁忌癥：骨盆狹窄、前置胎盤、先兆早產(chǎn)、子癇前期術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mgB超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行34⒈妊娠期：孕30周后應(yīng)矯正⑴胸膝臥位343535⒉分娩期：

根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，選擇分娩方式。36⒉分娩期：

根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒⑴擇期剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆軟產(chǎn)道異常胎兒體重＞3500g高齡初產(chǎn)有難產(chǎn)史不完全臀先露37⑴擇期剖宮產(chǎn)指征：37⑵陰道分娩的處理1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破:側(cè)臥位,少肛查,不灌腸一旦破膜，立即聽胎心胎心改變，立即肛查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，根據(jù)胎心情況處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展堵住陰道口，開全后接生38⑵陰道分娩的處理1）第一產(chǎn)程：3839392）第二產(chǎn)程自然分娩臀助產(chǎn)術(shù)：臍部娩出后胎頭娩出不超過8分鐘臀牽引術(shù)：胎兒宮內(nèi)窘迫，屬搶救3）第三產(chǎn)程宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血檢查軟產(chǎn)道抗生素402）第二產(chǎn)程40414142424343

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5454肩先露橫產(chǎn)式transverselie:胎體縱軸與母體縱軸垂直肩先露shoulderpresentation：先露部為肩胎兒肩胛部為指示點(diǎn)，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位55

肩先露橫產(chǎn)式transverselie:胎體縱軸與母體縱軸

5656【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒最不利除早產(chǎn)及死胎，胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)過陰道娩出容易子宮破裂，威脅母兒生命57【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒最不利57【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)忽略性（嵌頓性）肩先露病理性縮復(fù)環(huán)、子宮破裂⒉腹部檢查：子宮橫橢圓形、宮底低、子宮橫徑寬宮底及恥聯(lián)上方空虛，母體腹部一側(cè)觸及胎頭，另一側(cè)觸及胎臀58【診斷】⒈臨床表現(xiàn)：585959⒊肛門檢查及陰道檢查不易觸及先露部破膜后，陰檢可觸及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窩⒋B超60⒊肛門檢查及陰道檢查606161【處理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院⒉分娩期：除胎兒死亡外，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)62【處理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院62高直位和額先露病因:骨盆狹窄早產(chǎn)多產(chǎn)處理:

期待在分娩過程中,多數(shù)自然俯屈為枕先露,少數(shù)繼續(xù)仰伸成為面先露.如果胎兒不是很小,若不繼續(xù)俯屈,很可能發(fā)生難產(chǎn).63高直位和額先露病因:63高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕恥位)64高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕恥位)64面先露:占總分娩數(shù)的0.2%病因先天畸形,如無腦兒、腦積水頭盆不稱早產(chǎn),多產(chǎn)高齡孕婦骨盆腫瘤骨盆狹窄多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等65面先露:占總分娩數(shù)的0.2%病因65面先露66面先露66面先露

分娩機(jī)轉(zhuǎn)＊頦后位時(shí)，如能轉(zhuǎn)至頦前位有可能經(jīng)陰道娩出。67面先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)＊頦后位時(shí)，如能轉(zhuǎn)至頦前位有可能經(jīng)陰道娩出。面先露治療頦前位

無頭盆不稱者可試產(chǎn)，多可經(jīng)陰道自然分娩用低位產(chǎn)鉗將胎頭轉(zhuǎn)至頦前位。如產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)終止分娩

產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥產(chǎn)道損傷氣管及喉部水腫新生兒呼吸窘迫新生兒畸形或腫瘤，如新生兒甲狀腺腫，致氣管插管困難68面先露治療頦前位68＊如頦后位不能轉(zhuǎn)至頦前位，而成為持續(xù)性頦后位時(shí)，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出，需急行剖宮產(chǎn)終止分娩。

Dangerous69＊如頦后位不能轉(zhuǎn)至頦前位，而成為持續(xù)性頦后位時(shí)，足月活胎不能異常分娩診斷與處理要點(diǎn)70異常分娩70【難產(chǎn)的因素及其間關(guān)系示意圖】

軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨盆傾斜度過大骨產(chǎn)道異常骨盆畸形骨盆狹窄胎兒過大頭盆不稱胎兒娩出胎兒異常胎兒畸形阻力胎頭位置異常

原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)力異常娩出力不足難產(chǎn)繼發(fā)性宮縮乏力

71【難產(chǎn)的因素及其間關(guān)系示意圖【異常分娩的診斷】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

(1)對(duì)臀位、橫位及時(shí)診斷，糾正異常胎位(2)對(duì)骨盆狹窄者，結(jié)合胎兒大小、胎位，提前決定分娩方式(3)對(duì)胎兒畸形者，確診后及時(shí)引產(chǎn)，終止妊娠72【異常分娩的診斷】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查722.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)下列異常情況：(1)產(chǎn)婦出現(xiàn)全身衰竭(2)子宮收縮力異常(3)胎頭下降受阻(4)子宮頸口擴(kuò)張緩慢

7373

(5)胎膜破裂時(shí)間(6)病理縮復(fù)環(huán)(7)胎兒窘迫7474【異常分娩的處理】1.改善產(chǎn)婦全身情況對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，吸O2

2.試產(chǎn)對(duì)宮縮乏力者，排除明顯頭盆不稱，可靜滴催產(chǎn)素