腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南

臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）4腫瘤?？婆R床藥師培訓(xùn)指南（試行）腫瘤學(xué)是研究惡性腫瘤的發(fā)生過程與防治措施的學(xué)科， 它包括兩部分內(nèi)容：一是主要闡述腫瘤病的流行病學(xué)、病因?qū)W與發(fā)病學(xué)、病理學(xué)與生物學(xué)特征、癌前病變、實驗室與動物實驗研究、癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的機理、腫瘤增殖動力學(xué)與時間學(xué)、腫瘤免疫學(xué)與遺傳學(xué)；抗癌藥物篩選與臨床前藥理研究、早期診斷與臨床綜合診斷、新診斷技術(shù)與治療方法的開拓及應(yīng)用、防治機構(gòu)的建立、普查與預(yù)防措施等；二是臨床腫瘤學(xué)部分，主要闡述各類惡性腫瘤的流行病學(xué)特征、病理學(xué)及臨床病期分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療學(xué)及療效評價、預(yù)防措施等。臨床藥師學(xué)習(xí)與實踐主要側(cè)重于臨床腫瘤的內(nèi)科治療，即以腫瘤發(fā)生機理與診斷等為基礎(chǔ)，以較為常見的腫瘤病種為線索，以各類藥物臨床合理應(yīng)用為目的，通過臨床實踐，真正樹立以“病人為中心”的觀念，樹立團隊合作共同承擔(dān)為病人服務(wù)的理念。一、 培訓(xùn)目標1、 學(xué)習(xí)和鞏固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識，強化本專業(yè)的藥物知識，構(gòu)建開展臨床腫瘤藥物治療的背景知識結(jié)構(gòu)，逐步形成臨床思維模式。2、 通過1年時間的理論知識及臨床實踐技能的培訓(xùn)，掌握臨床腫瘤學(xué)科的基本知識，熟悉腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過程。要求能準確詢問病史，正確書寫醫(yī)療文書，掌握臨床常見腫瘤的診斷及處理原則。3、 掌握常用抗腫瘤藥物的單獨治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌（物理、化學(xué)和藥效的）、劑型、藥物評價。二、 培訓(xùn)方法（一） 培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周,I960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。（二） 培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱腫瘤科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。三、 培養(yǎng)內(nèi)容與要求通過一年的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，受訓(xùn)學(xué)員應(yīng)達到“四個基本，四項技能”即符合腫瘤學(xué)培訓(xùn)各項基本要求、達到承擔(dān)臨床任務(wù)和自我提高的基本素質(zhì)、建立獨立或協(xié)作處理問題的基本能力、掌握臨床操作和溝通的基本技能；四項技能是臨床知識與醫(yī)療文件技能、臨床藥物知識與用藥實踐技能、交流溝通技能以及專業(yè)學(xué)習(xí)與科研技能。具體要求如下：（一） 綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、 具有較強的職業(yè)責(zé)任感，良好的心理、思想素質(zhì)與職業(yè)道德、法律意識，尊重患者，維護其合理用藥權(quán)益。2、 掌握《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。（二） 臨床知識與技能培訓(xùn)1、 掌握臨床腫瘤學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識，熟悉腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過程。2、 了解腫瘤科疾病治療結(jié)果的判斷指標與方法3、 具有閱讀理解病歷的能力4、 熟悉下列診療方法和技術(shù)在腫瘤疾病的診療中的應(yīng)用價值（1） 病史采集：準確詢問病史，熟悉疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、出血（嘔血、咯血、血尿等）等常見癥狀在腫瘤科疾病診療中的應(yīng)用價值。（2） 體格檢查（3） X線、超聲及核醫(yī)學(xué)檢查（4） 常見典型心電圖（5） 纖維鏡檢查（6） 病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查（7） 血液常規(guī)、各項生化檢查（8） 尿液常規(guī)（9） 大便常規(guī)（10） 骨髓穿刺細胞學(xué)及骨髓穿刺活檢（11） 腫瘤相關(guān)生化指標、腫瘤標志物檢查5、 掌握5種臨床常見惡性腫瘤的發(fā)病機理、臨床診斷、藥物治療原則、綜合治療方法及已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)診斷治療指南6、 掌握抗腫瘤治療療效評價及不良反應(yīng)評價指標及方法7、 熟悉下列腫瘤科常見危重急癥發(fā)病原因及處理原則（1） 細胞毒性類藥物化療的III?IV級不良反應(yīng)（2） 癌癥疼痛（3） 出血（消化道出血、咯血、血尿等）（4） 惡病質(zhì)（5） 水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（高鈣血癥等）（6） 重要器官衰竭（肝、腎、肺、心功能衰竭）（7） 上腔靜脈壓迫綜合癥（8） 腦轉(zhuǎn)移（9） 骨轉(zhuǎn)移（10）惡性胸腹水8、了解常見腫瘤放射治療的適應(yīng)癥及放療副反應(yīng)的處理（三） 臨床藥物知識與臨床用藥實踐技能方面1、 掌握腫瘤的藥物治療原則與藥物治療結(jié)果評價2、 具有撰寫腫瘤科患者教學(xué)藥歷的能力。3、 熟練掌握與腫瘤專業(yè)相關(guān)的50種常用藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、藥動學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項等相關(guān)知識，能夠根據(jù)疾病情況進行藥物的選擇使用。3、 掌握聯(lián)合化療方案藥物選擇依據(jù)、劑量、用法、毒副作用4、 熟悉常用生物調(diào)節(jié)劑輔助治療腫瘤的意義、適應(yīng)癥、應(yīng)用方法5、 熟悉腫瘤化療并發(fā)感染的原因、特點、易感菌種及抗生素的應(yīng)用6、 掌握晚期腫瘤姑息治療7、 具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析腫瘤科臨床藥物治療的中、外文獻的能力。（四） 溝通與交流技能1、 具有與患者、醫(yī)師及護理人員交流溝通的能力，在臨床查房、會診和病例討論中能就臨床用藥中的實際問題或潛在問題及時解釋、警示、解決方案。2、 了解腫瘤病人的臨床特點，及時提供相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。3、 根據(jù)臨床用藥的具體情況，對患者個體或群體用藥知識進行教育的能力。（五） 專業(yè)理論知識培訓(xùn)1、 腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)2、 腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑3、 腫瘤的基本治療原則4、 抗腫瘤藥物的作用機理和耐藥機理以及腫瘤化療近期發(fā)展（六） 完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時間1年總數(shù)量腫瘤病房1728學(xué)時不少于2周書寫典型病例分析＞10份，教學(xué)藥歷＞30份，編寫4種腫瘤患者用藥教育材料各1份完成治療約物血藥濃度監(jiān)測＞20臨床約學(xué)與約學(xué)監(jiān)護專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于1次/周次參加學(xué)術(shù)講座＞50次，每次2小時專業(yè)知識理論課192學(xué)時集中培訓(xùn)＞2周，平時小課＞20小時病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會＞10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn) 不少于1小時/每次參加專項培訓(xùn)＞3次，完成科技論文或綜述1?2篇四、參閱書刊1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分：《內(nèi)科學(xué)》、《臨床診斷學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》參考：《解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)檢驗》2腫瘤臨床部分：《臨床腫瘤學(xué)》、《腫瘤內(nèi)科學(xué)》、《臨床腫瘤急癥處理》參考：《腫瘤病理學(xué)》、《腫瘤免疫學(xué)》、《腫瘤放射治療學(xué)》3臨床藥學(xué)基礎(chǔ)：《臨床藥理學(xué)》、《新編藥物學(xué)》、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》參考：《藥代動力學(xué)》、《臨床藥師實踐》附件1腫瘤病種診療要求（一）消化道腫瘤的診治胃癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：與環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)， 了解幽門螺桿菌在胃癌中的作用。熟悉病理改變，了解癌前狀態(tài)、常見的病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。熟悉臨床表現(xiàn)，強調(diào)早期癥狀及其對早期診斷的重要性和伴癌綜合癥。了解實驗室及其他檢查：糞便潛血檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、CT等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時確診。胃鏡檢查的指征。鑒別診斷：與胃潰瘍、慢性胃炎、胃鄰近惡性腫瘤進行鑒別。掌握胃癌TNM分期標準。熟悉治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。掌握常用的化療方案及治療水平。大腸癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機制：與環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)，與高脂肪飲食、息肉的關(guān)系。.熟悉病理改變。常見的病理分型。.熟悉臨床表現(xiàn)：強調(diào)早期癥狀及其對早期診斷的重要性。4.7解實驗室及其他檢查：腸鏡檢查、X線鋇灌腸檢查、CT等。5-7解診斷與鑒別診斷。診斷：強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時確診。腸鏡檢查的指征。?掌握大腸癌TNM分期標準。.熟悉治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。肝癌【目的要求】1.了解病因及發(fā)病機制：可能與病毒性肝炎、肝硬變、黃曲霉毒素等致癌化學(xué)物、寄生蟲病、遺傳、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。.熟悉病理：形態(tài)、分型、轉(zhuǎn)移方式及途徑。.熟悉臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時多已屬晚期。.了解并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。.了解實驗室及其他檢查：甲胎蛋白、血清酶測定、 B超檢查、CT、MRI、肝動脈造影等。了解診斷及鑒別診斷⑴診斷。⑵鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝膿腫、肝硬變、其他上腹部腫物。7.熟悉治療原則⑴手術(shù)治療。⑵介入治療⑶化療。⑷放射治療。⑸生物導(dǎo)向治療。（二） 肺癌的診治【目的要求】.熟悉病因和發(fā)病機制：可能與吸煙、空氣污染、職業(yè)性致癌因素有關(guān)，重點介紹吸煙的危害。.掌握病理改變。根據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進行分類。.熟悉臨床表現(xiàn)：強調(diào)早期癥狀及其對早期診斷的重要性。了解實驗室及其他檢查：痰脫落細胞檢查、X線檢查、CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、放射性核素檢查等。了解診斷與鑒別診斷。⑴診斷：強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時確診。⑵鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等。.掌握肺癌TNM分期標準。.熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。（三） 乳腺癌的診治【目的要求】1.了解發(fā)病病因。乳腺癌與雌激素的關(guān)系.熟悉病理改變。根據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進行分類。.熟悉臨床表現(xiàn)：主要了解常見的體征。.熟悉輔助檢查：X線鑰靶片、B超。.掌握診斷與鑒別診斷。⑴診斷：強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時確診。⑵鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎及乳腺結(jié)核等。.掌握乳腺癌TNM分期標準。.掌握治療原則：手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。常用的化療方案及治療水平。（四）軟組織肉瘤的診治【目的要求】1.了解病因和發(fā)病機制：了解不同的軟組織肉瘤可能的病因。.熟悉病理改變。常見的類型及組織學(xué)分類。.熟悉臨床表現(xiàn)：不同類型軟組織肉瘤的臨床特點。了解實驗室及其他檢查：細胞學(xué)檢查、X線檢查、CT、MRI檢查等。5-7解診斷與鑒別診斷。.掌握軟組織肉瘤TNM分期標準。.熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。（五）婦科腫瘤的診治1■卵巢癌【目的要求】1-7解病因和發(fā)病機制：。.熟悉病理改變。組織學(xué)分類。?熟悉臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時多為晚期。7解實驗室及其他檢查：X線檢查、盆腹腔CT、MRI、B檢查及腫瘤標記物檢查等。7解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、組織學(xué)及細胞學(xué)等確診。.掌握卵巢癌臨床分期標準。.熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。手術(shù)治療減瘤術(shù)的必要性化學(xué)治療⑴卵巢上皮癌的化療⑵卵巢惡性生殖細胞瘤的化療子宮內(nèi)膜癌【目的要求】7解病因和發(fā)病機制：。7解病理改變。組織學(xué)分類。.熟悉臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血為其主要臨床表現(xiàn)，三合診檢查必不可少。-7解實驗室及其他檢查：細胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢可提供診斷依據(jù)； X線檢查、盆腹腔CT、MRI、B等可協(xié)助診斷和分期。5-7解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、組織學(xué)及細胞學(xué)等確診。.掌握子宮內(nèi)膜癌癌臨床分期標準。.熟悉治療原則：手術(shù)、放療是其主要治療。晚期和復(fù)發(fā)癌多用激素治療。

（六）淋巴瘤的診治【目的要求】1-7解病因和發(fā)病機制：病毒感染學(xué)說，免疫學(xué)說。?掌握病理和分類：HD和NHL。.掌握臨床表現(xiàn)。-了解實驗室檢查：血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查。-了解診斷及鑒別診斷：⑴診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。⑵鑒別診斷：與其它淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。⑶淋巴瘤分期。.熟悉治療原則：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植、手術(shù)、干擾素。7-了解病程和預(yù)后。附件2腫瘤內(nèi)科常用50腫瘤內(nèi)科常用50種藥物簡表一般要求:苯丙氨酸氮芥L~PhenylalanineMustar環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide異環(huán)磷酰胺Ifosfamide甲環(huán)亞硝脲MeCCNU尼莫司汀NIMUSTINE甲氨蝶吟苯丙氨酸氮芥L~PhenylalanineMustar環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide異環(huán)磷酰胺Ifosfamide甲環(huán)亞硝脲MeCCNU尼莫司汀NIMUSTINE甲氨蝶吟Methotrexate氟脲嘧啶Fluorouracil替加氟Tegafur阿糖胞苜Cytarabine吉西他濱Gemcitabine卡培他濱片CapecitabineTablets羥基脲Hydroxycarbamide卡培他濱片CapecitabineTablets羥基脲Hydroxycarbamide氟脲苜Floxuridine脫氧氟尿苜Doxifluridine六甲蜜胺Altretamine脫氧氟尿苜Doxifluridine六甲蜜胺Altretamine放線菌素DDactinomycin絲裂霉素Mitomycin博萊霉素Bleomycin絲裂霉素Mitomycin博萊霉素Bleomycin平陽霉素Pingyangmycin柔紅霉素Daunorubicin多柔比星 柔紅霉素Daunorubicin多柔比星 Doxorubicin表柔比星Epirubicin毗柔比星Pirarubicin米托蒽醌毗柔比星Pirarubicin米托蒽醌Mitoxantrone他莫昔芬Tamoxifen來曲唑Letrozole甲地孕酮來曲唑Letrozole甲地孕酮Megestrol甲羥孕酮Medroxyprogesterone福他胺Flutamide 阿那曲唑Anastrozole 比卡魯胺片Bicalutamide長春新堿Vincristine 長春瑞濱Vinorelbine 長春地辛Vindesin羥基喜樹Hydroxycamptothecine高三尖杉酯堿Homoharringtonine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel 依托泊甙Etoposide 欖香烯乳ElemeneEmulsion達卡巴嗪Dacarbazine順鉑Cisplatin卡鉑Carboplatin奧沙