藥物治療腹瀉

藥物治療腹瀉摘要：腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。現(xiàn)總結(jié)一些常用的治療腹瀉的藥物，對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。正常人一般每天排便1次，平均重量為150?200g，水分含量為60%?85%。少數(shù)人每天排便2?3次，或每2?3天1次，但糞便成形，也屬正常。腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉二大類，前者發(fā)病急，病程一般在2?3周以內(nèi)，很少超過6?8周；后者的病程至少在4周以上，常超過6?8周，或間歇期在2?4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腹瀉的病因頗多：（一） 急性腹瀉常見的病因?yàn)楦腥竞退幬锸澄镏卸?；腸道感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲、旅行者腹瀉等；藥物：如瀉藥、擬膽堿能藥、高滲性藥、抗腫瘤化療藥物、抗生素（如大量、廣譜抗生素引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致難辨梭狀桿狀細(xì)菌過度生長(zhǎng)，該細(xì)菌及其毒素引起假膜性腸炎等）。（二） 慢性腹瀉的病因腸道感染性疾?。喝缇?、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、梨形鞭毛蟲、血吸蟲病、真菌感染等；腸道非感染性疾?。喝缪装Y性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等；腫瘤：如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、類癌等；原發(fā)性小腸吸收不良：如成人乳糜瀉；。繼發(fā)性小腸吸收不良：①胰酶缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁排出障礙和結(jié)合膽鹽不足引起消化不良；②短腸綜合征、腸道痿等引起小腸吸收面積減少；③淋巴瘤、系統(tǒng)性硬化癥等小腸浸潤(rùn)性疾?。虎芗卓骸⒛I上腺皮質(zhì)功能減退癥、胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷后、腸易激綜合征等引起腸蠕動(dòng)增加的動(dòng)力性腹瀉；⑤藥物：如瀉藥、抗生素、利舍平、乳果糖等。通過認(rèn)真收集病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)，可能對(duì)部分患者的腹瀉病因作出診斷。如診斷未明，可根據(jù)需要作消化道鋇劑檢查和（或）內(nèi)鏡檢查，以明確有無胃腸道病變；如診斷仍不明確，需根據(jù)不同情況選用超聲、超聲內(nèi)鏡、CT、MRI、ERCP、MRCP等影像學(xué)方法，以了解有無肝、膽、脾、胰病變；如高度懷疑小腸病變，可進(jìn)行小腸吸收功能檢測(cè)、呼氣試驗(yàn)、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查及小腸黏膜活檢等。【相關(guān)藥物】（一） 抗生素氟喹諾酮類、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、復(fù)方磺胺甲惡唑、巴龍霉素、阿莫西林、吠喃唑酮、頭抱菌素、多西環(huán)素、紅霉素、萬古霉素、螺旋霉素、阿苯達(dá)唑等。（二） 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑是利用人體內(nèi)正常生理性細(xì)菌或?qū)θ梭w有促進(jìn)作用的無毒微生物等活性物質(zhì)制備而成的生物制品。服用后能直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道中對(duì)人體有害的病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。雙歧三聯(lián)活菌制劑（Bifidobacterium，培菲康、貝飛達(dá)等）主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。服藥后，上述三種細(xì)菌分別定植在腸道的上、中、下部位，抑制整個(gè)腸道中的有害菌。糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度快，12h達(dá)到高峰；嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期；雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，48h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。因此組成了在不同條件下都能生長(zhǎng)作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和致癌物質(zhì)，維持人體正常的生理功能。酪酸梭狀芽胞桿菌制劑（ClostridiumButyricum，米雅BM等）酪酸菌為人體腸道內(nèi)的正常菌群，它能與雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌共生，并促進(jìn)其繁殖，并能抑制腸道內(nèi)有害菌生長(zhǎng)和阻止有害毒素的產(chǎn)生。3.地衣芽胞桿菌活菌制劑（Bacilluslicheniformis，整腸生等）口服后，該活菌進(jìn)入腸道對(duì)雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，而對(duì)葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特點(diǎn)是起效快，療效高。嗜酸乳桿菌制劑（Acidophilus）本制劑為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產(chǎn)物，其含菌量高而且穩(wěn)定。它不僅有抑菌作用，而且能增強(qiáng)免疫球蛋白的合成，可拮抗產(chǎn)毒素和侵入性生物對(duì)腸的黏附。（三） 黏膜保護(hù)劑蒙脫石（Smectite，思密達(dá)，肯特令）消化道黏膜屏障保護(hù)劑，服后可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，并能維持6h。它不僅對(duì)消化道黏膜有保護(hù)作用，而且對(duì)消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，并隨腸蠕動(dòng)而排出體外。（四） 止瀉劑藥用炭有止瀉、解毒、消脹作用。它能吸附導(dǎo)致腹瀉的有毒和無毒刺激物，減輕腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起止瀉作用；也由于能吸附攝入的毒性物質(zhì)，抑制胃腸道吸收，因而有解毒作用；同時(shí)能吸附腸道氣體，因而有消脹作用。鞣酸蛋白口服后在小腸內(nèi)分解，鞣酸是一種收斂劑，能與黏膜表面蛋白質(zhì)形成沉淀，起到收斂止瀉作用。洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停等）長(zhǎng)效抗腹瀉藥物，它作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體的結(jié)合，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的通過時(shí)間；另外它可增加肛門括約肌張力，從而抑制大便失禁和便急。復(fù)方地芬諾酯（CompoundDiphenoxylate，復(fù)方苯乙哌啶，止瀉寧）為地芬諾酯和阿托品的復(fù)方制劑。地芬諾酯為人工合成的有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的止瀉藥物。它直接作用于腸道平滑肌，抑制腸黏膜感受器，降低黏膜的蠕動(dòng)反射，從而減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸道對(duì)水分的吸收。加入阿托品后，可減少服用者對(duì)地芬諾酯的依賴性。（五） 解痙劑阿托品、溴丙胺太林、654-2等。匹維溴銨（PinaveriumBromide，得舒特）是一種對(duì)胃腸道特別是結(jié)腸平滑肌有高度選擇性的鈣通道拮抗劑，通過阻斷鈣離子進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過度收縮而起解痙作用。由于是選擇性鈣通道拮抗劑，因此無明顯的抗膽堿能不良反應(yīng)，對(duì)前列腺增生、尿潴留和青光眼并發(fā)腸易激綜合征患者也可應(yīng)用。3.曲美布?。═rimebutineMaleate）對(duì)胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。在胃腸道功能低下時(shí)，它能作用于腎上腺素能神經(jīng)受體，抑制去甲腎上腺素釋放，從而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律；而在胃腸道功能亢進(jìn)時(shí)，本藥主要作用于K受體，從而對(duì)胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用。（六） 奧曲肽（Octreotide）減少胃液、腸液、胰液分泌?！具x擇原則】病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉，一般不需用抗菌藥物。抗菌藥物首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，臨床療效不滿意者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。輕癥病例可口服用藥，病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)改為口服。（1） 細(xì)菌性痢疾：宜選氟喹諾酮類，可選復(fù)方磺胺甲嗯唑、阿莫西林、呋喃唑酮、磷霉素、第一代或第二代頭孢菌素。（2） 沙門菌屬胃腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選復(fù)方磺胺甲嗯唑、氨芐西林、磷霉素。輕癥對(duì)癥治療。（3）大腸埃希菌腸炎：重癥用氟喹諾酮類、磷霉素。輕癥對(duì)癥治療。（4） 副溶血弧菌食物中毒：宜選多西環(huán)素，可選復(fù)方磺胺甲惡唑，氟喹諾酮類。輕癥對(duì)癥治療。（5） 空腸彎曲菌腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。輕癥對(duì)癥治療。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：宜選氟喹諾酮類，或復(fù)方磺胺甲嗯唑，可選氨基糖苷類。阿米巴腸病：宜選甲硝唑，可選雙碘喹琳、巴龍霉素。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎：宜選甲硝唑，可選阿苯達(dá)唑、替硝唑。旅游者腹瀉：重癥用氟喹諾酮類。輕癥對(duì)癥治療。假膜性腸炎：宜選甲硝唑，無效時(shí)口服萬古霉素或去甲萬古霉素。輕癥患者停用相關(guān)抗生素即可。微生態(tài)制劑可用于感染性及非感染性急、慢性腹瀉，腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉或腸功能紊亂。黏膜保護(hù)劑可用于感染性及非感染性腹瀉。蒙脫石可用于細(xì)菌、病毒等多種病原體引起的腹瀉，腸易激綜合征和腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉。止瀉劑藥用炭：可用于食物及生物堿等中毒及腹脹、腹瀉。鞣酸蛋白：適用于急性胃腸炎、非細(xì)菌性痢疾。復(fù)方地芬諾酯：可用于急、慢性腹瀉，也可用于藥物引起的腹瀉，不宜應(yīng)用于假膜性腸炎及產(chǎn)腸毒素的細(xì)菌有關(guān)的腹瀉，但在應(yīng)用抗菌藥物治療細(xì)菌性痢疾同時(shí)，使用本藥有助于控制腹瀉癥狀。鈣通道拮抗劑匹維溴銨：主要用于伴有腹痛、排便紊亂和腸道不適的腸易激綜合征患者。曲美布?。褐饕糜谀c易激綜合征