新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件

新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展

與復(fù)蘇技術(shù)

北大第一醫(yī)院圍產(chǎn)新生兒教授發(fā)展與教育心理學(xué)碩士戴淑鳳E-mail:daishufeng2008@163.com新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展

與復(fù)蘇技術(shù)

北大第一醫(yī)院圍產(chǎn)新生兒教授1新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展

新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展

2新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、小兒腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)手段進(jìn)行復(fù)蘇可以大大減少新生兒窒息導(dǎo)致的死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生。1987年美國新生兒學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、小兒腦癱和智3新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目

新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的目標(biāo)確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)、嫻熟掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，降低新生兒窒息的病死率和由于窒息的傷殘率。本項(xiàng)目的主要任務(wù)是在世界范圍內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員骨干，然后逐級培訓(xùn)其他醫(yī)務(wù)人員，使他們掌握最先進(jìn)的新生兒復(fù)蘇流程和技術(shù),并能熟練應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)于實(shí)踐中。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的目標(biāo)4新生兒復(fù)蘇教材培訓(xùn)教材是由美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）編寫的“新生兒復(fù)蘇教材”。1987年出版第一版，以后每4年再版一次，現(xiàn)在應(yīng)用的是“新生兒復(fù)蘇教材”第五版，2006年出版。每次再版都增加了經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的新生兒復(fù)蘇的新理論新技術(shù)。它的主要核心是由美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）制定的“新生兒復(fù)蘇指南”。新生兒復(fù)蘇教材培訓(xùn)教材是由美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟5新生兒窒蘇項(xiàng)目的開展新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，自1987年在美國首次提出后，迅速普及至世界各國，已有25,000多位教員和超過140萬醫(yī)護(hù)人員接受過培訓(xùn)，發(fā)行了超過75萬份教材，并被譯為22種語言，目前，它已發(fā)展為國際的教育項(xiàng)目，擴(kuò)展到72個國家，不僅在發(fā)達(dá)國家，而且在發(fā)展中國家也開展此技術(shù)的培訓(xùn)，并明顯降低了新生兒窒息的病死率和傷殘率。凡是有新生兒出生的地方，都必須進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)!!并要嫻熟掌握！新生兒窒蘇項(xiàng)目的開展新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，自1987年在美國首次提6中國新生兒窒蘇項(xiàng)目在中國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。新生兒前三位的死因分別為：早產(chǎn)和低出生體重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年統(tǒng)計(jì)5歲以下兒童因出生窒息死亡的比例為20.5%，為第二大致死原因。中國新生兒窒蘇項(xiàng)目在中國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2007中國新生兒窒蘇項(xiàng)目我國自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目1991年首先在福建省廈門市開展了新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，翻譯了“新生兒復(fù)蘇教材”第一版。以后又在全國多個城市開展了培訓(xùn)工作，1992年上海石樹中教授編寫了“新生兒窒息復(fù)蘇必讀”。對降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率起了重要作用。中國新生兒窒蘇項(xiàng)目我國自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇8中國新生兒窒蘇項(xiàng)目為了繼續(xù)推進(jìn)我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會和強(qiáng)生兒科研究院、美國兒科學(xué)會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，并于2003年7月成立了項(xiàng)目工作組，制定了五年工作規(guī)劃。中國新生兒窒蘇項(xiàng)目為了繼續(xù)推進(jìn)我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，中國9現(xiàn)項(xiàng)目已進(jìn)行了七年多，

做了如下工作現(xiàn)項(xiàng)目已進(jìn)行了七年多，

做了如下工作10教材將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”

2000年第四版和2006年第五版

翻譯成中文作為本項(xiàng)目的主要培訓(xùn)教材。教材將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”11新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件12指南結(jié)合中國國情，制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。《新生兒窒息復(fù)蘇指南》指南結(jié)合中國國情，制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國推廣使13培訓(xùn)

在全國范圍內(nèi)開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項(xiàng)目的國家級師資培訓(xùn)班、省級師資培訓(xùn)班，并在全國各省、地、市縣一級一級辦學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)工作已普及到縣級。本統(tǒng)計(jì)，截至2007年底，3年共辦培訓(xùn)班364個，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員24191人。接受培訓(xùn)人員為產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士及部分麻醉師。培訓(xùn)在全國范圍內(nèi)開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)工作。14培訓(xùn)2005年11月在湖北省英山縣進(jìn)行了鄉(xiāng)級培訓(xùn)試點(diǎn)，編寫了鄉(xiāng)級培訓(xùn)教材，摸索了基層培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，為今后大規(guī)?；鶎优嘤?xùn)作了準(zhǔn)備。培訓(xùn)2005年11月在湖北省英山縣進(jìn)行了鄉(xiāng)級培訓(xùn)試點(diǎn)，編寫了15培訓(xùn)2006年9月20－23日在西安舉辦了全國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)交流會，各省市150名從事培訓(xùn)工作的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)工作進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流，對成績優(yōu)秀的省市進(jìn)行了表彰。培訓(xùn)2006年9月20－23日在西安舉辦了全國新生兒窒息復(fù)蘇16督導(dǎo)為檢查、評估復(fù)蘇培訓(xùn)情況2007年5、6月及2008年4、5月組織了新生兒復(fù)蘇督導(dǎo)組（衛(wèi)生部組織，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家參加）分赴全國20個項(xiàng)目省進(jìn)行檢查、評估、督導(dǎo)。每省檢查4所不同等級的醫(yī)院，共檢查了40所醫(yī)院。檢查復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)行情況，復(fù)蘇設(shè)備的配備情況，并對每所醫(yī)院隨機(jī)抽取產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士各一名進(jìn)行復(fù)蘇操作的考核。督導(dǎo)為檢查、評估復(fù)蘇培訓(xùn)情況17評估結(jié)論

至07年來各省項(xiàng)目的開展取得了很大的成績衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的支持：各省衛(wèi)生廳對新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作非常重視，發(fā)有紅頭文件。舉辦了多期省、市、縣級培訓(xùn)班，配備了必須的復(fù)蘇器械。提高了各級醫(yī)院兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇水平。降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。評估結(jié)論

至07年來各省項(xiàng)目的開展取得了很大的成績18評估

成績據(jù)10個省40所醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)，新生兒窒息的發(fā)生率：2003年為4.12%,2006年降至3.01%。新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率：2003年為32/10萬，2006年降低為22/10萬。評估

成績據(jù)10個省40所醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)，19新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件20省級師資認(rèn)證為了加強(qiáng)各省培訓(xùn)師資的力量，提高各省培訓(xùn)水平，建立一支高水平的省級新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)隊(duì)伍。在省級培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對部分省級師資（每?。?0-20人）進(jìn)行考核認(rèn)證，對考核通過者由衛(wèi)生部發(fā)給證書，作為今后各省開展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)等各項(xiàng)工作的骨干力量。省級師資認(rèn)證為了加強(qiáng)各省培訓(xùn)師資的力量，提高各省培訓(xùn)水平，21省級師資認(rèn)證認(rèn)證方法：省衛(wèi)生廳提供省級師資名單，國家級專家進(jìn)行考核認(rèn)證?？己私Y(jié)果提交衛(wèi)生部婦社司批準(zhǔn)，并發(fā)證書。認(rèn)證內(nèi)容：知識問卷考核，授課能力考核，操作能力考核。由國家級教員主考。

現(xiàn)全國各省師資認(rèn)證已經(jīng)結(jié)束，共有191人通過認(rèn)證，并發(fā)了證書。省級師資認(rèn)證認(rèn)證方法：省衛(wèi)生廳提供省級師資名單，國家級專家22獲的國際承認(rèn)和贊揚(yáng)我國的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的開展獲得了美國兒科學(xué)會的支持和幫助，他們派了從事新生兒復(fù)蘇的知名專家來華講課并親自參加我們的培訓(xùn)工作，并向相關(guān)國際組織介紹和宣傳我們的工作和取得的成績，獲的國際承認(rèn)和贊揚(yáng)我國的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的開展獲得了美國兒23獲的國際承認(rèn)和贊揚(yáng)2007年8月，我國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家應(yīng)邀參加了在希臘雅典召開的第25屆世界兒科大會，并在新生兒復(fù)蘇論壇上介紹了我們的工作，受到了與會者的好評。2008年5月我們又參加了美國兒科學(xué)會的年會，匯報(bào)和交流了我國的新生兒復(fù)蘇的工作，受到了與會者的關(guān)注和歡迎。獲的國際承認(rèn)和贊揚(yáng)2007年8月，我國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家應(yīng)邀24任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！綜上所述，近年來我國的新生兒復(fù)蘇工作，由于有了行政領(lǐng)導(dǎo)（衛(wèi)生部）的支持，有了我們圍產(chǎn)學(xué)會和全國從事圍產(chǎn)工作的專家和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，取的了很大的成績，但是問題還很多，任務(wù)還很艱巨，還要做長期的艱苦的努力。任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！綜上所述，近年來我國的新生兒復(fù)蘇工作，由25新生兒復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)展

和新指南新生兒復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)展

和新指南26新生兒復(fù)蘇技術(shù)新進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來國際上對有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇的理論和實(shí)踐的研究也有了很大的進(jìn)展，復(fù)蘇的技術(shù)有了很大的改進(jìn)。新生兒復(fù)蘇技術(shù)新進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來國際上對有關(guān)新27中國新生兒復(fù)蘇新指南為與國際接軌，提高我國新生兒復(fù)蘇水平，我們于2005年制定了“中國新生兒窒息復(fù)蘇指南”，2007年又進(jìn)行了修改和補(bǔ)充?，F(xiàn)將新指南的介紹如下：中國新生兒復(fù)蘇新指南為與國際接軌，提高我國新生兒復(fù)蘇水平，我28病理生理呼吸暫停的概念病理生理呼吸暫停的概念29原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。

原發(fā)性呼吸暫停30繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。

繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓31分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。分娩前后肺和肺循環(huán)的改變32新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件33新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件34新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件35胎兒期

1由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體充填。2肺小動脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。3血液由肺動脈

動脈導(dǎo)管

主動脈。胎兒期1由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體充填。36出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。2肺小動脈流經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。3原先經(jīng)動脈導(dǎo)管流至主動脈的血液，現(xiàn)流到肺內(nèi)，動脈導(dǎo)管關(guān)閉。出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生37窒息時(shí)無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換

缺氧

呼吸暫停－缺氧窒息時(shí)無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)38窒息時(shí)窒息時(shí)缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)，動脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液。

肺灌注減少窒息時(shí)窒息時(shí)缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)，動脈導(dǎo)管39窒息時(shí)窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。窒息時(shí)窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。40新法復(fù)蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療新法復(fù)蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(41新的新生兒復(fù)蘇流程圖新的新生兒復(fù)蘇流程圖42新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件43新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件44快速評估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇?？焖僭u估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：45初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管

初步復(fù)蘇保暖*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管46保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器保溫防止體熱丟失：?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用47早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒傳統(tǒng)的保溫措施不能防止發(fā)生低溫。低溫的危害：低體溫早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒傳統(tǒng)的保溫措48早產(chǎn)兒保溫床單干燥、溫暖預(yù)熱床墊增加環(huán)境溫度輻射熱保溫裝置化學(xué)保溫裝置用塑料包裹法體溫過低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高 SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005早產(chǎn)兒保溫床單干燥、溫暖體溫過低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高49塑料膜保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。塑料膜保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不50仰臥體位、頭略后仰，鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管在一條直線上。頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道

擺正體位仰臥體位、頭略后仰，鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管在一條直線上51擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位52胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）吸口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)

10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg。

吸凈口鼻粘液胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）吸口咽后鼻清理分泌物53羊水胎糞污染的處理

產(chǎn)時(shí)吸引過去認(rèn)為，分娩前，分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。復(fù)蘇教材第四版推薦的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對其氣道進(jìn)行吸引（分娩前吸引）。羊水胎糞污染的處理產(chǎn)時(shí)吸引54羊水胎糞污染的處理近年來國外的多中心大樣本的隨機(jī)對照研究顯示此方法不能減少M(fèi)AS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個醫(yī)院的2514例出生時(shí)見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6％），非吸引組47例(3.5%),兩組無差異。羊水胎糞污染的處理近年來國外的多中心大樣本的隨機(jī)對照研究顯示55羊水胎糞污染的處理因此，提出不再推薦對羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進(jìn)行吸引的方法。但不是最后結(jié)論，有人提出對胎糞粘稠、宮內(nèi)窘迫的患兒還是要吸引。羊水胎糞污染的處理因此，提出不再推薦對羊水胎糞污染的新生兒采56羊水胎糞污染的處理分娩后吸引當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。羊水胎糞污染的處理分娩后吸引57羊水胎糞污染的處理有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無活力。羊水胎糞污染的處理有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力58新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件59全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾全身擦干60用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，勿過度。

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，勿過61新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件62初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管

初步復(fù)蘇保暖*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管63繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。

繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下64評價(jià)嬰兒

呼吸心率顏色評價(jià)嬰兒呼吸65新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件66流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)

5次評估出生后快速評估（早產(chǎn)、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復(fù)蘇（30秒）后評估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后評估（心率）正壓人工呼吸＋胸外按壓（30秒）后評估（心率）羊水胎糞污染評估有無活力（呼吸、心率、肌張力）流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)5次評估67流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)

3個30秒快速評估（3～5秒）＋初步復(fù)蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸＋胸外按壓流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)3個30秒68常壓給氧

指征初步復(fù)蘇后如呼吸正常、心率﹥100次/min，有中心性紫紺，常壓給氧。常壓給氧指征69常壓給氧

中心性紫紺和末稍性紫紺的區(qū)別末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。常壓給氧中心性紫紺和末稍性紫紺的區(qū)別70中心性紫紺和末稍性紫紺中心性紫紺和末稍性紫紺71常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個逐漸的過程。健康足月新生兒出生后有時(shí)表現(xiàn)中心性紫紺，但經(jīng)過短時(shí)間的吸氧就會恢復(fù)紅潤。常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個逐漸的過程。72常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩

常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩73通過氧氣管常壓給氧2-19B通過氧氣管常壓給氧2-19B74通過氧氣面罩常壓給氧2-19C通過氧氣面罩常壓給氧2-19C75通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A76正壓人工呼吸正壓人工呼吸77正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸?；蛴泻粑穆实陀?00次/分。吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺

正壓人工呼吸是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸。78正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來人們關(guān)注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動物試驗(yàn)的對照研究。正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來人們關(guān)注100%氧對呼吸生79正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)：空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、HIE的發(fā)病率等無差異。正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)：80呼吸空氣和100%氧氣

尚無最后結(jié)論目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗(yàn)。目前也無證據(jù)顯示短期應(yīng)用100%氧有害。尚無充足的證據(jù)來推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。

呼吸空氣和100%氧氣尚無最后結(jié)論81正壓人工呼吸

有關(guān)用氧的推薦本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用21%~100%之間的濃度的氧進(jìn)行復(fù)蘇。尤其無純氧時(shí)可用空氣復(fù)蘇。自動充氣式氣囊只接氧源，不接儲氧器時(shí)供40%的氧。如用﹤100%氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無改善，則應(yīng)將氧濃度提高到100%。正壓人工呼吸

有關(guān)用氧的推薦本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可82正壓人工呼吸

有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦早產(chǎn)兒（＜32周）易受氧損害復(fù)蘇時(shí)應(yīng)配備空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧（以<40%為宜）并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%~95%。正壓人工呼吸

有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦早產(chǎn)兒（＜32周）易受氧損83正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動充氣氣囊T-組合復(fù)蘇器應(yīng)掌握其原理并熟練應(yīng)用

正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）84新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件85自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃度的氧，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃度的氧，加儲氧器得186新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件87目前把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。氣流充氣氣囊不常用。目前把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。氣流充氣氣囊不常用。88

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長，操作時(shí)大聲計(jì)數(shù)，吸-2-3、吸-2-3等。

吸氣峰壓

足月兒為30CMH2O，早產(chǎn)兒20－25CMH2O

新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件89嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠Clickontheimagetoplayvideo嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因Clickonth90胸廓運(yùn)動不充分的原因及

解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管

胸廓運(yùn)動不充分的原因及

解決措施91T組合復(fù)蘇器（T-piece）

T組合復(fù)蘇器（T-piece）

92早產(chǎn)兒的輔助通氣研究證明高吸氣峰壓易造成早產(chǎn)兒肺損傷。因此提出早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為20—25cmH2O或更低，應(yīng)有壓力監(jiān)護(hù)。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（PEEP），因PEEP能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對抗肺損傷。早產(chǎn)兒的輔助通氣研究證明高吸氣峰壓易造成早產(chǎn)兒肺損傷。因此提93新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件94T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。可延長供氣時(shí)間（如需）T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正95胸外按壓適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行胸外按壓適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<6096胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓：方法97胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段?2000AAP/98胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右99胸外按壓的手法拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力胸外按壓的手法拇指法?2000AAP/AHA拇指法胸外按100胸外按壓的手法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力胸外按壓的手法?101

呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次/120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件102新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件103氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進(jìn)行胸外接壓者需要?dú)夤懿骞芙o藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒,需要延長人工通氣者.氣管插管適應(yīng)癥104氣管插管長度

按體重計(jì)算管端至口唇的長度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm長度的cm數(shù)為體重加5或插至聲帶線。氣管插管長度按體重計(jì)算管端至口唇的長度1kg105

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38氣管插管管徑管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1106插管的準(zhǔn)備物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號

檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物插管的準(zhǔn)備物品107插管的準(zhǔn)備(事先)準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。

插管的準(zhǔn)備(事先)準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩108插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作109插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意CO2監(jiān)測器的顏色改變聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動固定導(dǎo)管插管的輔助工作助手的工作110插管方法插管方法111氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時(shí)112氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備固定頭部?2000AAP/AHA插113氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片?2000AAP/114氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片?2000AAP/AHA抬115新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件116氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V117氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管?2000AAP/AHA從聲118氣管內(nèi)插管

撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出20秒內(nèi)完成

Clickontheimagetoplayvideo氣管內(nèi)插管

撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

C119?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)。胸壁運(yùn)動好，雙肺呼吸音清楚。呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)。CO2檢測器撿出導(dǎo)管內(nèi)有CO2存在。?2000AAP/AHA氣管插管是否成功的120CO2檢測點(diǎn)擊圖像演示錄像CO2檢測點(diǎn)擊圖像演示錄像121氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確氣管插管：X線確認(rèn)正確122插管時(shí)避免低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

插管時(shí)避免低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎123氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）124適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用L125新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件126喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。喉罩氣道（LMAs）127喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。喉罩氣道（LMAs）使用128以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)需胸外按壓，極低出生體重兒。以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需129藥物復(fù)蘇在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。藥物復(fù)蘇在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)130腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg（0.03－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.131擴(kuò)容適應(yīng)癥:對復(fù)蘇處理患兒反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容可用：NS或乳酸林格氏液全血（與母血交叉配合陰性的O型血）含白蛋白的溶液不再是最初擴(kuò)容的溶液選擇，因有傳染疾病的危險(xiǎn)。10ml/kg，5~10分鐘內(nèi)緩慢推入。擴(kuò)容適應(yīng)癥:對復(fù)蘇處理患兒反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)132新生兒復(fù)蘇時(shí)不推薦使用

碳酸氫鈉和納洛酮新生兒復(fù)蘇時(shí)不推薦使用

碳酸氫鈉和納洛酮133如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇

患兒情況無改善

原因和處理如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇

患兒情況無改善

原因和處理134不能開始自主呼吸考慮顱腦損傷(缺氧缺血性腦病-HIE))先天性神經(jīng)肌肉疾病母親藥物的抑制不能開始自主呼吸考慮135

納洛酮

指征：復(fù)蘇開始不推薦應(yīng)用1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。

納洛酮指征：復(fù)蘇開始不推薦應(yīng)用136納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對此劑量效果的研究。納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資137正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣，無胸廓運(yùn)動，未聽及呼吸聲可能有以下問題：正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣，無胸廓運(yùn)動，未聽及呼吸聲可1381、氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）復(fù)蘇不當(dāng)先天性后鼻孔閉鎖，吸引管不能通過后鼻孔，需經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管或放一塑料口腔氣道。咽部氣道畸形（robin綜合征），由于后置的舌進(jìn)入咽并在喉上將其堵塞。處理是使新生兒俯臥，使舌向下，打開氣道或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。其他氣道畸形

1、氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）復(fù)蘇不當(dāng)139新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件140氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形

Robin綜合征?2000AAP/AHA正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形 Robin綜合征?2001412、肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動過緩，患側(cè)呼吸音減低，X-片確診(床旁)。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經(jīng)X-片證實(shí)。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側(cè)呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全。2、肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動過緩，患側(cè)142肺功能損傷：氣胸?2000AAP/AHA氣胸?fù)p傷肺功能肺功能損傷：氣胸?2000AAP/AHA氣胸?fù)p傷肺功能143新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)展和新指南課件144紫紺不緩解或持續(xù)心動過緩紫紺不緩解或持續(xù)心動過緩145先天性心臟病盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病或先天性房室傳導(dǎo)組滯。有先天性心臟病的患兒很少在生后立即發(fā)病，所有無法成功復(fù)蘇的原因多數(shù)都是通氣問題。先天性心臟病盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩146復(fù)蘇后的護(hù)理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。可能還需做血?dú)獗O(jiān)測。復(fù)蘇后的護(hù)理接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化147復(fù)蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓缺氧性心肌損害缺氧性腎損害壞死性小腸結(jié)腸炎驚厥和呼吸暫停液體管理低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理

新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問題：復(fù)蘇后的問題缺氧缺血性腦病驚厥和呼吸暫停新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)148早產(chǎn)兒復(fù)蘇及復(fù)蘇后的

特別的關(guān)注

對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理提出了更高的要求早產(chǎn)兒復(fù)蘇及復(fù)蘇后的

特別的關(guān)注對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處149早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)150

體溫管理因地制宜的采取各種方法保溫（見保溫節(jié)）

不成熟肺

因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)。出生后有可能立即需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行輔助通氣和/或給予肺泡表面活性物質(zhì)(<35孕周>。?2000AAP