急性呼吸衰竭的診斷及急救之歐陽(yáng)法創(chuàng)編

2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09時(shí)：21.9 創(chuàng)歐法【】呼竭原起氣或功能?chē)?yán)礙不及效體招致缺（）化，引列生理和亂床平氣，于條吸空排內(nèi)流和原心降情動(dòng)分（P2）低于（6mg或伴隨二氧化碳分（PaC2）高于6.65kP（g即為呼吸衰（簡(jiǎn)稱(chēng)號(hào)衰。別稱(chēng)號(hào)衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【診斷要點(diǎn)】一、病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣缺乏氣體散布不勻招致通/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧和二氧化病因碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合（RDS等可引起肺容量通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)招致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等使部分靜脈血流入肺靜脈，產(chǎn)生缺氧。4.胸廓病變2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，招致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣缺乏。二、臨床表示1分類(lèi)（1）按動(dòng)脈血?dú)怅U發(fā)分類(lèi)①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無(wú)C2潴留伴C2降型見(jiàn)氣障礙（氣/血流例功害靜樣分竭的缺O(jiān)2和C2缺O(jiān)2和C2的潴的是的伴功害缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，需要時(shí)加氧療來(lái)糾正。（2）按病程分類(lèi)按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類(lèi)病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然產(chǎn)生呼衰的臨床表示，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞ARDS等，如及時(shí)救，危及患生命。慢性呼多見(jiàn)慢性吸系疾，如性阻性肺病、重肺結(jié)等，呼吸功損害漸加，雖有缺O(jiān)2，或伴C2潴，過(guò)代應(yīng)仍能從日動(dòng)。2癥狀除原病發(fā)癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表示，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)明2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。4.幫助檢查⑴.血闡發(fā)靜息狀吸空氣動(dòng)脈血分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mHg）動(dòng)脈血二氧碳分壓（PaCO2）>6.7pa（50mHg）為Ⅱ型呼衰竭，真動(dòng)血氧壓降低則為1型吸衰竭⑵電解檢查呼吸性中毒并代性酸毒時(shí)常伴高鉀血癥；呼性酸毒合代謝堿中時(shí)，有低和低氯血。⑶痰液查痰涂片細(xì)菌養(yǎng)的查結(jié)，有于指用藥。⑷其他查如肺功檢查胸影像檢查根據(jù)病發(fā)不合而有相的發(fā)。5診斷本電、藥多呼吸合、血?！尽?首先積極治療原病發(fā)合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2堅(jiān)持呼吸道通暢和有效通氣量可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物如沙丁胺（舒喘靈硫酸特布他（博利康尼解痙乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴（沐舒坦）等藥物祛痰。需要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.093氧腦。4糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。【預(yù)防】1.減少能量消耗解除支氣管痙攣消除支氣管黏膜水腫減少支氣管排泄物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改良機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖卵白及各種維生素的攝入量需要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白卵白。3.堅(jiān)持熬煉每天作呼吸體操增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。急性呼吸衰竭搶救慣例1、的。在之辦吸道呼：（1將。（2。（3要建立工道簡(jiǎn)便工道管插管、管切。2、。Ⅰ無(wú)C02潴留，可采納不限制給氧或按使2到a（60g：。Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧療原則為低濃度（<35）繼續(xù)給氧。因?yàn)棰蛐秃羲ズ粑袠袑?duì)C2的敏感性降低，主要靠缺氧安慰外周化學(xué)感器興奮呼吸若不限制給氧氧分壓醫(yī)學(xué)育網(wǎng)搜集整理迅速達(dá)到較高水平，低氧對(duì)呼吸的興奮作用減弱或消失，呼吸被抑制。3.改良通氣：2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09建呼的。（1）呼吸興奮劑的應(yīng)用：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)中樞抑制為主的患者，呼吸興奮劑有較好的療效；對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和廣泛間質(zhì)纖維化的醫(yī)學(xué)`育網(wǎng)搜集整理?yè)Q氣功能障礙者呼吸興奮劑有弊無(wú)利，不宜使用。（2）機(jī)械通氣：當(dāng)一般治療辦法不克不及奏效時(shí)，可采納機(jī)械通氣治療。4.控制感染：抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒是因?yàn)榉闻萃馊狈Χ趸间罅羲?，只有增加肺泡通氣量才干有效地糾正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，后者常由于應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)二氧化碳排出過(guò)快彌補(bǔ)較多堿性藥物、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素和年夜量利尿劑等所致。治療上應(yīng)首先預(yù)防或減少醫(yī)源性因素，機(jī)械通氣時(shí)通氣量不要過(guò)年夜，使PaC02漸緩下，同注意補(bǔ)氯化。呼吸性酸中醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理毒合并代謝性酸中毒時(shí)，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障礙、周?chē)h(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當(dāng)pH<7.22時(shí)除提高通氣量，糾正二氧化碳潴留外，可以考慮應(yīng)用少量堿劑，補(bǔ)堿使pH堅(jiān)持在7.30～7.35之間。呼吸性堿中毒時(shí)要去除過(guò)度通氣的原因，充分給氧、需要時(shí)可予重復(fù)呼吸。6.肺性腦病的治療：治療肺性腦病時(shí)除給予相應(yīng)處理呼衰辦法外還應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的辦法，并控制精神癥狀。（1質(zhì)琥的松。（2）一用20%甘。（3必須格掌應(yīng)用征酌情用對(duì)2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09呼吸中樞影響小，作用時(shí)間短的鎮(zhèn)靜劑。7.防治消化道出血：對(duì)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的患者慣例給予西咪替丁或雷尼替丁口服以預(yù)防消化道年夜出血。若呈現(xiàn)年夜量嘔