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稀釋性自體輸血稀釋性自體輸血2稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式:急性等容性血液稀釋(ANH);急性非等容血液稀釋(ANIH);高容量血液稀釋(HVH)。
1232稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式:1急性等容性血液稀釋
是指在麻醉誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)后進(jìn)行采血,同時(shí)補(bǔ)充等效容量的晶體液及膠體液,使血液稀釋,同時(shí)又得到相當(dāng)數(shù)量的自體血。在手術(shù)必要時(shí)將采得的自體血回輸,以達(dá)到不輸異體血或少輸異體血的目的。急性等容性血液稀釋是指在麻醉誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)后進(jìn)行急性等容性血液稀釋適應(yīng)證1、預(yù)計(jì)出血>400ml;2、稀有血型需行重大手術(shù);3、因宗教信仰而拒絕異體輸血者;4、紅細(xì)胞增多癥5、產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者;6、緊急外傷或其他原因的大量出血;7、為了避免異體輸血引起感染、免疫抑制等。急性等容性血液稀釋適應(yīng)證5急性等容性血液稀釋
禁忌癥1、貧血Hct在30%以下者;2、低蛋白血癥血漿白蛋白低于25g/L時(shí)即可出現(xiàn)全身性水腫,如再進(jìn)行血液稀釋,必然使水腫加重,甚至發(fā)生急性肺水腫;3、凝血功能障礙;5急性等容性血液稀釋禁忌癥6
禁忌癥4、老年或小兒70歲以上的老年人的重要器官存在退行性改變,功能減退,機(jī)體代償能力下降,中度以上的血液稀釋可使重要器官發(fā)生缺血性損害。但這一禁忌是相對(duì)的,老年人一般情況好,無其它禁忌,在條件成熟的醫(yī)院仍可進(jìn)行血液稀釋。小兒血容量少,不適合稀釋。5、高顱內(nèi)壓如液體稀釋度過大,有增加腦水腫的危險(xiǎn);6、存在重要器官功能不全
如心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。
6禁忌癥4急性等容性血液稀釋病例選擇標(biāo)準(zhǔn):Hb>110g/L,Hct>0.33;血小板數(shù)>100×109/L;PT正常。無心肺及肝腎疾病。急性等容性血液稀釋病例選擇標(biāo)準(zhǔn):操作方法放血:在麻醉后,待患者病情穩(wěn)定,手術(shù)尚未開始時(shí)放血。按采供血機(jī)構(gòu)采血方法進(jìn)行無菌操作,選擇兩條較粗的靜脈,用16G穿刺針穿刺。采血速度以動(dòng)脈血壓、心電圖監(jiān)護(hù)維持正常為條件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。血液收集于枸鹽酸鈉葡萄糖保存液的血袋中,室溫下保存?zhèn)溆?。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可置4℃冰箱保存。8操作方法8操作方法血液稀釋:
人工放血時(shí)要輸入等量的膠體和晶體液,以使血容量維持正常。稀釋劑常用佳樂施、萬汶、50%白蛋白、平衡鹽液等,依據(jù)不同病情選用。稀釋液晶體液+膠體液的比例為2:1。操作方法血液稀釋:操作方法回輸:
手術(shù)后期,患者出血量超過600ML時(shí),以相反順序回輸自體血液,即先輸最后放出的稀釋血,最先放出的血富含紅細(xì)胞、血小板和凝血因子,所以應(yīng)留置在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸,以增加紅細(xì)胞量,減少手術(shù)后出血。操作方法回輸:急性等容性血液稀釋注意事項(xiàng)采血前、后及手術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、紅細(xì)胞壓積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化,必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓及血?dú)夥治?;急性等容性血液稀釋注意事?xiàng)
采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量,一般為患者血容量的20%~30%。以紅細(xì)胞壓積不低于25%,白蛋白30g/L以上,血紅蛋白100g/L左右為限注意事項(xiàng)采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血急性等容性血液稀釋不良反應(yīng)放血速度過快可引起血壓下降,甚至低血容量性休克;放血與輸注不同步可引起心肌缺血導(dǎo)致心律失常;輸注量過多可因心臟負(fù)荷過重發(fā)生急性肺水腫。急性等容性血液稀釋不良反應(yīng)急性等容性血液稀釋預(yù)防a控制稀釋度,Hct不低于0.25;b晶體液和膠體液的用量適當(dāng)超過放血量;c保持供氧,維持良好的通氣;d加強(qiáng)監(jiān)測(cè)14急性等容性血液稀釋預(yù)防14急性等容性血液稀釋ANH優(yōu)點(diǎn)
可降低血液粘滯度,心臟負(fù)荷增加少,可得到部分新鮮血液。缺點(diǎn)
操作較復(fù)雜,需一定人力、物力,等容程度不易確
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