企業(yè)員工健康福利課件

第八章企業(yè)健康保障計劃第一節(jié)企業(yè)健康保障計劃的重要性第二節(jié)中國企業(yè)補充醫(yī)療保險第三節(jié)美國企業(yè)健康保險計劃第四節(jié)企業(yè)保健項目第八章企業(yè)健康保障計劃第一節(jié)企業(yè)健康保障計劃的重要性要點提示健康保障計劃的意義中國企業(yè)補充醫(yī)療保險的功能美國團體健康保險的作用要點提示健康保障計劃的意義第一節(jié)企業(yè)健康保障計劃的重要性在當今的社會，健康已經(jīng)成為人們的基本權利。聯(lián)合國大會1948年12月10日通過的《世界人權宣言》第25條規(guī)定，人人有權享受為維持他本人和家庭的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務。聯(lián)合國1978年的《阿拉木圖宣言》提出，每個國家都要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標。我國的《憲法》也明文規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會得到物質幫助的權利。國家應發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。既然健康是一項基本人權，那么其實現(xiàn)和維護就理應成為國家和社會的責任。然而，在現(xiàn)實中，國家的保障是有限的，大多數(shù)個人和家庭也無力承擔全部的醫(yī)療負擔，因此客觀上要求企業(yè)提供一定的健康保障。第一節(jié)企業(yè)健康保障計劃的重要性在當今的社會，健康已經(jīng)成為人一、什么是企業(yè)健康保障計劃企業(yè)健康保障計劃，也叫企業(yè)補充醫(yī)療保險計劃或企業(yè)醫(yī)療保障計劃，是企業(yè)為員工建立的、用于提供醫(yī)療服務和補償醫(yī)療費用開支的福利計劃。企業(yè)健康保障計劃的發(fā)達程度與社會醫(yī)療保險制度息息相關，當社會醫(yī)療保險制度比較健全和完善時，企業(yè)的健康保障計劃就不那么重要了。一、什么是企業(yè)健康保障計劃企業(yè)健康保障計劃，也叫企業(yè)補充醫(yī)療二、企業(yè)健康保障計劃的意義（一）醫(yī)療費用開支呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢，且私人開支增長速度明顯大于公共開支（二）社會保險保障的有限性，使個人要承受一定的醫(yī)療費（三）員工福利多樣化的發(fā)展趨勢，使企業(yè)健康保障成為企業(yè)的主要福利計劃之一二、企業(yè)健康保障計劃的意義（一）醫(yī)療費用開支呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢第二節(jié)中國企業(yè)補充醫(yī)療保險我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度?！秳趧臃ā返?5條指出，國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充保險。國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》提出，超過（基本醫(yī)療保險）最高支付限額的醫(yī)療保險費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。勞動保障部、財政部于2002年聯(lián)合發(fā)布了《關于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關問題的通知》，允許企業(yè)在按規(guī)定參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險基礎上，建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的部分，企業(yè)可直接從成本中列支。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨建賬，單獨管理。第二節(jié)中國企業(yè)補充醫(yī)療保險我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險的保障水平一、社會保險機構經(jīng)辦的職工補充醫(yī)療保險北京市在2001年出臺《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的同時，就推出了“大額醫(yī)療互助制度”。這項制度是強制實施的。大額醫(yī)療互助資金來源于國家、單位和個人三方，用人單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，再繳納工資總額的1%，職工和退休人員每人每月交3元，用來解決門診、急診、住院的大額醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。大額醫(yī)療費用互助資金不足支付時，財政給予適當補貼。對門診、急診醫(yī)療中當年費用超過2000元以上部分，在職職工報銷50%；為照顧退休人員，將報銷的起付標準降低為1300元，同時把報銷比例提高到60%，其中70周歲以上的老人，報銷比例為70%，一個年度內累計最多可以報銷2萬元。對封頂線以上的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療互助資金報銷70%，一個年度內累計最高報銷數(shù)額為10萬元。大額醫(yī)療費用互助資金由社會保險經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一籌集、管理和使用。一、社會保險機構經(jīng)辦的職工補充醫(yī)療保險北京市在2001年出臺二、商業(yè)保險公司經(jīng)辦的職工補充醫(yī)療保險廈門市于1997年7月在全國率先推出了由商業(yè)保險公司經(jīng)營的職工補充醫(yī)療保險計劃。廈門市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人，為參加廈門市基本醫(yī)療保險的職工集體向商業(yè)保險公司——太平洋保險公司廈門分公司——投保，參保職工是被保險人，其發(fā)生的超過社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用由保險公司負責賠償。補充醫(yī)療保險費為每人每年28.8元，其中從個人賬戶中支付22.8元，從社會統(tǒng)籌基金中提取6元/人·年。當參保職工發(fā)生超過社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額（前一年全市人均收入的4倍）以上的醫(yī)療費用時，由保險公司賠付90%，個人支付10%。每人每年由保險公司賠付的補充醫(yī)療保險費用最高限額為15萬元。二、商業(yè)保險公司經(jīng)辦的職工補充醫(yī)療保險廈門市于1997年7月三、工會經(jīng)營的職工醫(yī)療互助補充保險由中華全國總工會主辦的“中國職工保險（保障）互助會”是以職工互助的形式從事保險業(yè)務的組織。該組織推出的“職工互助補充保險”是由工會組織主辦，職工自愿參加，資金以職工個人籌集為主、單位資助為輔，職工內部互助互濟性質的一種保險。在國家法定社會保險之外，開展與職工生、老、病、死、傷、殘或發(fā)生意外災害、傷害等特殊困難有關的保險活動。2005年8月18日，北京市總工會推出了“職工重大疾病團體互助保險計劃”，對六類疾?。阅I衰竭，惡性腫瘤，再生障礙性貧血，急性、亞急性、中晚期慢性重型肝炎，腦梗、腦溢血，心梗）和五類手術（心臟瓣膜置換手術，冠狀動脈旁路手術，顱內腫瘤手術，重大器官移植，主動脈手術）進行保險。保費標準為198元，保險期限為3年，在保險期間發(fā)生上述風險，獲賠保險金額為1萬元。個人最多可投保2份，最高可獲賠2萬元。三、工會經(jīng)營的職工醫(yī)療互助補充保險由中華全國總工會主辦的“中四、企業(yè)自主舉辦的補充醫(yī)療保險目前，國內保險公司開辦的健康保險種類包括疾病型或定額給付型保險、費用型或報銷型保險、補貼型保險。第一種是當被保險人發(fā)生條款列明的疾病時，給付約定的保險金額；第二種是保險公司按照被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用按約定的比例給付；第三種是保險公司依照被保險人住院天數(shù)賠付保險金，以彌補被保險人因罹患疾病導致的收入中斷或減少的經(jīng)濟損失。四、企業(yè)自主舉辦的補充醫(yī)療保險目前，國內保險公司開辦的健康保第三節(jié)美國企業(yè)健康保險計劃在實行全民醫(yī)療保險制度的福利國家，公民的基本醫(yī)療保障由國家舉辦的社會醫(yī)療保險體系來提供，如英國、加拿大、北歐國家等，公民基本可以得到免費或基本免費的醫(yī)療服務。因此，對企業(yè)提供健康保險的需求相對較小。而美國是唯一沒有建立全民醫(yī)療保險制度的工業(yè)化國家，所以，大部分美國人要靠商業(yè)健康保險為自己及家庭提供醫(yī)療保障。80%以上的國家公務員、74%的私營企業(yè)雇員參加了商業(yè)保險，其中大部分雇員享有雇主提供的健康保險。2004年，占美國人口60.3%的人（17500萬人）有雇主保險計劃（企業(yè)健康福利）。健康保險在美國是員工最重要的福利之一，這項福利惠及員工本人和家庭。例如，通用汽車公司一年為員工繳納的醫(yī)療保險費為6億美元，平均每人10000美元。美國有許多種健康保險計劃供企業(yè)選擇，如商業(yè)保險（團體保險）、內部資金（自我保險）等。第三節(jié)美國企業(yè)健康保險計劃在實行全民醫(yī)療保險制度的福利國家一、商業(yè)團體健康保險（一）團體健康保險產品健康保障主要處理兩類經(jīng)濟損失：一是醫(yī)療費用；二是由于疾病和傷殘引起不能工作的收入損失。醫(yī)療費用保險可以按保險費用的給付標準分為基本醫(yī)療費用保險、大額醫(yī)療費用保險、特殊疾病保險和收入保險等。一、商業(yè)團體健康保險（一）團體健康保險產品（二）團體健康保險的基本規(guī)則1.參保人的資格要求2.多重福利協(xié)調3.與醫(yī)療照顧計劃的協(xié)調4.團體健康保險的終止5.保險轉移6.索賠（賠償方式）7.稅收政策8.非歧視性要求（二）團體健康保險的基本規(guī)則（三）團體健康保險組織（經(jīng)辦模式）1.藍色組織2.管理型醫(yī)療組織（三）團體健康保險組織（經(jīng)辦模式）二、內部資金（自我保險）即公司用自己的資金來承擔法律規(guī)定范圍之內的健康風險，直接用自己的資金支付福利。當發(fā)生醫(yī)療費用時，公司用現(xiàn)金或事先儲備好的專門資金支付賠償。決定是否使用內部保險是出于成本考慮：如果公司為雇員支付醫(yī)療費用所造成的資金負擔小于與商業(yè)保險公司簽訂合同的成本，公司就會考慮使用自我保險的方式，這樣可以為公司節(jié)約開支。但事實上，采用內部自我保險的公司還是少數(shù)，畢竟健康風險是不可預知的風險，交給專門經(jīng)營健康風險的保險公司來管理是比較明智的。二、內部資金（自我保險）即公司用自己的資金來承擔法律規(guī)定范圍第四節(jié)企業(yè)保健項目企業(yè)保健項目就是企業(yè)對健康的積極投入，是雙贏的福利計劃。它既可以確保員工的身心健康，還能夠提高企業(yè)的經(jīng)濟效益和節(jié)約醫(yī)療成本。一些企業(yè)雇主已經(jīng)認識到這一點，通過學習西方經(jīng)驗，開發(fā)了一些健康項目，如有氧操、慢跑、跳繩、網(wǎng)球等運動，強調定期鍛煉、適度營養(yǎng)、控制體重及避免接觸對健康有害的物質。同時，對員工定期進行體檢和向員工提供預防醫(yī)療服務，如給員工接種流感疫苗。這類計劃旨在幫助提高員工甚至家屬的健康狀況，投入少，成本低，但效果顯著，表現(xiàn)在：盡早發(fā)現(xiàn)和治療員工的病癥，以防病情惡化而導致巨額的醫(yī)療支出、殘障或死亡；改變員工的生活習慣，以減少未來發(fā)生健康問題的可能性。這類計劃通過改進員工的健康狀況、工作態(tài)度和家庭關系而提高生產效率，正日益盛行。第四節(jié)企業(yè)保健項目企業(yè)保健項目就是企業(yè)對健康的積極投入，是一、體檢計劃企業(yè)定期組織員工進行體檢是企業(yè)保健福利最常見的項目，目的是了解員工的身體健康狀況并及時發(fā)現(xiàn)疾病隱患。過去，企業(yè)常常只為有選擇的少數(shù)管理員工進行例行體檢，但是現(xiàn)在越來越多的雇主資助定期的全員體檢計劃，以發(fā)現(xiàn)某些健康問題，如高血壓、高膽固醇、高血脂、心腦血管疾病、癌癥等。通常這種體檢每年舉行一次，在員工的正常工作時間內，到指定的醫(yī)院進行。這種檢查包括對以往病史的詢問以及各種指標的健康測試等。一、體檢計劃企業(yè)定期組織員工進行體檢是企業(yè)保健福利最常見的項二、生活方式改善計劃生活方式改善計劃也叫生活習慣管理計劃，主要是希望鼓勵員工，通常還有其家屬改正他們的不良生活習慣（如飲酒和吸煙），以保持更好的身體健康狀況。由于當前心腦血管疾病常常是引發(fā)高比例醫(yī)療費支出和過早死亡的原因，所以這些計劃中的絕大部分致力于發(fā)現(xiàn)和減少能夠引起心腦血管問題的不良生活習慣。這類計劃主要有戒煙計劃、健身計劃、減肥計劃、營養(yǎng)計劃、壓力調節(jié)計劃等。這些計劃既可以提供給任何感興趣的員工，也可以提供給那些經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處在心腦血管病高危群體中的員工。許多健康計劃不僅包括員工本人，也包括他們的配偶，有時還有其他家庭成員。從眾多的例子中人們發(fā)現(xiàn)，僅僅改變員工的生活習慣是不夠的，其家庭成員也必須有所變化。例如，如果雇員的配偶仍在吸煙，讓雇員戒煙是不可能的。同樣，如果所有家庭成員都改變飲食習慣，那么減肥計劃和健康計劃將更有效率。為了鼓勵雇員家庭注意健康，更多的雇主開始訂閱健康雜志，發(fā)放給雇員。二、生活方式改善計劃生活方式改善計劃也叫生活習慣管理計劃，主三、健身計劃由于在處理那些已經(jīng)生病的員工的保健費用方面疲于奔命，越來越多的雇主正在采取主動的措施來預防疾病問題。健身計劃包括：在工作場所配置健身房，供員工在工休時間進行鍛煉；舉辦鍛煉課程；就如何處理工作壓力進行培訓；幫助戒煙；開展戶外旅游；舉辦運動會以及其他各種方法。許多企業(yè)實施了精心設計的健身計劃，增強了員工的體質，從而節(jié)約了大量的醫(yī)療成本和因員工疾病導致的經(jīng)濟損失，并最終增加了企業(yè)的利潤。三、健身計劃由于在處理那些已經(jīng)生病的員工的保健費用方面疲于奔四、企業(yè)健康計劃的新發(fā)展在公園看到許多畫家?guī)腿水嬜援嬒瘢阈难獊沓币蚕脒^過做模特兒的癮，你會選擇哪一類型的自畫像？平常的你是好好先生、好好小姐的模樣，但其實你的個性上是偏向固執(zhí)與保守的，只是你平常在與朋友或同事互動時，比較不那么堅持，但在某些事情上又會變得比較固執(zhí)保守，甚至到了令人難以理解的地步。A.鉛筆素描畫B.水彩畫或油畫C.俏皮逗趣的漫畫D.毛筆水墨畫

你看起來頗嚴肅的，好像是那種過著一成不變生活的修行者，其實只是你自有一套獨特的生活哲學而已。有時朋友或同事們，會驚訝于你突然發(fā)作的幽默與搞笑，其實只要碰到與你對盤的人，你也會是一個健談、樂于與人分享的人。你是個百分百悶騷的人，在上司或長輩面前，總是一副正經(jīng)八百的樣子，一副乖乖牌的形象，其實在同事或朋友之間可是大家的開心果，有什么聚會或聯(lián)誼的活動其幕后的推手大多都是你，因此你外在的形象與內在的個性，簡直是判若兩人。如果有一天跟你不熟的人看到你的本性時，肯定會大吃一驚的。你給大家的感覺就像陽光一般，似乎沒有什么煩惱，一直都很快樂的樣子。不過了解你的人都知道，其實你不是那種會將心事掛在嘴邊或表現(xiàn)在臉上的人，私底下的你，是會想很多且對別人的看法相當在意的人，所以你會覺得自己的人格快分裂了！四、企業(yè)健康計劃的新發(fā)展在公園看到許多畫家?guī)腿水嬜援嬒?，你心關于心理健康健康的概念：健康不僅僅是指沒有疾病或身體不虛弱的狀態(tài)而且還有心理健康、社會適應良好和道德健康。Karoshi源自日語“過労死”（過度勞累工作導致死亡）。據(jù)研究機構美國職業(yè)壓力協(xié)會估計，壓力以及其所導致的疾?。ㄈ鼻?、體力衰竭、神經(jīng)健康問題），每年耗費美國企業(yè)界3,000多億美元。中國每天會產生5000個職業(yè)病人，而中國的企業(yè)界每天都為他們支付2000萬人民幣的損失。目前，我國已經(jīng)成為高自殺率的國家，衛(wèi)生部曾經(jīng)發(fā)表的研究報告指出，中國自殺率大約為十萬分之二十三，遠超過世界平均的十萬分之十三。關于心理健康健康的概念：健康不僅僅是指沒有疾病或身體不虛弱EAP是什么概念：英文全稱為EmployeeAssistanceProgram。員工幫助計劃是企業(yè)組織為員工提供的系統(tǒng)的、長期的援助與福利項目；通過專業(yè)人員對組織以及員工進行診斷和建議，提供專業(yè)指導、培訓和咨詢，幫助員工及其家庭成員解決心理和行為問題，提高績效及改善組織氣氛和管理。簡而言之，EAP是企業(yè)用于管理和解決員工個人問題，從而提高員工與企業(yè)績效的有效機制。EAP是什么概念：EAP的起源

EAP實際起源于工人們的過渡飲酒行為。

19世紀中期的西方，工人們在休息之余都跑去喝酒，就連工人在喝酒上的花銷都由雇主來買單。一些企業(yè)注意到員工酗酒問題影響個人和企業(yè)績效，而且人們已了解酒精依賴是一種疾病，不是精神或道德問題，于是有的企業(yè)聘請專家?guī)椭鷨T工解決這些問題，建立了職業(yè)酒精依賴項目（OccupationalAlcoholismProgram，OAP），誕生了員工幫助計劃的雛形。EAP的起源EAP實際起源于工人們的過渡飲酒行為。EAP有什么教育成長：企業(yè)為員工提供業(yè)余學習的機會，幫助他們更好的了解個人人格的成長以及一般的生活常識；提高個人處理問題與面對問題的能力，達到預防問題或及早發(fā)現(xiàn)問題的效果。休閑娛樂：舉辦一些體育性、文藝性活動，使員工及其家屬在業(yè)余時間，通過休閑活動釋放精神壓力、恢復體力，充實業(yè)余活動內容，增加生活意義與價值。如體育競賽、家庭聯(lián)誼等。危機干預：

EAP中最重要的內容。包括壓力管理（如裁員心理服務、新員工心態(tài)調整等）、酗酒戒毒、憂郁焦慮及騷擾問題的緩解。福利服務：

解決員工在家庭生活上的后顧之憂，如急難救助、照顧老人小孩、投資理財、稅務咨詢、法律咨詢。EAP有什么教育成長：實施流程實施流程EAP的發(fā)展20世紀六七十年代，美國社會酗酒、吸毒、濫用藥物等問題日益嚴重，家庭暴力、離婚、精神抑郁越來越影響員工工作表現(xiàn)，于是很多OAP項目擴大范圍，把服務對象擴展到員工家屬，項目增多，內容也更豐富。EAP受到重視，并得到迅猛發(fā)展?，F(xiàn)在在世界500強中至少80%的企業(yè)為員工提供EAP服務。EAP的意義：EAP的投資回收率（ROI）主要體現(xiàn)在以下幾個方面：在美國，對EAP每投資一美元，將有5至7美元的回報；1994年Marsh&McLennon公司對50家企業(yè)做過調查，在引進EAP之后，員工的缺勤率降低了21%，工作的事故率降低了17%，而生產率提高了14%；根據(jù)1990年McDonnellDouglas對經(jīng)濟增長的研究報告所示，實施EAP項目四年來共節(jié)約成本510萬美元；在美國一擁有7萬員工的信托銀行引進EAP之后，僅僅一年，它們在病假的花費上就節(jié)約了739,870美元的成本；據(jù)報道Motorola日本公司在引進EAP之后，平均降低了40%的病假率(2002)。EAP的發(fā)展20世紀六七十年代，美國社會酗酒、吸毒、在中國內地：采用EAP模式來關注員工職業(yè)心理健康和組織發(fā)展只是在最近的4-5年內才開始的，主要從進入中國市場的外資企業(yè)開始，它們帶來資金的同時，也帶來了EAP這種先進的員工健康管理方式。2001年3月，北京師范大學心理學院在聯(lián)想集團開展了國內第一個完整的EAP項目。從03年到08年已經(jīng)舉辦了六界EAP年會。勞動與社會保障部也勝定通過了EAP員工援助師這一新職業(yè)。在中國內地：采用EAP模式來關注員工職業(yè)心理健康和組織發(fā)展只EAP在中國應用中的困難及不足引進上觀念落后：對于絕大多數(shù)的中國企業(yè)來說，EAP仍然是一個全新的概念。應用簡單：局限于心理咨詢，沒有充分發(fā)揮EAP的功能專業(yè)化人才的缺乏：研究和實踐的積累不足，真正掌握EAP應用和實施的專業(yè)化人才和專業(yè)機構顯得相當缺乏。EAP在中國應用中的困難及不足引進上觀念落后：對于絕大多數(shù)在中國發(fā)展要注意更新企業(yè)和社會的觀念：引進和實施EAP，首先需要社會和企業(yè)管理者更新觀念，同時也不僅僅是把它作為單純的員工福利計劃或者是簡單的心理咨詢服務。企業(yè)高層管理者應該從戰(zhàn)略高度認識其意義，把EAP作為企業(yè)發(fā)展整體規(guī)劃中的一個重要環(huán)節(jié)。加快E