


下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
腺樣囊性癌(專業(yè)知識值得參考借鑒)一概述腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌。腺樣囊性癌是淚腺惡性上皮性腫瘤中最常見的,也是惡性度最高的,在淚腺上皮性腫瘤發(fā)生率中僅次于多形性腺瘤而居第二位。本病發(fā)展較迅速早期即可出現局部蔓延或遠處轉移。常見臨床表現為眼球突出并向內下方移位,由于腫瘤浸潤血管、神經及骨組織和眼外肌所導致的疼痛麻木、上瞼下垂和復視較多見,疼痛是主要臨床癥狀。可觸及眶緣的粘連性腫塊,邊界不清可有壓痛。二病因由Billroth首次報道,并稱為圓柱瘤。多數人認為腫瘤來自涎腺導管,也可能來自口腔黏膜的基底細胞。三臨床表現腺樣囊性癌占涎腺腫瘤的5%?10%,在涎腺惡性腫瘤中占24%。好發(fā)于涎腺,以發(fā)生在腭腺者常見。大涎腺雖然較少,但為頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。在腮腺腫瘤中僅占2%?3%。男女發(fā)病率無大差異,或女性稍多。最多見的年齡是40?60歲。腫瘤早期以無痛性腫塊為多,少數病例在發(fā)現時即有疼痛,疼痛性質為間斷或持續(xù)性。有的疼痛較輕微,有的可劇烈。病程較長,數月或數年。腫瘤一般不大,多在1?3厘米。腫塊的形狀和特點可類似混合瘤,圓形或結節(jié)狀,光滑。多數腫塊邊界不十分清楚,活動度差,有的較固定且與周圍組織有粘連。腫瘤常沿神經擴散,發(fā)生在腮腺的腺樣囊性癌可致面神經麻痹,并可沿面神經擴展而累及乳突和顳骨;頜下腺或舌下腺的腺樣囊性癌,可沿舌神經或舌下神經擴展至距原發(fā)腫瘤較遠的部位,并造成患側舌知覺和運動障礙;發(fā)生在腭部的腺樣囊性癌,可沿上頜神經向顱內擴展,破壞顱底骨質和引起劇烈疼痛。腫瘤也常侵犯鄰近骨組織,如發(fā)生于頜下腺和舌下腺者常累及下頜骨;發(fā)生在腭部都常累及腭骨等。發(fā)生于小涎腺樣囊性癌累及黏膜時,除觸及質地硬、表面呈小結節(jié)狀的腫塊外,??梢娒黠@的、呈網狀擴張的毛細血管。四檢查1.實驗室檢查組織病理學改變:無完整包膜,切面灰白或伴出血小囊性改變。光鏡下,柱狀基底樣細胞構成5種組織學圖像,包括①篩狀(瑞士餅樣)②管狀;③實體型;④粉刺型;⑤硬化型。2.其他輔助檢查X線檢查早期無特殊發(fā)現,晚期可見淚腺凹擴大及溶骨性骨破壞。超聲檢查B超顯示淚腺區(qū)占位病變,形狀為扁平形或梭形,邊界清楚,內回聲不均,聲衰減中等,腫瘤后界不規(guī)則。A超顯示病變內反射高低不規(guī)則,衰減明顯。Doppler掃描可顯示腫瘤內供血豐富。(3)CT掃描腺樣囊性癌的CT所見有較特殊的征象,多表現為眶外上方高密度占位病變,形狀為扁平形梭形或不規(guī)則形。病變沿眶外壁向眶尖生長具有明顯的增強現象。早期可無骨破壞,此種增長方式比較獨特,約占病例的80%以上。部分病變經眶上裂蔓延至顱內晚期,病變浸潤骨質引起骨破壞。(4)MRI檢查腫瘤在T1WI上呈中低信號,T2WI呈高信號或中高信號,增強明顯。腫瘤在MRI上范圍較廣泛,侵及骨質及周圍結構,如顳窩顱內等腫瘤的出血壞死腔在TlWI上呈中高異質信號。由于骨質在MRI上無信號,尤其在T1WI上如果腫瘤是中信號,骨質低信號時顯示欠佳,而T2WI上一般腫瘤信號偏高,此時仍呈低信號的骨破壞MRI可較好顯示。診斷腺樣囊性癌和其他類型的涎腺惡性腫瘤一樣,術前診斷較難。涎腺腫塊早期出現疼痛及神經麻痹者,應首先考慮腺樣囊性癌的診斷。為進一步確診,可做細針穿刺細胞學檢查,鏡下可見瘤細胞呈圓形或卵圓形,似基底細胞,并呈球團形聚集;黏液呈球團形,在其周圍有一層或多層腫瘤細胞。這種獨特表現是其他涎腺上皮腫瘤所沒有的,具此特點可診斷為腺樣囊性癌。治療外科手術切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。手術設計時應比其他惡性腫瘤擴大手術正常邊界,術中宜行冷凍切片檢查,以確定周圍組織是否正常。術后常需配合放療,以殺滅可能殘留的腫瘤細胞。術后可選用化療,以預防血道轉移。局部大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則,即在功能影響不大的情況,盡可能切除腫瘤周圍組織。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切,考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經侵犯性,對面神經的保留不宜過分考慮;頜下腺者至少應行頜下三角清掃術;發(fā)生在腭部者應考慮做上頜骨次全或全切除術,如已侵犯腭大孔,應連同翼板在內將翼腭管一并切除,必要時可行顱底切除。腺樣囊性癌的頸淋巴結轉移率在10%左右,但直接侵犯遠較瘤栓轉移為多。Allen及Bosch通過對腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴轉移的研究,認為所謂淋巴結轉移都是腫瘤直接侵入淋巴結,其周圍軟組織都有瘤細胞浸潤,未見瘤栓轉移的病例。因此腺樣囊性癌患者不必做選擇性淋巴結清掃術。復發(fā)性或晚期腫瘤除做廣泛切除外,術后可配合放射治療。有些解剖部位手術不能徹底時,也需術后配合放射治療。手術配合放射治療有可能減低復發(fā)率。對于一些失去手術機會的病例,也可以采用放射治療控制發(fā)展。晚期患者或術后復發(fā)患者也可配合化療,以減少復發(fā)?;熤饕糜谂浜鲜中g治療或姑息治療。預后病變部位、腫瘤大小以及外科手術是否切除徹底,這些因素與患者的預后直接相關。腺樣囊性癌局部易復發(fā),多次復發(fā)常遠處轉移。死亡主要原因是局部破壞或遠處轉移。腫瘤發(fā)展慢,即使復發(fā)亦可帶瘤生存多年。寄語:“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的,也是很難達到的目標。今天,你能開口說話,能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物,能正常地用雙腿行走,無病無痛……這些看起來是很輕而易舉的,但是你是否想過這些卻是極度重要且來之不易的,如果某一天你失去了,怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人,你是否在想:幸好我沒有像他們那樣,你錯了,生命充滿意
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 學校天然氣使用協議書
- 成都安置房合同協議書
- 智能家居品牌及協議書
- 貝米錢包協議書
- 瓶裝水生產轉讓協議書
- 畢業(yè)實習第三方協議書
- 終端購機協議書
- 排雷班主播簽約協議書
- 快遞員承包合同協議書
- 營銷保密協議書
- 2025-2030新型鋼材產業(yè)市場深度調研及前景趨勢與投資研究報告
- 新媒體國企面試題及答案
- 2025年5G網絡在無人機領域的應用可行性研究報告
- 央企華潤集團杭州片區(qū)年度品牌傳播策略案
- 工業(yè)用地開發(fā)項目成本分析與資金籌措方案
- 2025-2030年中國正丁醇行業(yè)市場現狀供需分析及投資評估規(guī)劃分析研究報告
- (人教2024版)英語七年級下冊Unit7.4 Section B 1a-2d課件(新教材)
- 2025年廣東嘉城建設集團有限公司及其下屬公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 新藥研究與開發(fā)技術 課件3.新藥的工藝與質量研究
- 2025-2030中國基礎設施行業(yè)市場前景趨勢及競爭格局與投資研究報告
- 2025年統(tǒng)編版一年級(下)期末語文試題(含答案)
評論
0/150
提交評論