中藥學(xué)教學(xué)課件：各論 第一章 解表藥

一．概念：

解除表邪解發(fā)散表疏散表證凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥，又稱發(fā)表藥。第八章解表藥二、性能特點(diǎn)

“其在皮者，汗而發(fā)之”

1.味多辛（桑葉、蟬蛻、木賊除外），能發(fā)散2.多歸肺（主皮毛）、膀胱經(jīng)（主表）3.質(zhì)輕，善走表4.多升浮；個(gè)別有毒性

溫5.性

涼三.功用與分類：

發(fā)散風(fēng)寒—治風(fēng)寒表證部分還治痹證、喘咳、水腫、發(fā)散表邪瘡瘍初起兼有風(fēng)寒表證者發(fā)散風(fēng)熱—治風(fēng)熱表證.治療表證部分還可治風(fēng)熱所致目赤多淚、咽喉腫痛、麻疹不透及風(fēng)熱咳嗽（惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、無(wú)汗或有汗不暢、脈浮。）

四、

配伍原則

春季：風(fēng)熱、風(fēng)溫—發(fā)散風(fēng)熱藥+清熱瀉火、解毒陽(yáng)暑，發(fā)散風(fēng)熱藥+解暑藥1．根據(jù)四時(shí)夏季——傷暑陰暑，發(fā)散風(fēng)寒藥+化濕藥感邪的不秋季涼燥，發(fā)散風(fēng)寒藥+潤(rùn)燥藥同，進(jìn)行溫燥，發(fā)散風(fēng)熱藥+潤(rùn)燥藥選藥配伍冬季：風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)寒藥+溫里藥

2．體虛外感，應(yīng)扶正祛邪。氣虛——配補(bǔ)氣藥血虛——配補(bǔ)血藥陰虛——配養(yǎng)陰藥陽(yáng)虛——配補(bǔ)陽(yáng)藥五、使用注意

1．但熱不寒，病不在表而在里，不宜使用。2．取微汗為宜，切忌大汗淋漓，以免“傷陰”“亡陽(yáng)”。3．虛汗、瘡瘍?nèi)站?、淋證、失血者當(dāng)慎用。4．

因時(shí)、因地、因人而權(quán)衡用量的輕重。5．為辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎。六、

汗法的作用機(jī)理

1．促進(jìn)汗腺分泌和血管舒張反應(yīng)，以利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素、中和毒素、抑制細(xì)菌和病毒，以及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的防御能力等。2．通過(guò)發(fā)汗和擴(kuò)張周圍血管，以發(fā)散體溫而起退熱作用。3．改善全身和局部的循環(huán)功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄和局部炎癥的吸收。4．通過(guò)發(fā)汗和全身循環(huán)的加強(qiáng)，增加腎小球過(guò)濾等作用，以排除體內(nèi)潴留的水分等。七、適應(yīng)范圍：

感冒、流感、麻疹、腮腺炎、流腦等感染性疾病的早期；以及急性腎炎、急性風(fēng)濕熱、急性結(jié)膜炎、急性充血性青光眼、產(chǎn)褥熱等臨床各科的疾患。第一節(jié)

發(fā)散風(fēng)寒藥（辛溫解表藥）

一、性能特點(diǎn)1．性味：兼苦味——麻黃、羌活、蒼耳子多為辛、溫兼甘味——桂枝、防風(fēng)2．歸經(jīng)：多入肺、膀胱經(jīng)3．毒性：細(xì)辛、蒼耳子有小毒二、功用：發(fā)散風(fēng)寒——主治風(fēng)寒表證惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出不暢，頭痛身痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮

麻黃桂枝共同點(diǎn)：麻黃與桂枝均味辛性溫，歸肺，膀胱經(jīng)，皆能發(fā)汗解表，可用于外感風(fēng)寒惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮而緊等風(fēng)寒表實(shí)證，二者常相須為用。不同點(diǎn)：麻黃辛散苦瀉溫通，善于宣肺氣，開(kāi)腠理，透毛竅而發(fā)汗解表，發(fā)汗之力強(qiáng)，為發(fā)汗解表第一要藥，主要適用于外感風(fēng)寒，無(wú)汗的表實(shí)證。同時(shí)麻黃又善于宣肺而平喘，利水消腫又常用于:1.肺氣不宣的咳喘。如治療風(fēng)寒外束，肺氣壅遏的咳喘證，常配伍杏仁，甘草；若寒痰停飲，咳嗽氣喘，痰多清稀，常配伍干姜，半夏，細(xì)辛，五味子；若邪熱壅肺，高熱喘急者，配伍生石膏，杏仁，甘草。2.水腫兼有表證（風(fēng)水水腫）。麻黃有生麻黃，炙麻黃之分，發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。桂枝又歸心經(jīng)。本品辛甘溫煦，善于溫通衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)汗解肌，其發(fā)汗之力較麻黃為緩，故外感風(fēng)寒，無(wú)論是無(wú)汗的表實(shí)證（常配伍麻黃），還是有汗

的表虛證（常配伍白芍），桂枝均可使用。同時(shí)，桂枝又可溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。也常用于：1.胸陽(yáng)不振，心脈淤阻，胸痹心痛，常配伍枳實(shí)，薤白；若心陽(yáng)不振，不能宣通血脈而見(jiàn)心悸動(dòng)，脈結(jié)代者，常配伍炙甘草，人參，麥冬等。2.中焦虛寒，腕腹冷痛，喜溫喜按，常配伍白芍，飴糖等。3.經(jīng)寒血滯，經(jīng)閉痛經(jīng)，常配伍當(dāng)歸，吳茱萸等；4.風(fēng)寒濕痹，臂肩疼痛。5.脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停而致痰飲病眩暈，心悸（常配伍茯苓，白術(shù)，甘草），以及膀胱氣化不行，水腫，小便不利（蓄水證）（常配伍茯苓，豬苓，澤瀉等）。

麻黃肉桂樹(shù)桂枝飲片紫蘇生姜共同點(diǎn)：紫蘇與生姜均辛溫，歸肺，脾經(jīng)，皆能發(fā)汗解表，解魚(yú)蟹毒，同可用治：1.外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞等癥；2.魚(yú)蟹中毒，腹痛吐瀉等證。不同點(diǎn)：紫蘇外能發(fā)汗解表，內(nèi)能行氣寬中，故風(fēng)寒感冒兼氣滯胸悶不舒者，紫蘇尤為適宜，常配伍香附，陳皮。若兼咳嗽氣喘者，常配伍前胡，杏仁。同時(shí)，紫蘇又兼能理氣安胎，又可用于：1.脾胃氣滯，胸悶嘔吐；2.胎氣上逆，胸悶嘔吐，以及氣滯胎動(dòng)不安；3.七情郁結(jié)，痰凝氣滯的梅核氣證。本品入湯劑不宜久煎。此外，紫蘇有蘇葉，蘇梗之分，蘇葉偏于發(fā)表散寒，蘇梗偏于寬胸利膈，順氣安胎。生姜?jiǎng)t善于溫中止嘔，素有“嘔家圣藥”之稱，并能溫肺止咳，解半夏，天南星毒，又常用于：1.胃寒嘔吐，常配伍半夏；若配伍黃連，竹茹等藥也可用于胃熱嘔吐；2.風(fēng)寒咳嗽；3.服半夏，天南星中毒或炮制半夏，天南星以降低其毒性。

紫蘇/紫蘇葉姜/生姜荊芥防風(fēng)共同點(diǎn)：荊芥與防風(fēng)均辛微溫，微溫而不燥熱，長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng)（祛風(fēng)散表），對(duì)于外感表證，無(wú)論是風(fēng)寒感冒，（常配伍羌活，獨(dú)活等），還是風(fēng)熱感冒，（常配伍銀花，連翹，薄荷等），均可使用。同時(shí)，兩者都可用于風(fēng)疹瘙癢。不同點(diǎn)：荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，又能透疹消瘡，（炒炭）止血，又可用于：1.麻疹初起，透發(fā)不暢；2.瘡瘍初起兼有表證者；3.吐血，便血，崩漏等多種出血證。本品氣味芳香，入湯劑不宜久煎。荊芥發(fā)表散風(fēng)，透疹消瘡宜生用，止血宜炒炭用。防風(fēng)質(zhì)松而潤(rùn)，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，“治風(fēng)之通用藥”（外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)均治）。本品又能勝濕止痛，止痙，兼能止瀉，又可用于：1.外感風(fēng)濕，頭痛如裹，身重肢痛；2.風(fēng)濕痹痛，肢節(jié)疼痛，筋脈攣急；3.破傷風(fēng)證，腳弓反張，牙關(guān)緊閉，痙攣抽搐；4.肝郁侮脾，腹痛，瀉泄等證。荊芥/藥材荊芥防風(fēng)/藥材防風(fēng)

麻黃香薷共同點(diǎn)：麻黃與香薷皆性味辛溫，均能發(fā)汗解表，利水消腫。都可用治外感風(fēng)寒，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗以及水腫，小便不利等證。不同點(diǎn)：麻黃善于宣肺氣，開(kāi)腠理，透毛竅而發(fā)汗解表，其發(fā)汗之力較強(qiáng)，散寒之力較大，但無(wú)和中化濕之功，主要用于外感風(fēng)寒，惡寒無(wú)汗的表實(shí)證。同時(shí)麻黃又能宣肺而平喘，利水消腫，又也常用于：1.肺氣壅遏的咳嗽氣喘；2.風(fēng)水水腫等證。香薷能發(fā)越被遏之陽(yáng)氣而發(fā)汗解表，其發(fā)汗，散寒之力不如麻黃，而善于化濕和中，常用治夏月乘涼冷飲，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷暑濕，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，嘔吐腹瀉的陰暑證，素有“夏月麻黃”之稱。香薷/藥材香薷羌活白芷細(xì)辛藁本共同點(diǎn)：羌活、白芷、細(xì)辛、藁本四者皆為辛溫香燥之品，均能發(fā)散風(fēng)寒濕邪，尤其善于止痛，都常用于：1.風(fēng)寒感冒或風(fēng)寒挾濕的感冒、惡寒發(fā)熱，頭身疼痛、鼻塞；2.風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛等證。其中：白芷、細(xì)辛氣味芳香，又能通竅（宣通鼻竅），又常用于鼻淵頭痛、鼻塞流涕、不聞香臭（常配伍蒼耳子、辛夷）。不同點(diǎn)：羌活氣雄而散，作用較強(qiáng)；其治痹痛，尤宜于上半身的風(fēng)寒濕痹。白芷則尤以善散陽(yáng)明經(jīng)的風(fēng)濕之邪而止頭額疼痛見(jiàn)長(zhǎng)，善治陽(yáng)明經(jīng)的頭面諸痛，如陽(yáng)明頭痛、眉棱骨痛、頭風(fēng)痛、齒痛等證。并能消腫排膿、燥濕止帶。又可用于：1.瘡瘍腫毒；2.寒濕帶下。若配伍車前子、黃柏等也可用于濕熱帶下。細(xì)辛散寒之力較強(qiáng)，表寒、里寒證均可使用，并能溫肺化飲。也可用于：1.陽(yáng)虛外感，惡寒發(fā)熱、脈反沉者，常配伍麻黃、附子；2.寒痰停飲，咳嗽氣喘、痰多清稀色白（寒飲喘咳），常配伍麻黃、干姜、半夏等；3.牙痛。此外，本品辛溫行散，芳香透達(dá)，吹鼻取嚏，有通關(guān)開(kāi)竅醒神之功，可用于中惡或痰厥所致卒然口噤氣塞、昏不知人、面色蒼白、牙關(guān)緊閉之實(shí)證、閉證。注意：①古人謂“細(xì)辛用量不過(guò)錢(qián)”。本品用量不宜過(guò)大，入湯劑2～5g;入散劑0.5～1g。②細(xì)辛反藜蘆，不宜同用。藁本則性味俱升，上達(dá)顛頂，善治外感風(fēng)寒、顛頂頭痛。此外，本品也可用于寒滯肝脈、腕腹疼痛。

羌活/藥材羌活白芷/杭白芷/藥材白芷漢城細(xì)辛/北細(xì)辛/華細(xì)辛遼蒿本/蒿本

蒼耳子辛夷共同點(diǎn)：蒼耳子與辛夷均能發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅，主治鼻淵頭痛、鼻塞流涕、不聞香臭等證。同時(shí)，也可用于風(fēng)寒頭痛。不同點(diǎn)：蒼耳子有小毒，又能祛風(fēng)濕、止痛，又可用于風(fēng)濕痹痛、四肢拘攣，以及風(fēng)疹瘙癢等證。辛夷則藥勢(shì)上行于頭面，善通鼻竅，專治鼻淵，為治鼻淵頭痛之要藥。本品有毛，刺激咽喉，內(nèi)服時(shí)宜用紗布包煎。蒼耳子玉蘭花/望春花第二節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥（辛涼解表藥）一、性能特點(diǎn)兼苦味：牛蒡子、蔓荊子、1．性味：多屬辛,柴胡、菊花

涼(微寒)兼甘味：菊花、葛根、升麻部分甘、寒（質(zhì)輕）——蟬衣、桑葉2．歸經(jīng)：多歸肺經(jīng)；次入肝經(jīng)。二、功用發(fā)散風(fēng)熱——治外感風(fēng)熱表證及溫病初起，邪在衛(wèi)分者。發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咽干口渴、頭痛目赤、舌苔薄黃、脈浮數(shù)薄荷牛蒡子蟬蛻共同點(diǎn)：薄荷、牛蒡子、蟬蛻三藥皆性寒涼，均能疏散風(fēng)熱、透疹、利咽。均可用于：1.外感風(fēng)熱或溫病初起，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，常配伍銀花、連翹、荊芥等藥；2.麻疹初起，透發(fā)不暢；3.風(fēng)疹瘙癢；4.風(fēng)熱上功，咽喉腫痛等證。不同點(diǎn)：薄荷辛涼芳香，清輕涼散，發(fā)汗之力較強(qiáng)，故外感風(fēng)熱、發(fā)熱，無(wú)汗者薄荷首選。且薄荷又能清利頭目、疏肝解郁，又可用于：1.風(fēng)熱上功、頭痛、目赤腫痛；2.肝郁氣滯，胸悶、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)、脈弦等證。本品入湯劑宜后下。牛蒡子辛散苦瀉，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，故外感風(fēng)熱，發(fā)熱、咳嗽咳痰不暢者，牛蒡子尤為適宜。也可用治肺熱咳嗽、咳痰不暢者。同時(shí)，牛蒡子外散風(fēng)熱，內(nèi)解熱毒，又具有解毒散腫之功，又常用于癰腫瘡毒、喉痹痄腮等熱毒之證。因其性偏滑利，兼能通利大便，故上述病證兼大便密結(jié)者尤為適宜。蟬蛻甘寒質(zhì)輕。本品發(fā)汗之力不如薄荷，清熱之力不如牛蒡子。既能疏散肺經(jīng)風(fēng)熱而利咽療啞、透疹止癢，又長(zhǎng)于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱而明目退翳，息風(fēng)止痙。故又常用于：1.風(fēng)熱上攻，目赤腫痛、翳膜遮晴；2.驚癇夜啼、破傷風(fēng)等證。薄荷/藥材薄荷牛蒡/牛蒡子黑蚱/蠶蛻桑葉菊花共同點(diǎn)：桑葉與菊花皆味甘苦、性寒涼，歸肺、肝經(jīng)，都能疏散風(fēng)熱，平肝，清肝明目，同可用治：1.風(fēng)熱感冒或溫病初起，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽等癥，常配伍薄荷、連翹、杏仁、桔梗等藥；2.肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈；3.風(fēng)熱上功或肝火上炎所致的目赤腫痛。若肝腎不足，目暗昏花，常配伍補(bǔ)肝腎藥。不同點(diǎn)：桑葉疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)。又善于清肺潤(rùn)燥，并能涼血止血。又可用于：1.燥熱傷肺，咳嗽痰稠、鼻咽干燥，常配伍杏仁、沙參、生石膏、貝母等；2.血熱妄行的吐血，衄血等證（血熱吐衄）。桑葉蜜炙能增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜炙桑葉。菊花平肝、明目之力較強(qiáng)，又能清熱解毒，也可用于疔瘡腫毒。此外，菊花有黃菊花、白菊花之分，疏散風(fēng)熱多用黃菊花（杭菊花），平肝明目多用白菊花（亳菊花、滁菊花、杭甘菊）。桑/桑葉貢菊/杭白菊/滁菊柴胡升麻葛根共同點(diǎn)：柴胡、升麻、葛根均為辛涼之品，都能發(fā)表、升陽(yáng)，均可用治風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、頭痛以及清陽(yáng)不升等證。其中，柴胡升麻兩者均能升陽(yáng)舉陷，同可用治氣虛下陷、食少便溏、久瀉脫肛、胃下垂、腎下垂、子宮脫垂等臟器脫垂，常配伍黃芪、人參等。升麻、葛根兩者又均能透疹，常用治麻疹初起、透發(fā)不暢。不同點(diǎn)：柴胡苦辛微寒，主升肝膽之氣，常于疏散（少陽(yáng)半表半里之邪）、退熱、疏肝解郁。又常用于：1.傷寒邪在少陽(yáng)，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干、目眩等癥，常配伍黃芩等，為治療少陽(yáng)證的要藥；2.感冒發(fā)熱?，F(xiàn)有柴胡制成的單味或復(fù)方注射液，對(duì)于外感發(fā)熱有較好的解熱作用；3.肝郁氣滯，胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥，常配伍當(dāng)歸、白芍等。升麻辛甘微寒，性能升散，有發(fā)表透疹之功。兼能清熱解毒，升舉陽(yáng)氣，常用于：1.胃火上攻，頭痛、齒齦腫痛、口舌生瘡等癥，常配伍石膏、黃連等；咽喉腫痛，痄腮丹毒，常配伍黃芩、黃連、玄參等；外感疫癘，陽(yáng)毒發(fā)斑，咽痛目赤，常配伍鱉甲、當(dāng)歸、雄黃。2.氣虛下陷、久瀉脫肛，胃、子宮下垂等證，常配伍人參、黃芪、柴胡等，為升陽(yáng)舉陷之要藥。葛根甘辛性涼，輕揚(yáng)升散，有發(fā)汗解表，解肌退熱之功，還有生津止渴、升陽(yáng)止瀉的作用，故也可用于：1.熱病煩渴，陰虛消渴；2.濕熱痢疾（常配伍黃芩、黃連）；