結(jié)合多普勒全程監(jiān)測胎方位促進(jìn)分娩的方案

配合多普勒全程干預(yù)胎方位促進(jìn)分娩的護(hù)理配合多普勒全程干預(yù)胎方位促進(jìn)分娩的護(hù)理【中圖分類號】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-6383-（2010）12-0008-02【摘要】日的：探討配合多普勒全程干預(yù)胎方位加快第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程指導(dǎo)與護(hù)理方法。方法：總結(jié)了醫(yī)院自2010年1月至2010年9月對255例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦配合多普勒定胎方位并在活躍期采取了側(cè)俯平臥位和宮口開全采取床頭抬高約30°指導(dǎo)與護(hù)理。結(jié)果：因頭盆不稱行剖腹產(chǎn)40例，剖腹產(chǎn)率明顯下降，新生兒輕度窒息3例，產(chǎn)后出血均W300ml。結(jié)論：分娩過程中嚴(yán)密觀察及護(hù)理是十分重要的，通過多普勒監(jiān)測胎心和胎方位的確診，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和全程干預(yù)胎方位有顯著成效，即降低了剖腹產(chǎn)率、新生兒窒息率，也減少了產(chǎn)后出血率，提高了母嬰安全的產(chǎn)時服務(wù)模式?！娟P(guān)鍵詞】多普勒；全程干預(yù)；胎方位；分娩；護(hù)理interferewiththedopplerfetalpositionfortheentirecaredeliverychenjun-yang[abstract]objective：toexplorecooperationdopplerfullinterventiontireazimuthacceleratefirstandsecondlaborlaborguidingandnursingmethods.methodssummarizethehospitalsincejanuary2010-2010inseptemberof255casesofbirthprimigravidacooperatedopplersetinthewombazimuthandlullsadoptedlateralproneperipharyngealmouthopenalladoptandpalacebedraiseabout30°guidingandnursing.theresultdidnotsayacesareansectionheadbasinin40cases，cesareansectionratedecreasedobviously，neonatalmildchoking3cases，postpartumhemorrhageareacuities300ml.conclusiondeliveryprocessstrictobservationandcareisimportant,throughthedopplermonitoringtaixinandtireorientationofthediagnosis,timelythefetusintrauterinedistressandwholetireazimuthhasremarkableeffectintervention,whichreducethecesareansectionrate,newbornssuffocationrate,alsoreducedtherateofpostpartumhemorrhage,improvingthematernalandinfantsafeintrapartumservicemode.[keywords]dopplerwholetireazimuthchildbirthinterventionnursing多普勒是手?jǐn)y式的a型超聲胎心儀，利用了超聲的多普勒原理，無損傷地檢測孕婦胎兒心率。在分娩時檢測胎方位起著非常重要的作用，配合多普勒對早期干預(yù)胎位很大的幫助。筆者所在醫(yī)院自2010年1月至2010年9月對255例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦配合多普勒全程干預(yù)胎方位，明顯加速了產(chǎn)程進(jìn)展，保證了陰道分娩的良好效果，減少了產(chǎn)后出血，降低了新生兒窒息及剖腹產(chǎn)率。經(jīng)臨床護(hù)理觀察，效果良好，現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年1月至2010年10月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行配合多普勒全程干預(yù)胎方位255例。年齡20?34歲（平均25歲），孕周36+4w?40+5w,所有的產(chǎn)婦均符合自然分娩的條件，即血壓、脈搏、呼吸均正常，血尿常規(guī)、肝功能、心電圖均屬于正常范圍，均為枕先露，骨盆出入口等測量均正常，無明顯頭盆不稱、臍帶繞頸三周、胎兒宮內(nèi)窘迫等合并癥。1.2方法：孕婦排空膀胱取仰臥位，多普勒探頭涂上一層超聲偶合劑，將其探頭縛于孕婦腹壁，左手握測儀器的主機(jī)，打開電源開關(guān)，紅色發(fā)出指示燈亮，將音量電位調(diào)到合適位置，在測定部位稍作移動，即能從揚(yáng)聲器聽到清晰的胎兒心跳聲，先探測胎心的位置，然后聽得最清楚部位，結(jié)合b型超聲診斷胎方位和手部觸診肢體來判定胎方位。①進(jìn)入活躍期后，通過腹部四步觸診b超及陰道檢查胎兒囟門方向在確定胎背 E-Mail:fish-goo@163.com方向，采取胎心最清晰和胎兒脊柱的同側(cè)平臥位，即前胸盡量貼近床面?zhèn)雀┢脚P位，同側(cè)下肢伸直，對側(cè)下肢彎曲靠近床緣，當(dāng)胎心靠近下腹中央下降趨勢，改為坐勢或蹲式利用骨盆后三角和胎兒的重力促使宮口開全。②產(chǎn)婦宮口開全上產(chǎn)床后，產(chǎn)床頭背部抬高約30°，產(chǎn)婦雙手握緊產(chǎn)床的把手，肘關(guān)節(jié)成90°，向上用力，雙腿髓、膝關(guān)節(jié)屈曲，成雙腿充分外展式，腳后跟用力，直至胎兒分娩。2結(jié)果經(jīng)過有效的指導(dǎo)和護(hù)理，大部孕產(chǎn)婦能夠主動配合醫(yī)生和助產(chǎn)士順利完成分娩255例，行配合多普勒全程干預(yù)胎方位的指導(dǎo)。40例因頭盆不稱行剖腹產(chǎn)（15.7%），新生兒輕度窒息3例（1.17%），因假結(jié)1例（0.37%）臍帶繞頸2例（0.78%），最長產(chǎn)程為11o15〃，最短產(chǎn)程5o20〃，產(chǎn)后出血均W300ml。如此干預(yù)明顯降低剖腹產(chǎn)率和新生兒窒息率，最終取得成功率84.3%。3護(hù)理3.1一般護(hù)理：首先做好心理護(hù)理，減輕恐懼和焦慮心理，使其要有信心能夠自然分娩，積極配合醫(yī)護(hù)人員。鼓勵產(chǎn)婦分娩前飲食、飲水，吃些富含營養(yǎng)和易消化的食物，同時配備牛奶和巧克力增加能量。隨時告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)時鼓勵其飲水和飲食，產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦2?4h排尿1次。3.2潛伏期的護(hù)理：消除產(chǎn)婦精神緊張多休息，鼓勵多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。多普勒定期監(jiān)測胎心，發(fā)現(xiàn)異常胎心及時胎心監(jiān)護(hù)，如胎膜未破或胎膜已破排出臍帶脫垂、羊水流出不多者囑產(chǎn)婦取坐位、站位、走位等自由活動，因胎兒與產(chǎn)軸一致，使胎頭對宮頸壓力增加，反射性引起有效子宮收縮促使宮口擴(kuò)張加快第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期。同時刺激乳頭，也可加強(qiáng)宮縮。要及時識別潛伏期的延長并行處理。3.3活躍期的護(hù)理：由專人陪伴分娩，適時觀察產(chǎn)婦生命體征并做好心理護(hù)理，增強(qiáng)自然分娩的信心。宮口擴(kuò)張W3cm，宮頸評分W5cm者當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)型時可行靜 Name：gooey推安定促進(jìn)宮頸軟化，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，它適用宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫。當(dāng)宮口擴(kuò)張N3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，宮頸評分甘分者可行人工破膜，及時用多普勒監(jiān)測胎心速度、頻率，鑒別羊水性狀。羊水ii°?iii°，應(yīng)告知醫(yī)生并做行胎心監(jiān)護(hù)和相對應(yīng)的處理。觀察30分鐘宮縮乏力者遵醫(yī)囑靜滴2.5?3%催產(chǎn)素，用多普勒監(jiān)測胎心最清楚的方位，確診胎方位是否枕橫位、枕后位，改用前胸盡量貼近床面?zhèn)雀┢脚P位，同側(cè)下肢伸直，對側(cè)下肢彎曲靠近床緣。宮口開大4cm常規(guī)消毒后作內(nèi)診檢查，宮頸水腫者行封閉，在無菌操作下行人工擴(kuò)張宮頸和旋轉(zhuǎn)胎頭，順著胎頭往枕前位方向剝動，右手觸摸腹部胎兒眉部至推送至脊前方位［1］。繼續(xù)靜點(diǎn)2.5%?3%催產(chǎn)素調(diào)節(jié)產(chǎn)力40?60,，/2?3’的宮縮。胎心靠近下腹中央以下有下降趨勢，改為坐勢或蹲式，兩腿盡量分開，利用骨盆后三角和胎兒的重力促使宮口開全。嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎頭下降和宮口擴(kuò)張程度的變化及時做好相應(yīng)的處理。囑其宮口未開全，宮縮時勿過早用勁避免宮頸水腫。注意排空膀胱，必要時采取導(dǎo)尿。3.4第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開全后，胎心接近恥骨聯(lián)合上緣處和胎頭在坐骨棘下3cm處及時上產(chǎn)床，宮口開全30,胎心仍未下降時和胎頭位置在坐骨棘下2?3cm處以上時，應(yīng)考慮手轉(zhuǎn)胎頭或陰道助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。幫助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，產(chǎn)床頭背部抬高約30°，產(chǎn)婦雙手握緊產(chǎn)床的把手，肘關(guān)節(jié)成90°，向上用力，雙腿髓、膝關(guān)節(jié)屈曲，成雙腿充分外展式，腳后跟用力，直至胎兒分娩。4討論4.1胎心是幫助決定胎方位的依據(jù)：枕左前位時胎心在母體左下腹聽得，枕左橫位時略靠外側(cè)，枕左后位時胎心音在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚。此乃因胎兒背部被母體脊柱阻擋，胎心從胎兒前胸傳出，故在母體右下腹聽得最清楚。高直前位時胎心音在母體下腹部中線索偏左處最響，而高直后位時在中線偏右處最響亮，由于從前胸傳出的胎 Name：gooey心音較一般響亮，且能傳導(dǎo)至對側(cè)下腹，故檢查聽胎心時，特別是第一次，一定按常規(guī)比較兩側(cè)下腹的胎心音，以最響的一側(cè)為準(zhǔn)［2］。4.2人工破膜可使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展［3］。它不但可加強(qiáng)子宮收縮，還可進(jìn)行胎頭方位的檢查。嚴(yán)重胎頭位置異常，如高直后位、枕橫位中前不均傾勢、額位及頦后位的診斷確立后，可以行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［4］，減少難產(chǎn)率的發(fā)生。4.3全程干預(yù)胎方位促進(jìn)分娩的機(jī)理：活躍期采取側(cè)臥位是因?yàn)樘菏巧嬗谘蛩锌苫顒拥臋C(jī)體，胎兒的相對靜止或活動狀態(tài)是作用于胎體上的各力之間作用的結(jié)果，懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎體的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動［5］，臨產(chǎn)初期，大多數(shù)胎頭銜接于骨盆上口平面，此時胎兒的重心因重力影響而改變，重心靠近母體的脊柱，向產(chǎn)婦的腹部前方移動，與此同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。當(dāng)胎軸與產(chǎn)軸相一致，通過宮縮及外界的引力，加快了胎頭下降。當(dāng)胎心位置下降時取坐位或蹲位時，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張、加快產(chǎn)程進(jìn)展［6］。進(jìn)入第二產(chǎn)程，破膜后羊水流失，羊水浮力減小，而枕后位、枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在胎頭達(dá)坐骨棘+1、+2、+3或撥露時，此時改變產(chǎn)婦的體位有利于子宮收縮及提高骨盆可動性，來產(chǎn)生有效合力改變胎頭娩出的方向。同時胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道，達(dá)到縮短第二產(chǎn)程的目的。取30°臥位，妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈壓迫減輕，胎盤循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少新生兒窒息的發(fā)生［7,8］。此種臥位還可增加腹壓，減輕產(chǎn)婦呼吸困難，增加產(chǎn)婦血氧含量，糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。活躍期及第二產(chǎn)程體位的改變綜合胎兒自身重力，羊水浮力，子宮收縮的合力作用，使胎兒與產(chǎn)道相互適應(yīng)，縮短產(chǎn)程，減少胎頭在盆底受壓時間，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，最終經(jīng)陰道分娩。這說明決定分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大因素可在產(chǎn)婦特殊體位的條件下相互適應(yīng)，變難產(chǎn)為順產(chǎn)，對臨床有積極意義。因此，產(chǎn)程中加強(qiáng)對胎心位置觀察，采取適當(dāng)措施，合理干預(yù)，可嚴(yán)防產(chǎn)程延長，確保母嬰安全。4.4配合多普勒胎心儀的臨床應(yīng)用：多普勒胎心儀監(jiān)護(hù)胎心及時發(fā)現(xiàn)并處理早期胎兒宮內(nèi)窘迫或缺氧情況，也能通過胎心位置及時上產(chǎn)床，減少肛門和陰道檢查，弓I起產(chǎn)婦不適，同時避免因失誤分娩在床上或其他地方，而造成醫(yī)療差錯發(fā)生。多普勒應(yīng)用方便廉價，攜帶方便，操作簡單，易于掌握，比聽筒、聽診器聽胎心更為清晰，適合各個體位胎心檢測。4.5全程干預(yù)胎方位對分娩的影響：①實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)及活躍期早期人工破膜明顯縮短了產(chǎn)程，避免了產(chǎn)婦體力消耗而造成子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血、難產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生。②專人陪伴可全程了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，減少了反復(fù)檢查而造成產(chǎn)婦的不適，耐心給產(chǎn)婦指導(dǎo)分娩的每個步驟，講解宮縮陣痛的緣由，幫助其如何緩解宮縮痛，為其打勁鼓氣，建立分娩的信心，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心思而促進(jìn)正常分娩。參考文獻(xiàn)［1］ 凌蘿達(dá)，顧關(guān)禮.頭位難產(chǎn).重慶出版社［m］，1989.5?330［2］ 凌蘿達(dá)，顧關(guān)禮.頭位難產(chǎn).重慶出版社［m］，1989.5?292，293［3］ 樂杰，謝幸，等.婦產(chǎn)科