胸外科護(hù)理常規(guī)

胸外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)胸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部損傷、食管腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、肺裂傷、胸膜間壁瘤、氣管疾病、胸壁畸形（雞胸、漏斗胸）等病。主要癥狀和體征詳見(jiàn)各病種的概述?！疽话阕o(hù)理】（一） 按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二） 保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。（三） 心理護(hù)理了解患者有無(wú)精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應(yīng)。對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，解除顧慮，給予鼓勵(lì)與支持，以取得合作。（四） 講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查。（五） 治療口腔疾患，保持口腔清潔。（六） 教會(huì)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。（七） 飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含高維生素、易消化飲食。吞咽困難者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)素或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（八） 年老體弱或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，以防壓瘡。（九） 按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備（附注二）。（十）協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意觀察傷口情況。（十一）對(duì)術(shù)后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。（十二）術(shù)后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。（十三）出院指導(dǎo)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，各病種出院健康教育見(jiàn)各病種護(hù)理常規(guī)?！緦？谱o(hù)理】（一） 體位術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)應(yīng)予抬高床頭30-40度，術(shù)后第1天給予半坐臥位或坐位。胸壁畸（雞胸、漏斗胸）Nuss術(shù)后，全肺切除，氣管疾病術(shù)后體位詳見(jiàn)各病種類的專科護(hù)理.（二） 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助拍背排痰，按醫(yī)囑予霧化吸入。（三） 留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（四） 活動(dòng)原則112q\j 1234食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為早期吞咽有異物感，摩擦感或輕度梗阻感，胸骨后不適。燒灼感或疼痛感；中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致惡病質(zhì)?！疽话阕o(hù)理】（一） 按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二） 心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者情況耐心疏導(dǎo)、關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒。（三） 營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；對(duì)需要腸道準(zhǔn)備者，給予無(wú)渣的營(yíng)養(yǎng)配方飲食；不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（四） 口腔衛(wèi)生治療口腔疾患，保持口腔清潔。（五） 呼吸道準(zhǔn)備教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。（六） 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁飲食，術(shù)晨留置胃管，插管前做好解釋工作。（七） 手術(shù)后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。（八） 血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。（九） 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量?！緦？谱o(hù)理】（一） 鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰。（二） 評(píng)估疼痛程度，及時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑.（三） 留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（四） 胃管護(hù)理妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質(zhì)、顏色等，保持胃腸減壓通暢。手術(shù)后胃腸減壓5--6d,肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。如引流液為大量血性液或者鮮血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。胃管位置不可以隨意調(diào)整.（五） 飲食護(hù)理胃腸功能未恢復(fù)前，禁止經(jīng)口進(jìn)食。拔除胃管后，按醫(yī)囑進(jìn)食清淡流質(zhì)，從每次50ml過(guò)渡到200ml。手術(shù)后第14天拔除營(yíng)養(yǎng)管后可進(jìn)食全流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食。（六） 治療配合留置鼻腸管或空腸造痿管者，手術(shù)后第1天遵醫(yī)囑注入營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液注入速度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達(dá)到l500~2500kcal/d。使用營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢。靜脈營(yíng)養(yǎng)按靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七） 并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.吻合口痿頸部吻合口痿多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)2h12?3d（一） 留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護(hù)理，全肺切除患者胸管應(yīng)用止水夾，控制水柱波動(dòng)3~5cm（二） 氣道護(hù)理教會(huì)患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。如患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降等，應(yīng)保持氣道通暢，給予吸氧或提高吸氧濃度，告知醫(yī)生立即處理，必要時(shí)予負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。（三） 疼痛護(hù)理患者的主訴是評(píng)估疼痛最可靠的指征。對(duì)患者或家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，鼓勵(lì)其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力；移動(dòng)或更換體位時(shí)，應(yīng)固定胸腔引流管.避免牽拉；深呼吸和咳嗽時(shí)，教會(huì)患者或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對(duì)傷口的震動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止痛藥。（四） 臥位護(hù)理全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30度-45度）；肺葉切除患者可取側(cè)臥位。全肺切除患者盡量不采取側(cè)臥位，必要時(shí)可采用患側(cè)1/4臥位。轉(zhuǎn)換體位時(shí)注意緩慢，不要急躁。（五） 注意輸液速度，特別是全肺切除患者應(yīng)用恒速泵控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫。（六） 并發(fā)癥觀察急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴(yán)重的咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診雙肺有水泡音。處理要點(diǎn)：控制輸液速度，強(qiáng)心，利尿，平喘，改善微循環(huán)。肺不張主要表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、呼吸音消失、叩診實(shí)音、氣管向患側(cè)移位等。處理要點(diǎn)：促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予支纖鏡吸痰。【健康教育】（一）戒煙酒。（二） 指導(dǎo)患者進(jìn)行手和肩部的功能鍛煉，預(yù)防手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直和廢用性萎縮，鼓勵(lì)患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進(jìn)行日?；顒?dòng)。（三） 活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作太大、太快，活動(dòng)度與量要循序漸進(jìn)。（四） 生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。（五） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。（六） 門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惰變化。第四節(jié)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)【疾病概述】縱膈腫瘤按來(lái)源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。常見(jiàn)的癥狀包括胸悶、胸痛、呼吸困難、氣急、咳嗽：裁、體表淺靜脈怒張、上腔靜脈綜合征、神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹、吞咽困難等。各種不同腫瘤的生物焉避產(chǎn)生各自不同的癥狀如胸腺瘤可并發(fā)重癥肌無(wú)力；神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓和臂叢神經(jīng)：畸胎盼瘤破潰到肺而咳出毛發(fā)或豆渣樣物質(zhì)；囊腫感染出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、咳嗽等?！疽话阕o(hù)理】（一） 按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理.（二） 了解病情，包括月經(jīng)來(lái)米潮期，皮膚情況等。（三） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予飲食指導(dǎo)，、（四） 根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備，沐浴，保證術(shù)野皮膚清潔。（五） 嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄，按醫(yī)囑記出入量.（六） 呼吸道護(hù)理加強(qiáng)霧化，拍背，鼓勵(lì)其有效咳痰，根據(jù)病情給氧。（七） 術(shù)后傷口疼痛者，及時(shí)評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止痛藥。（八） 按醫(yī)囑合理使用抗生素及止血藥?！緦？谱o(hù)理】（一）術(shù)前護(hù)理因腫瘤壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢，氣促、呼吸困難及發(fā)紺者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予半坐臥位，吸氧。胸內(nèi)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注意觀察有無(wú)甲狀腺危象的出現(xiàn)。了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度；并遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗膽堿酯酶藥物口服，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以改善營(yíng)養(yǎng)不良。因心臟、大血管受壓出現(xiàn)的心悸以及上腔靜脈綜合征者，禁止上肢輸液。必要時(shí)床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包。（二）術(shù)后護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。術(shù)后注意觀察四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，了解有無(wú)脊髓損傷，瘤體較大者侵入椎管或肋間深部，常有術(shù)后出血，必要時(shí)做好二次開(kāi)胸止血準(zhǔn)備。胸腺瘤合并肌無(wú)力者，術(shù)后常有加重，應(yīng)注滓意觀察，保持呼吸通暢。密切觀察肌無(wú)力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，報(bào)告醫(yī)生，使用呼吸囊輔助呼吸。觀察患者飲食情況，有吞咽無(wú)力者可置胃管鼻飼飲食。肌無(wú)力患者術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的藥物。如安定、嗎啡、利多卡因及某些抗生素紊藥等。術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服抗膽堿酯酶藥，觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等藥物過(guò)量表現(xiàn)，同時(shí)備好膽堿能、抗膽堿能及其他急救藥品。對(duì)于行縱隔腫瘤切除，同時(shí)又行無(wú)名靜脈結(jié)扎術(shù)者，避免患側(cè)上肢輸液；同時(shí)行血管置換術(shù)者，服用華法林等抗凝劑時(shí)，注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT