甘露醇靜脈應用過程中的觀察與護理

甘露醇靜脈應用過程中的觀察與護理【關鍵詞】甘露醇；靜脈應用；護理

甘露醇是一種脫水藥，不被胃腸道吸收，具有起效迅速及很強的脫水利尿作用，使用10min后即能增加尿量，2～3h達高峰，可降低顱內壓43%～66%，作用維持6h以上，無反跳現(xiàn)象[1]。臨床常用于各種疾病引起的顱內高壓及顱腦手術的降低顱內壓，使腦組織松弛易于牽拉暴露病變部位，甘露醇是急危重癥的常用藥，常從靜脈給藥，因此做好甘露醇的靜脈用藥護理非常重要。

1臨床資料

本組108例結核性腦膜炎患者，男62例，女46例，年齡1～77歲。清醒者56例，淺度昏迷22例，中度昏迷18例，重度昏迷12例。由picc管輸入者16例，中心靜脈置管輸入者21例，外周靜脈輸入者71例，均為顱內壓增高者。

2觀察與護理

2.1甘露醇的用法甘露醇用量不宜過大，用藥時間不宜過長，停藥時應逐漸減量。一般根據(jù)病情輕重可用20%甘露醇125ml每4小時、6小時或8小時、12小時應用，病情穩(wěn)定后即可停用。近年認為，除用于搶救外，快速注入小劑量0.25～0.5g/（kg·次）甘露醇可獲得與采用大劑量類似的效果[2]。甘露醇應在加溫后，無結晶的情況下應用，尤其冬季，加溫更為重要。

2.2甘露醇輸入的速度甘露醇輸入的速度要把握好，不宜過快或過慢，過快會使患者有頭痛、頭暈、視力模糊發(fā)生；速度過慢無法短時間提高血滲透壓。通常情況下成人的滴注速度為20%甘露醇250ml要求在30min內輸完，對顱內壓有大幅度增高的患者，可選用先慢后快的速度輸入；顱內壓輕中度增高者的患者可使用快速均勻的速度進行滴注[3]。為了達到需要的速度往往要加壓輸液，加壓過程中護士應自始至終守護，選九號針頭否則加壓會使藥液從針頭滲出。針柄要固定好，加壓易使針頭移位而引起滲漏，要及時更換液體，以免將空氣壓入靜脈，造成空氣栓塞，目前輸液泵的臨床應用已經(jīng)基本解決了此類問題。

2.3靜脈炎的預防靜脈留置針、中心靜脈穿刺置管、picc管的應用，大大減輕了血管穿刺性損傷，同時所選血管較粗，血流速度較快，降低了靜脈炎的發(fā)生率，但由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，表現(xiàn)為自穿刺點沿靜脈上行10～30cm皮膚發(fā)紅、熾熱感，血管壁增厚，彈性消失，呈硬索狀，護理要點：輸入甘露醇時要嚴格選擇靜脈，提高藥液溫度（35～37℃）減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷，同一條靜脈連續(xù)使用最好少于4次，兩次穿刺點距離盡可能遠，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、疼痛時，予50%硫酸鎂濕熱敷，或普魯卡因局部封閉。

2.4甘露醇外滲致組織水腫、皮膚壞死的護理一條靜脈反復應用，造成血管炎性改變，血管壁通透性增強，藥物透過血管壁滲漏到組織間隙，或進針后針頭斜面未完全在血管內，致使藥液漏到血管外，當甘露醇外滲進入皮下時，不易被組織吸收，并損傷組織，同時提高了組織液的壓力，促使更多的液體由血管內滲透到組織中去，加重了皮膚組織的損傷，而出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，本組6例發(fā)生輸液外滲的病人經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即給予50%硫酸鎂濕敷，未造成局部組織變性、壞死等嚴重不良反應。護理要點：穿刺時盡量選擇管腔較粗、彈性較好的血管，避免一條靜脈的反復應用，提高穿刺技術，確保針尖斜面全部在血管內，若出現(xiàn)輸液處有滲出腫脹，即使有回血，也應重新穿刺，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有外滲透情況，應及時更換穿刺部位，禁止熱敷，滲漏處可用50%的硫酸鎂濕敷，燙傷膏外涂，可緩解局部癥狀。

2.5甘露醇致腎損害長期大量使用20%甘露醇，可致腎小管重吸收功能下降，重者可使腎缺血、腎小管壞死。甘露醇應在加溫無結晶的情況下使用，冬季加溫更為重要。每天觀察并準確記錄24h尿量、顏色，定期檢查腎功能、尿常規(guī)，出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應停用，并應避免腎毒性藥物的聯(lián)合應用。

2.6電解質紊亂甘露醇的利尿功能會使大量尿液排出從而帶走大量的鉀等，可出現(xiàn)低鉀、低鎂等電解質失調的現(xiàn)象，應注意監(jiān)測血清電解質，及時糾正水、電解質紊亂，使之保持平衡。應用甘露醇前，患者如有腦水腫伴血容量不足時，應先補充血容量再酌情使用，若補充水分不夠，很可能會導致血容量不足血壓下降血黏稠度增高，還可造成不同程度的脫水癥狀，如皮膚彈性差、口干、呼吸道分泌物黏稠、全身乏力、食欲不佳等，此時，應該鼓勵患者多飲水，昏迷患者給予鼻飼，保證熱量和水分的供給。

2.7觀察用藥后的反應對于清醒的患者，準確及時評估其自覺癥狀，了解有否用藥的不良反應，嚴密觀察病情：①注意觀察患者神志、瞳孔變化，警惕顱內高壓危象的發(fā)生。如患者由神志清楚變?yōu)槟：蛞庾R障礙加深，瞳孔有異常時會應每一時間通知醫(yī)生；②監(jiān)測生命體征：注意患者的血壓、心率、呼吸變化。若血壓升高、心率慢、呼吸深慢，提示顱內壓升高，如顱內高壓患者的頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀等減輕，生命體征趨于平穩(wěn)，說明降顱壓效果良好，如血壓過低時應慎用甘露醇；③在靜脈用藥中患者出現(xiàn)與病情不符的胸悶、心悸、血壓下降、口唇發(fā)紺、面色蒼白等休克表現(xiàn)，應考慮可能系甘露醇所致過敏性休克，應立即停輸并積極搶救；④判斷鑒別低顱壓性頭痛：靜脈滴注甘露醇后，患者頭痛癥狀加重或病情惡化，隨補液、頭低位等處理癥狀緩解，提示顱內低壓。

2.8加強心理護理：對于神志清楚的患者用藥前應耐心向患者解釋藥物的性能，濃度的高低，可能造成局部疼痛等，使患者知情同意后積極配合我們治療護理。

參考文獻

[1]汪鐘護用藥理學[m]北京：北京醫(yī)科大學/中國協(xié)