腹膜透析充分性課件

保持腹膜透析充分性上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科林星輝保持腹膜透析充分性上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科什么是透析的充分性與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降低至最低水平所給予的腹膜透析劑量。什么是透析的充分性與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降低至最低水平所透析充分性指標(biāo)臨床表現(xiàn)溶質(zhì)清除充分溶液清除充分營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)鈣磷代謝平衡糾正貧血透析充分性指標(biāo)臨床表現(xiàn)透析充分性指標(biāo)：臨床表現(xiàn)自我感覺(jué)良好，有較多的社會(huì)適應(yīng)能力無(wú)尿毒癥癥狀：失眠、惡心、乏力、納差等血壓控制良好體重穩(wěn)定，機(jī)體液體平衡無(wú)明顯代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂透析充分性指標(biāo)：臨床表現(xiàn)自我感覺(jué)良好，有較多的社會(huì)適應(yīng)能力透析充分性指標(biāo)：溶質(zhì)清除充分包括小分子溶質(zhì)清除與中大分子溶質(zhì)清除小分子溶質(zhì)清除包括尿素清除率（Kt/V）和肌酐清除率(Ccr),是目前最常用的溶質(zhì)清除指標(biāo)透析充分性指標(biāo)：溶質(zhì)清除充分包括小分子溶質(zhì)清除與中大分子溶質(zhì)Kt/V：尿素清除指數(shù)

即尿素分布容積相關(guān)的尿素清除率。

K：尿素的清除率

T：透析時(shí)間（以周表示）

V：尿素分布容積（體重×固定常數(shù)）男性60%，女性55%

總KT/V=殘腎KT/V+腹透KT/VKT/V、Ccr定義Kt/V：尿素清除指數(shù)KT/V、Ccr定義

KT/V、Ccr的計(jì)算方法總Kt/V=殘腎Kt/V＋腹膜Kt/V24小時(shí)尿尿素值（mmol/L)×24小時(shí)尿量（L)×7殘腎Kt/V＝血清尿素值（mmol/L)

體重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）透析液尿素值（mmol/L)×24小時(shí)腹透液排出量（L)×7腹膜Kt/V＝血清尿素值（mmol/L)

體重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）

KT/V、Ccr的計(jì)算方法總Kt/V=殘腎Kt/V＋腹膜Ccr：肌酐清除率

Ccr指的是與體表面積相關(guān)的肌酐清除率，它包括殘腎Ccr和腹透Ccr兩部分。由于腎小管可以分泌肌酐，干擾了殘腎Ccr的準(zhǔn)確性，故計(jì)算殘腎Ccr時(shí)取殘腎Ccr和殘腎CBUN的平均值。Ccr：肌酐清除率KT/V、Ccr的計(jì)算方法總Ccr=殘腎Ccr＋腹膜Ccr

尿Cr值（mmol/L)×尿量（L)×7＋尿尿素值（mmol/L)×尿量（L)×7殘腎Ccr(L/周）＝血肌酐值（mmol/L)血尿素值

2

透析液肌酐值（mmol/L)×24小時(shí)腹透液排出液總量（L)×7腹膜Ccr(L/周）＝血肌酐值（mmol/L)體表面積校正的Ccr(L/周/1.73m2)=總肌酐清除率(L/周)×1.73m2BSA/患者BSA（m2)BSA(m2)=0.007184×體重（Kg)0.425×身高（cm)0.725(DuBoisDuBois法）BSA(m2)=0.0235×體重（Kg)0.51456×身高（cm)0.42246(GehanandGeorge法）KT/V、Ccr的計(jì)算方法總Ccr=殘腎Ccr＋腹膜Ccr每周總?cè)苜|(zhì)清除目標(biāo)

KT/Vurea≥1.7/wk

ISPD,2006K/DOQI,2006ERA-EDTA,2005每周總?cè)苜|(zhì)清除目標(biāo)KT/Vurea≥1.7/wk 溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估時(shí)機(jī)溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估時(shí)機(jī)，K/DOQI指南建議在腹透開(kāi)始后1個(gè)月首次評(píng)估，其后每4個(gè)月評(píng)估1次。溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估時(shí)機(jī)溶質(zhì)清除狀況的評(píng)估時(shí)機(jī)，K/DOQI指透析充分性指標(biāo)：溶液清除充分水清除是透析充分性及腹膜功能的重要指標(biāo)，水清除包括尿量與超濾量，與患者預(yù)后密切相關(guān)。透析充分性指標(biāo)：溶液清除充分水清除是透析充分性及腹膜功能的重EAPOS

歐洲

APD臨床結(jié)果研究2年,前瞻性,多中心,觀察性,研究177例APD治療的無(wú)尿病人的臨床結(jié)果決定在“真實(shí)生活”的臨床實(shí)踐中影響PD患者和技術(shù)的存活率透析處方的目標(biāo)值:肌酐清除率

>60L/w/1.73m2

超濾

>750ml/24hrBrown,etal.JAmSocNephrol.2003;14:2948-2957.EAPOS

歐洲APD臨床結(jié)果研究2年,前瞻性,多中心,觀EAPOS

病人的存活和基礎(chǔ)的超濾量月24181260存活比例1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0>750mL

<750mL

P=0.005EAPOS

病人的存活和基礎(chǔ)的超濾量月24181260存活比水清除達(dá)標(biāo)的檢測(cè)方法臨床評(píng)估尿量與超濾量生物電阻抗BNP與NTproBNP水清除達(dá)標(biāo)的檢測(cè)方法臨床評(píng)估透析充分性指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)精神狀態(tài)、體力，皮膚、毛發(fā)光澤等三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂圍（MAC），上臂肌圍（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、透前BUN等PCR、nPCR主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)分透析充分性指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)精神狀態(tài)、體力，皮膚、毛發(fā)光澤等透析充分性指標(biāo)：鈣磷代謝平衡血磷的水平是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）與心血管事件死亡率的增加相關(guān)（HR2.4;P＜0.01）血磷升高容易導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢TrivediH,etal.AmJNephrol2005;25:466–473.NoordzijM,etal.NephrolDialTransplant2006;21:2513–2520.透析充分性指標(biāo)：鈣磷代謝平衡血磷的水平是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子透析充分性指標(biāo)：糾正貧血貧血與預(yù)后及心血管病變相關(guān)透析充分性指標(biāo)：糾正貧血貧血與預(yù)后及心血管病變相關(guān)謝謝！謝謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有