經皮主動脈瓣置換術的常見并發(fā)癥及治療方法

經皮主動脈瓣置換術的常見并發(fā)癥及治療方法經皮主動脈瓣置換術在近年來受到廣泛關注，通過股動脈將人工心臟瓣膜進行輸送，達到主動脈根部的位置再打開，幫助其恢復瓣膜功能。整個手術操作簡便，不需要有開胸等危險操作，不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，切口非常小，患者術后的恢復情況也較為理想。經皮主動脈瓣置換術至今已經治愈了許多病例，但同時也要注意，雖然經皮主動脈瓣置換術是一種常用的治療方法，但根據(jù)臨床調查統(tǒng)計，許多患者在術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并且不同入路也可能影響到手術的進行，需要根據(jù)患者病情進行綜合評析，選擇最適宜的治療方式。1經皮主動脈瓣置換術的臨床應用主要的適應癥為:①有癥狀的嚴重主動脈瓣狹(瓣膜口面積<1cm2);②歐洲心臟手術風險評分(EuroSCORE)≥20%或美國胸外科學會危(STS評分≥10%。臨床入選病人絕大多數(shù)為為因高(>70-75歲)、存在嚴重合并癥而不能行外科手術的患者。。2不同入路常見并發(fā)癥2.1不同入路經皮主動脈瓣置換術可以采取股動脈入路，如存在股動脈血管管徑小于6m，血管嚴重迂曲以及重度鈣化等困難因素，其他可以選擇的入路包括心尖、升主動脈、鎖骨下動脈、頸動脈、腋動脈以及下腔靜脈入路。肱動脈入路：使用利多卡因對患者進行局部麻醉后，對患者進行肱動脈穿刺，穿刺完成后進行造影、擴張等操作，進行穿刺點止血；②股動脈入路：如果患者肱動脈、橈動脈中穿刺較為困難，可選擇股動脈進行穿刺，局部麻醉下選擇患者股動脈作為穿刺點，再進行冠狀動脈成形術，手術完成后適當壓迫穿刺點，止血并使用繃帶進行包扎。2.2經皮主動脈瓣置換術后并發(fā)癥經皮主動脈瓣置換術的并發(fā)癥以腦卒中、傳導阻滯、血管并發(fā)癥、冠狀動脈堵塞（心肌梗死）、瓣周返流為主①腦卒中經皮主動脈瓣置換術后再發(fā)腦卒中是臨床中常見的一類慢性疾病，其發(fā)病人群以老年人為主，可引起諸多并發(fā)癥，會給患者正常生活造成極大的不良影響，并威脅其身心健康。腦卒中是威脅老年人健康的一大殺手，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、難以根治的特點。臨床中除了需對老年腦卒中患者進行及時、有效的治療，患者自身也要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，積極控制病情。腦卒中又被稱作急性中風，發(fā)病時患者會出現(xiàn)頭部疼痛、嘔吐等不良情況，近年來，該疾病在我國的發(fā)病率有了顯著的增加，如果偏癱部位發(fā)生在腦干，患者還可能出現(xiàn)意識障礙，具有一定的危險性?？梢酝ㄟ^加強康復訓練來改善患者病情：對患者進行針對性康復訓練，比如日常生活能力的訓練，包括洗漱、吃飯、穿衣、脫衣、大小便控制、輪椅轉移等。在膀胱儀輔助下，幫助患者進行排尿功能的恢復。還有姿勢轉換訓練。指導患者進行站立、坐下、躺下、蹲下等姿勢的轉換。②傳導阻滯經皮主動脈瓣置換術后傳導阻滯也是一種常見并發(fā)癥，隨著時間的推移，經皮主動脈瓣置換術后傳導阻滯的發(fā)生率有所下降，而缺血性血栓的發(fā)生率似乎有所上升。這些變化的原因可能可以通過改變藥物和患者群體來解釋，傳導阻滯的重要獨立預測因素包括年齡、病程、既往瓣膜病、既往卒中史和循環(huán)支持的使用。有趣的是，在這項研究中，血栓抽吸的使用也是一個獨立的血栓預測因子，與最近發(fā)表的試驗一致。3導致并發(fā)癥的風險因素與策略3.1風險因素可以采取一種高度精確的方法來計算發(fā)生急性血栓的風險，為包括低血壓、主動脈內球囊泵使用、充血性心力衰竭、年>75歲、貧血、糖尿病、造影劑體積和血清肌酐水平在內的因素賦整數(shù)值。把這些變量加在一起，就得到了一個總體風險評分(表2)。腎小球濾過率可作為血清肌酐的替代品。這可能更準確，因為血清肌酐隨體重指數(shù)、肌肉質量、年齡和性別而變化。同樣，在SCAAR數(shù)據(jù)庫中，年齡在80歲以上的患者發(fā)生經皮主動脈瓣置換術后神經并發(fā)癥的風險是年齡在60.1歲以下患者的4倍考慮到這一信息，我們是否應該在對血栓風險較高的患者實施瓣膜時更嚴格一些?沒有;瓣膜對高?；颊叩囊嫣幐螅月芬浦残g的血栓風險更高。3.2對策分析數(shù)據(jù)表明，我們需要更好地了解如何優(yōu)化老年患者和既往瓣膜病患者(包括房顫患者和正在進行抗凝治療的患者)的輔助藥物治療。我們需要更多的臨床試驗來了解如何最好地結合抗凝和抗血小板治療，特別是對有口服抗凝適應癥的患者。出血性卒中與先前的瓣膜疾病和華法林的使用之間有很強的相關性，但與現(xiàn)代有效的P2Y12受體抑制劑的使用沒有相關性，這應該質疑華法林在瓣膜患者中的使用。直接作用的口服抗凝劑與瓣膜聯(lián)合使用的效果也需要更好地了解，其顱內出血事件的風險大大降低。同時要注意加強對患者病情的關注，加強手術期間護理指導，對患者進行有效的病理知識宣教，提升患者的治療依從性，在一定程度上也能夠預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對傳導阻滯的患者，首先需要積極尋找病因或誘因，并針對病因或誘因進行治療。如果患者在治療了病因并祛除了誘因后，仍出現(xiàn)不完全性右束支傳導阻滯，則需通過動態(tài)心電圖監(jiān)測是否合并其他的房室傳導阻滯，這種情況下如果嚴重需要安裝起搏器進行治療若左、右束支同時發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導阻滯，這時因為心室起搏點的位置低，其頻率較慢，易致-斯綜合征發(fā)作，及時進行手術治療。4結語經皮主動脈瓣置換術聽起來簡單，但實際操作起來非常復雜，而且有一定的并發(fā)癥，極常見的是傳導阻滯、急性血栓和動脈穿刺并發(fā)癥，所以在術前應該詳細的評估手術風險，實施過程中需要心臟內科、外科、醫(yī)學影像科、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。目前經皮主動脈瓣置換術主要適用于那些不能實施外科手術的極高危的主動脈瓣嚴重狹窄患者。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年退行性心臟瓣膜病變尤其是主動脈瓣狹窄越來越常見，嚴重影響人民健康和生活質量。對于那些因為年齡大、體質弱、病變重、合并疾病等禁忌，無法耐受心外科手術的高?；颊撸碌慕槿胄呐K瓣膜置入術有望成為一種有效的替代治療手段。參考文獻：[1]張玉,盧才,周圣華.國產替羅非班對老年急性主動脈綜合征介入治療患者近遠期預后的影[J]中國危重病急救醫(yī),2017,23(12):727-730.[2]張,孫中,米杰.三聯(lián)抗血小板對急性主動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后30天內的作[J]中華急診醫(yī)學雜,2017,22(7):721-725.[3]黃婷,任藝.急性主動脈綜合征瓣膜后腦出血并亞急性支架內血栓1例報告及文獻復[J]軍醫(yī)進修學院學,2016,33(6):677-680.[4]胡著,劉子,柯福升等.急性主動脈綜合征