老年人婦科常見疾病病人的護理課件

老年人常見婦科疾病病人的護理李海燕1.9/17/2023老年人常見婦科疾病病人的護理李海燕1.8/2/202CONTENTS老年性陰道炎宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌圍絕經(jīng)期綜合征2.9/17/2023CONTENTS老年性陰道炎宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌圍絕經(jīng)期綜合征老年性陰道炎一、概述1.多見于絕經(jīng)后老年婦女。2.卵巢功能下降，雌激素水平下降，陰道黏膜菲薄，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，乳酸桿菌減少，抵抗力下降。3.9/17/2023老年性陰道炎一、概述1.多見于絕經(jīng)后老年婦女。3.8/2/2老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)1.陰道分泌物增多：稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。2.外陰瘙癢3.性交痛4.9/17/2023老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)1.陰道分泌物增多：稀薄，呈淡黃色，老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)4.婦科檢查：陰道黏膜萎縮、菲薄，充血，有散在小出血點或淺表潰瘍，嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖。5.9/17/2023老年性陰道炎二、臨床表現(xiàn)4.婦科檢查：陰道黏膜萎縮、菲薄，充老年性陰道炎三、護理1.一般護理：炎癥急性期應臥床休息，避免摩擦，保持外陰清潔。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。6.9/17/2023老年性陰道炎三、護理1.一般護理：炎癥急性期應臥床休息，避免老年性陰道炎三、護理1.一般護理：炎癥急性期應臥床休息，避免摩擦，保持外陰清潔。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。7.9/17/2023老年性陰道炎三、護理1.一般護理：炎癥急性期應臥床休息，避免老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：（1）正確配置陰道灌洗溶液：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，水溫36-37℃8.9/17/2023老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：8.8/2/2023老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：（2）陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內(nèi)塞藥，每晚1次，7～10日為1療程。9.9/17/2023老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：9.8/2/2023老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：（3）尼爾雌醇：首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，連用2-3個月。注意監(jiān)測雌激素水平。10.9/17/2023老年性陰道炎三、護理2.用藥護理：10.8/2/2023子宮頸癌一、概述1.最常見的婦科惡性腫瘤。2.是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌。3.年齡分布呈雙峰狀：35~39歲與60~64歲。11.9/17/2023子宮頸癌一、概述1.最常見的婦科惡性腫瘤。11.8/2/20子宮頸癌一、概述4.全世界每年新發(fā)現(xiàn)病例46萬人；我國每年新發(fā)現(xiàn)13萬人，接近全球1/3，且多為中晚期；我國每年死亡5.3萬人。12.9/17/2023子宮頸癌一、概述4.全世界每年新發(fā)現(xiàn)病例46萬人；我國每年新子宮頸癌二、病因1.

早婚早育，孕產(chǎn)頻多；2.宮頸糜爛；3.性生活紊亂；4.病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）；人乳頭瘤病毒（HPV-16.18型）。5.包皮垢因素；6.高危男性配偶：陰莖癌、膀胱癌、前列腺癌7.家族、精神、營養(yǎng)因素。13.9/17/2023子宮頸癌二、病因1.早婚早育，孕產(chǎn)頻多；13.8/2/20子宮頸癌三、病理

鱗癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鱗癌少見。

14.9/17/2023子宮頸癌三、病理鱗癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鱗15.9/17/202315.8/2/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)1.接觸性陰道流血：早期可表現(xiàn)為接觸性出血，性生活后或婦科檢查后的陰道流血，晚期病灶大，可表現(xiàn)為大量陰道流血。而老年病人表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。16.9/17/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)1.接觸性陰道流血：早期可表現(xiàn)為接觸性出子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)2.陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀：晚期病人可出現(xiàn)嚴重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現(xiàn)相應的癥狀。17.9/17/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)2.陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查（1）液基薄層細胞學檢查：篩查。18.9/17/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查18.8/2/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查（2）宮頸活體組織檢查：確診。19.9/17/2023子宮頸癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查19.8/2/2023子宮頸癌五、處理原則

根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。

1.手術治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療

適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術或化療綜合療法。20.9/17/2023子宮頸癌五、處理原則根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情子宮內(nèi)膜癌一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，絕經(jīng)后婦女多見，高發(fā)年齡為58-61歲，平均發(fā)病年齡60歲。生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。21.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，子宮內(nèi)膜癌二、病因1.雌激素長期持續(xù)刺激:長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女2.體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)。“三聯(lián)征”—肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌的。

3.絕經(jīng)后延4.遺傳因素：20%有家族史。22.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌二、病因1.雌激素長期持續(xù)刺激:長期服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌23.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌23.8/2/2023子宮內(nèi)膜癌三、病理

內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%I級：分化好腺癌

II級：中度分化腺癌

III級：低分化腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移

漿液性腺癌：惡性程度高

24.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌三、病理內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%24.8/子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)1.陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。2.陰道排液：早期漿液性水樣，有時有臭味，但遠不及宮頸癌臭，或血性白帶。25.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)1.陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)3.晚期癥狀：晚期腫瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)叢，而引起持續(xù)下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宮頸，堵塞宮頸管致宮腔積血或積膿，可出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣性疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。26.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)3.晚期癥狀：晚期腫瘤浸潤周圍組織或壓子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查：（1）分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。27.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌四、臨床表現(xiàn)4.輔助檢查：27.8/2/2023子宮內(nèi)膜癌五、處理原則

1.手術治療

首選治療方法。

2.放射治療或手術加放射治療手術前后或不能手術者，可采用放療。

3.藥物治療用于晚期或復發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑（三苯氧胺）或化學藥物治療。28.9/17/2023子宮內(nèi)膜癌五、處理原則1.手術治療首選治療方法。28.29.9/17/202329.8/2/2023圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。30.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢圍絕經(jīng)期綜合征一、概述圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。31.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征一、概述圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)紊亂約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。32.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)紊亂約半數(shù)以上婦女出圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)2.雌激素下降相關征象①血管舒縮癥狀：潮熱②精神神經(jīng)癥狀：心悸、眩暈、頭痛等。③泌尿生殖道癥狀：陰道干燥、性交困難及反復陰道感染、排尿困難④心血管疾?。汗谛牟?、動脈硬化等⑤骨質(zhì)疏松33.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征二、臨床表現(xiàn)2.雌激素下降相關征象33.8圍絕經(jīng)期綜合征三、處理1.一般治療

（1）加強心理治療及體育鍛煉。（2）飲食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、堅果、芹菜等。多吃新鮮水果、蔬菜。限制膽固醇高的食物。34.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征三、處理1.一般治療34.8/2/202圍絕經(jīng)期綜合征三、處理2.激素替代治療補充雌激素是關鍵。

（1）適應證：①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。（2）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。（3）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素（妊馬雌酮、尼爾雌醇），劑量個體化，以取最小有效量為佳。35.9/17/2023圍絕經(jīng)期綜合征三、處理2.激素替代治療補充雌激素是關鍵子宮脫垂一、概述

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口，稱為“子宮脫垂”。36.9/17/2023子宮脫垂一、概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐陰道前壁膨出陰道后壁膨出37.9/17/2023陰道前壁膨出陰道后壁膨出37.8/2/2023子宮脫垂二、病因

1.分娩損傷

為造成子宮脫垂最主要的病因38.9/17/2023子宮脫垂二、病因1.分娩損傷為造成子宮脫垂最主要的病子宮脫垂二、病因

2.長期腹壓增加

長期慢性咳嗽，經(jīng)常超重負荷（舉重、蹲位、長期站立）。

39.9/17/2023子宮脫垂二、病因2.長期腹壓增加長期慢性咳嗽，經(jīng)常超子宮脫垂二、病因3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變偶見于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因為先天性盆底組織發(fā)育不良導致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。40.9/17/2023子宮脫垂二、病因3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變40.8三、臨床分度患者取膀胱截石位，囑病人用力屏氣：子宮脫垂41.9/17/2023三、臨床分度患者取膀胱截石位，囑病人用力屏氣：子宮脫垂41.42I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣；

重型為宮頸外口已達女膜緣，檢查時在陰道口見到宮頸。三、臨床分度42.9/17/202342I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。

43.9/17/2023Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮43.8/2/2023Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。44.9/17/2023Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。44.8/2/202345.9/17/202345.8/2/2023子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)1.子宮脫垂I度病人常無自覺癥狀。46.9/17/2023子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)1.子宮脫垂I度病人常無自覺癥狀。46.子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)2.子宮脫垂II度和III度病人，常出現(xiàn)以下癥狀

（1）下腹墜脹感或腰骶部疼痛

站立過久或勞累后加重（2）腫物自陰道脫出：行走、勞動、下蹲時明顯，臥床休息時回納47.9/17/2023子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)2.子宮脫垂II度和III度病人，常出現(xiàn)子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)（3）大小便異常（4）壓力性尿失禁48.9/17/2023子宮脫垂四、臨床表現(xiàn)（3）大小便異常48.8/2/2023子宮脫垂五、處理1.一般護理;（1）注意飲食，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。（2）保持外陰清潔，保護脫出陰道口的組織，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在潰瘍面上。49.9/17/2023子宮脫垂五、處理1.一般護理;49.8/2/2023子宮脫垂五、處理2.支持療法的護理（1）告知病人子宮脫垂的原因，避免重體力勞動，積極治療慢性咳嗽、便秘等。（2）教會病人做盆底肌肉的運動，加強張力。50.9/17/2023子宮脫垂五、處理2.支持療法的護理50.8/2/20233.子宮托治療的護理：適用于I度輕型子宮脫垂、老年不能耐受手術或要求生育的患者。51.9/17/2023