護理規(guī)章制度1-課件

護理規(guī)章制度

護理部2013.6護理規(guī)章制度護理部1目錄新增護理制度一、醫(yī)囑相關制度（核心）（新增、修訂）（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（新增）三、臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控與效果評價制度（核心）（新增、修訂）四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度（新增）9/21/2023目錄新增護理制2目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）六、出院患者隨訪制度（新增）七、圍手術期患者護理評估制度（新增）八、危重患者病情變化的風險評估制度（新增）九、危重患者安全護理制度與措施（新增）目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）3廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。原制度十四：患者身份識別制度原制度二十七：監(jiān)護儀的使用管理制度原制度三十：輸血護理管理制度和規(guī)范原預案八：靜脈用藥外滲處理預案原預案九：患者墜床與跌倒防范制度與應急預案原預案十三：病人燙傷的處理預案原危重患者護理常規(guī)廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。4

一、醫(yī)囑相關制度（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程9/21/2023一、醫(yī)囑相關制度8/6/20235（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程

1、醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查上一班，每天總對，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科設有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由主班護士轉(zhuǎn)抄，另一護士查對后交治療護士和責任護士執(zhí)行。3、主班護士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，要認真審查醫(yī)囑，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告科主任和護士長，科主任和護士長認定后執(zhí)行。4、護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程1、醫(yī)囑應做到班班查對，65、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品使用記錄本上登記并簽全名。7、搶救病人時，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)師認為無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。8、藥物準備后，應有第2人核對，確認準確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。79、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應，血液輸完后保留血袋24小時。

9/21/20239、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容810、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。11、手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，并將術后和產(chǎn)后醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。12、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

9/21/202310、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮9執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

→

查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。→

醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。→醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。→

醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

9/21/2023執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，10（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。5、對不按規(guī)定擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。9/21/2023（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，11口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑→護士復誦一遍→與醫(yī)生共同核對藥物→實施治療護理→保留空安瓿→記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容→醫(yī)生補開醫(yī)囑→護士簽名9/21/2023口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：8/6/2012（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學術語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。9/21/2023（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有133、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應尋找其上級醫(yī)師或住院總，必要時直接匯報科主任，搶救結(jié)束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。9/21/20233、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及14二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程15二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練掌握常用藥物的作用和不良反應對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應密切觀察。（二）應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。

9/21/2023二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練16（三）定時巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。（四）做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥（五）發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應急預案處理（六）護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應的發(fā)生情況。9/21/2023（三）定時巡視病房8/6/202317（七）加強藥物與治療反應的觀察經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應，除按分級護理要求巡視外還應根據(jù)患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反應當班護士應做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)生；3、根據(jù)醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者應配合醫(yī)生，立即搶救；4、落實相應的護理措施；5、及時記錄護士記錄單，做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。9/21/2023（七）加強藥物與治療反應的觀察8/6/202318（八）加強重點藥物觀察1、重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點藥使用前（1）應掌握藥物基本知識和不良反應等。（2）詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。（3）認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。（4）告知病人家屬將使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應9/21/2023（八）加強重點藥物觀察8/6/2023193、重點藥物使用中和使用后（1）觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。（2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（3）加強巡視，觀察生命體征和用藥反應，及時詢問和聽取患者主訴。（4）必要時監(jiān)測患者用藥后相關指標，做好交接班。（5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應，應立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關治療與護理，并根據(jù)要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護理部。9/21/20233、重點藥物使用中和使用后8/6/202320藥物使用與治療流程藥物使用與治療流程21三、臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控與效果評價制度

臨床輸血的質(zhì)量和安全貫穿著輸血的全過程,由于輸血工作環(huán)節(jié)甚多、涉及面廣、過程復雜,任何一個環(huán)節(jié)上出問題或被忽略都會影響輸血的質(zhì)量與安全。為加強對臨床輸血過程的質(zhì)量管理與輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，特制定此制度。9/21/2023三、臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控與效果評價制度8/6/22（一）護士根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、血型等，核對后將采血條形碼貼在對應的紅、藍（紫）試管上，無條形碼則在試管上注明科室、床號、姓名，至患者床頭再次核對后進行標本采集，最后與輸血申請單一起由專人送至輸血科。（二）拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)、交叉配血結(jié)果，雙方簽字方可發(fā)出。9/21/2023（一）護士根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號23（三）血液取回后，

根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，指導患者及時報告不適癥狀。

（雙人、雙核對、簽字）1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。9/21/2023（三）血液取回后，

根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，244、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按輸血反應處理預案進行處理。9/21/20234、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血25（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應卡，并返還輸血科保存。（五）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋低溫保存24h。，超過24小時后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。（六）嚴格遵守無菌操作原則和無菌技術操作規(guī)程。

（七）做好輸血記錄。（操作者姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據(jù)、輸血不良反應）（八）輸血后效果評價：輸血后觀察病情變化，及時檢測各輸血指征，進行效果評價。9/21/2023（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反26臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控流程9/21/2023臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控流程8/6/202327四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

9/21/2023四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

8/6/202328四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地點：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。

（二）定專人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。（三）定期檢查維修：

1、每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。

2、護士長每周檢查一次。

9/21/2023四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地29（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

（五）定數(shù)量品種。（六）搶救儀器一般不得隨意外借，經(jīng)相關部門領導同意后方可出借。

（七）定期保養(yǎng)：

1、保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。

2、設備科定期檢修。

9/21/2023（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L30截圖9/21/2023截圖8/6/202331五、患者身份識別制度與流程9/21/2023五、患者身份識別制度與流程8/6/202332五、患者身份識別制度與流程

（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、床號等兩種方式核對患者的身份（禁止僅用房間或床號作為識別的唯一依據(jù)），確保對正確的患者實施正確的操作。（二）在標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，采取開放式詢問核對的方式，請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答；新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。9/21/2023五、患者身份識別制度與流程（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢33（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，對意識不清、搶救、輸血、不同語種、語言交流障礙患者、產(chǎn)婦、新生兒、急診、ICU、手術、兒童、無名、鎮(zhèn)靜期間的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。（四）對于無法進行患者身份確認的無名患者，使用“腕帶”填寫無名氏-編號、性別、急診時間、診斷，如需住院，填寫住院號和科室。（五）護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對，若損壞需更新時同樣須經(jīng)雙人核對。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運良好。9/21/2023（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作34（六）轉(zhuǎn)科交接時身份識別制度與流程1、急診科與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）急診科護士電話通知病房，并攜帶病歷、轉(zhuǎn)科交接單，陪同病人一同前往轉(zhuǎn)往科室，與轉(zhuǎn)入科室護士當面交接。（2）轉(zhuǎn)入科室護士接待病人，與急診科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。9/21/2023（六）轉(zhuǎn)科交接時身份識別制度與流程8/6/2023352、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）轉(zhuǎn)出科護士做好轉(zhuǎn)科前準備工作：在轉(zhuǎn)科交接單上，準確填寫病人的個人信息、相關交接內(nèi)容，并與病歷進行核對，確保相關信息準確無誤。（2）由轉(zhuǎn)出科護士攜帶病歷、轉(zhuǎn)科交接單，陪同病人一同前往轉(zhuǎn)往科室，與轉(zhuǎn)入科室護士當面交接。（3）轉(zhuǎn)入科室護士接待病人，與轉(zhuǎn)出科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。9/21/20232、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：8/6/202363、手術室與病房之間交接時身份識別流程：（1）臨床護士做好交接前準備：為病人佩帶腕帶，準確填寫病人姓名、診斷等相關信息，并與病歷進行核對，與病人主動交流，確認信息準確無誤。（2）術前，手術室工作人員攜帶交接單到臨床手術科室，與病房護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確認病人信息無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。（3）手術后，手術室護士與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品交接，病房護士接待患者，雙方共同使用兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。9/21/20233、手術室與病房之間交接時身份識別流程：8/6/2023374、病房與產(chǎn)房之間交接時身份識別流程：病房護士做好交接前準備，與產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。5、產(chǎn)房與病房之間交接時身份識別流程：產(chǎn)房護士做好交接前準備，與病房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、出血情況、會陰及子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。9/21/20234、病房與產(chǎn)房之間交接時身份識別流程：8/6/202338

六、出院患者隨訪制度9/21/2023六、出院患者隨訪制度8/6/202339六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪，護士長定期檢查回訪制度落實情況。

（二）患者出院時，逐項填寫《病人回訪登記表》，表內(nèi)前七項由當班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不得遺漏。

（三）一般出院患者，出院7天內(nèi)由其責任護士進行電話回訪。

（四）回訪的內(nèi)容包括患者目前的護理和康復情況，提供飲食、用藥、功能鍛練等健康指導，進行定期復查提醒等。

9/21/2023六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪40（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。（六）對患者提出的意見、建議，回訪人做好登記，及時向護士長匯報?？剖也扇♂槍π缘母倪M措施。

（七）對自動出院患者、轉(zhuǎn)院患者、住院不足24小時的患者、無確定聯(lián)系方式的患者不予回訪。（八）各科對本科室必須回訪的病種做出明確規(guī)定9/21/2023（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。8/6/202341七、圍手術期患者護理評估制度

各手術科室的上級護師定期檢查指導評估質(zhì)量，質(zhì)控組將圍手術期患者的評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進。對于急診手術病人，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，觀察病人意識情況，有無水電解質(zhì)酸堿平衡，及時測量生命體征，通知禁食，做好必要的安慰與解釋。對擇期手術病人需評估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術分類及麻醉種類，術前加測病人生命體征，并評估病人的睡眠情況。術后回病房第一時間要評估病人意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。七、圍手術期患者護理評估制度各手術科室的上級護師定期檢42七、圍手術期患者護理評估制度

術后72小時內(nèi)根據(jù)患者情況評估病人的生命體征、手術傷口有無疼痛、有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)?？铺攸c還需評估?？魄闆r。對手術后病人常規(guī)評估病人的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復情況、切口及引流情況和病人的情緒反應。責任護士在評估過程中必要時需與醫(yī)生及其他專業(yè)人員進行溝通。結(jié)合護理計劃及健康教育計劃及時完成評估，書寫護理記錄。七、圍手術期患者護理評估制度43八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內(nèi)容見危重患者護理課件。八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內(nèi)容見危重患者護理課件44九、危重患者安全護理制度與措施詳細內(nèi)容見危重患者護理課件。九、危重患者安全護理制度與措施詳細內(nèi)容見危重患者護理課件。45核心制度再學習一、分級護理制度二、查對制度三、交接班制度四、安全輸血制度核心制度再學習一、分級護理制度46

一、分級護理制度

（一）特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術后的患者；4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

一、分級護理制度

（一）特級護理47特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命48

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級49

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理50

（四）三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。

（四）三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理51

二、查對制度

(一)、醫(yī)囑查對制度（詳細內(nèi)容見醫(yī)囑核對與處理制度）

二、查對制度

52

(二)、服藥、注射查對制度

1、服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”，即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、劑量、濃度、時間、藥名、用法和有效期。2、配藥和擺藥時，應注意檢查藥品質(zhì)量，注意水劑，片劑有無變質(zhì)、潮解、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。3、擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應做過敏試驗，使用毒、麻、限劇藥品時，要經(jīng)過反復核對，并保留安瓿瓶。用數(shù)種藥物要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，若病人或其它人提出疑問應及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行。6、整理注射單、服藥單、治療單時必須經(jīng)二人核對后方可使用，原單應保存到下次總對醫(yī)囑后廢棄。7、發(fā)藥、注射時均需帶服藥單、注射單。8、發(fā)藥、注射前必須核對床號、呼喚病人姓名、正確無誤后方可執(zhí)行。

(二)、服藥、注射查對制度

1、服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“53

(三)、輸液查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。2、認真查對輸液卡，加入藥液后須簽名，標明時間。3、備藥前檢查輸液瓶口鋁蓋有無松動，瓶身有無裂痕，藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標簽不清，不得使用。4、用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細小顆料、混濁、變色等。5、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無該類藥物過敏史，查詢藥物過敏試驗記錄。6、輸液時如病人或其它人提出疑問，應及時查對，核實無誤后方可繼續(xù)執(zhí)行。

(三)、輸液查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。54

(四)、輸血查對制度

1、采集配血標本前須準確填寫患者姓名、床號、病區(qū)，并將化驗單上的聯(lián)號貼于試管上。2、抽血時必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，核對床號、姓名、標本聯(lián)號后才能采血。3、同時有兩個以上病人需要配血，必須分別進行，避免將二人以上配血試管同時拿到病人處，以防出現(xiàn)差錯。4、送配血標本必須由醫(yī)師或護士進行，不得交由病人或病人家屬送、取。5、血取回后必須兩人共同查對交配報告單上患者的姓名、床號、住院號、血型、供血員姓名、血型、血量、核對交叉試驗結(jié)果，確認無誤后雙人簽字，方可執(zhí)行。

(四)、輸血查對制度

1、采集配血標本前須準確填寫患者姓名55(四)、輸血查對制度6、注意血液內(nèi)有無凝血塊，血袋有無裂痕。7、輸血時病床前再次核對床號和姓名。8、開始輸血時速度宜慢，并在病床邊觀察數(shù)分鐘后方可離去。在輸血全過程中要都必須嚴密觀察輸血反應。如有反應立即停止輸血，通知醫(yī)生，作相應處理。9、輸血完畢應保留血袋24小時，填寫輸血反應