2022 急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內(nèi)吸入較概述色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達(dá)到140mg/m3～210mg/m3時(shí)可明顯感到不適，553mg/m3時(shí)可立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。中毒事件的調(diào)查和處理現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)2（如出現(xiàn)昏迷/測(cè)氨氣濃度高于360mg/3（SCBA和A30mg/m3～360mg/m3K類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB2890-2009，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器，穿戴C30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。現(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氨/KP2C醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，可戴乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和防護(hù)眼罩。中毒事件的調(diào)查、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。。要有被調(diào)查人的簽字?，F(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣濃度的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測(cè)儀法（附件1和附件2。中毒事件的確認(rèn)和鑒別中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氨中毒事件：a)中毒病人有氨接觸機(jī)會(huì)；b)有眼、皮膚黏膜的灼傷；c)中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氨氣濃度增高，或有明確的氨暴露證據(jù)。中毒事件的鑒別應(yīng)注意與氯氣、二氧化硫、一甲胺等其他刺激性氣體所導(dǎo)致的中毒事件鑒別。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：眼灼傷；皮膚灼傷。c)流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援紅標(biāo)病人要立即吸氧，建立靜脈通道，可使用地塞米松10mg～20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開放氣道；皮15min病人轉(zhuǎn)送中毒樣品的采集與檢測(cè)采集樣品的選擇現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)樣品的采集方法使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測(cè)儀，采樣方法見儀器說(shuō)明書。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣品的采集方法在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，將兩只裝有5.0ml吸收液（硫酸溶液，0.005mol/L）0.5L/min15min空氣樣品。樣品的保存和運(yùn)輸推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法氨的納氏試劑分光光度法(參見GBZ/T160.29-2004)。醫(yī)院內(nèi)救治病人交接診斷和診斷分級(jí)診斷分級(jí)a)X輕度中毒 具有下列之一者：i臨床符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)；ii一至二度喉水腫。中度中毒 具有下列之一者：三度喉水腫。重度中毒 具有下列之一者：臨床符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥；急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；iiiiv并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫；v窒息。e)眼或皮膚灼傷GBZ51-2009。治療接收醫(yī)院急診科對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)24h～48h，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。一般治療合理氧療95%以上。發(fā)生急性呼吸衰竭，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。防治肺水腫潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg～4mg，1c）控制液體出入量：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。根據(jù)病（速尿等脫水劑和利尿劑。防治并發(fā)癥急性氨中毒易發(fā)生縱隔氣腫、皮下氣腫及自發(fā)性氣胸，除避免劇咳及屏氣動(dòng)作外，縱隔氣腫可取坐位將氣體引至頸部皮下慢慢吸收，氣胸輕時(shí)可自行吸收，重者可行胸腔穿刺或閉式引流。其他對(duì)癥、支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意口腔、咽部護(hù)理，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。應(yīng)急反應(yīng)的終止24h附件1

檢氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的氨氣原理不同反應(yīng)原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說(shuō)明書。方法重要參數(shù)2mg/m3～50mg/m3。。高濃度10mg/m3～300mg/m3。1/31/3±25%以內(nèi)。精密度：RSD≤10%。全程測(cè)定時(shí)間：15s3min。3.5：-20℃～50℃。環(huán)境濕度(RH)：≤85%。擾。試劑和儀器檢氣管、采樣器。操作步驟割斷檢測(cè)管兩端封口。將檢測(cè)管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。100ml質(zhì)量控制進(jìn)行比較。附件2

便攜式氨氣檢測(cè)儀定量測(cè)定空氣中的氨氣原理儀器必要的性能及參數(shù)條件3.1測(cè)量范圍：（0～75)mg/m3或（0～100）ppm。測(cè)定儀器誤差≤±5%）。重復(fù)性：≤1%(全量程)。最低檢出濃度：1ppm。響應(yīng)時(shí)間：≤1min。實(shí)時(shí)顯示濃度、時(shí)間統(tǒng)計(jì)加權(quán)平均值，短期暴露平均值。LED自動(dòng)標(biāo)定與調(diào)零。開機(jī)后全功能自動(dòng)自檢。傳感器壽命：≥210h電池壽命：≥18：-20℃～40℃3.14環(huán)境濕度(RH)：5%～90%。安全等級(jí)：整機(jī)防爆。有數(shù)據(jù)輸出功能。儀器可選擇的性能及參數(shù)條件可使用多種氣體傳感器。音頻和可視報(bào)警，可選振動(dòng)報(bào)警?？删幊绦?，自動(dòng)發(fā)出警