胃癌及護(hù)理課件

胃癌及護(hù)理內(nèi)二科余代芹1.胃癌及護(hù)理內(nèi)二科余代芹1.內(nèi)容簡(jiǎn)介１.病因２.臨床表現(xiàn)３.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查４.診斷標(biāo)準(zhǔn)５.健康指導(dǎo)2.內(nèi)容簡(jiǎn)介１.病因2.概況胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位好發(fā)年齡：可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn)，男女比例2：1好發(fā)部位：可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)

3.概況胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)病因１.幽門(mén)螺桿菌感染２.飲食環(huán)境因素:長(zhǎng)期食用霉變食品、咸菜、腌制食物、高鹽食品等

3.遺傳因素4.癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后的殘胃4.病因１.幽門(mén)螺桿菌感染4.組織病理學(xué)按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱(chēng)印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差5.組織病理學(xué)按分化程度：分化良好、分化中等、分化差5.①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，Virchow淋巴結(jié)③血行播散：以累及肝臟多見(jiàn)④腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱(chēng)Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移6.①直接蔓延：直接侵入鄰近器官侵襲與轉(zhuǎn)移6.并發(fā)癥1.出血

2.賁門(mén)或幽門(mén)梗阻

3.穿孔7.并發(fā)癥1.出血7.臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀

進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降

并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門(mén)梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺)

體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水8.臨床表現(xiàn)8.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑

X線(xiàn)檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上9.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃早期胃癌內(nèi)鏡分類(lèi)法

Ⅰ型（隆起型）：廣基無(wú)蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見(jiàn)，又分三個(gè)亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cm

Ⅱb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀

Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過(guò)黏膜下層10.早期胃癌內(nèi)鏡分類(lèi)法

Ⅰ型（隆起型）：廣基無(wú)蒂，常>2cm1011.11.早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌12.早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許進(jìn)展期胃癌仍用Bormann分型法：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起Ⅱ型：潰瘍限局型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見(jiàn)Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見(jiàn)。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱(chēng)為皮革胃13.進(jìn)展期胃癌仍用Bormann分型法：13.進(jìn)展期胃癌Bormann分型14.進(jìn)展期胃癌Bormann分型14.進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌15.進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌16.進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌17.進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周診斷標(biāo)準(zhǔn)胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線(xiàn)鋇餐對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者18.診斷標(biāo)準(zhǔn)胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線(xiàn)鋇餐18.治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段。★姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療19.治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：19.胃癌的健康宣教（一）１.疾病的預(yù)防指導(dǎo)（１）：對(duì)健康人群應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類(lèi)少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。

改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬。

預(yù)防胃癌的五種食物：大蒜、洋蔥、菌菇類(lèi)、椰菜花、西紅柿20.胃癌的健康宣教（一）１.疾病的預(yù)防指導(dǎo)（１）：對(duì)健康人群應(yīng)預(yù)防指導(dǎo)（２）不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變（3）心理方面因素：現(xiàn)在社會(huì)人們?cè)谌粘Ｉ钪械膲毫^(guò)大，當(dāng)這種壓力過(guò)大又得不到釋放的時(shí)候，便會(huì)對(duì)身體造成傷害

21.預(yù)防指導(dǎo)（２）不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變21.預(yù)防指導(dǎo)（4）其它：

A.認(rèn)真做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。

B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時(shí)治療，定期觀(guān)察。

C.積極保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染。

D.對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群進(jìn)行胃癌及癌前病變的普查普治。

22.預(yù)防指導(dǎo)（4）其它：22.謝謝23.謝謝23.胃癌的健康宣教（二）２.疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證充足的睡眠，根據(jù)病情和體力，適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

注意個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚黏膜的清潔，防止繼發(fā)性感染。指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。24.胃癌的健康宣教（二）２.疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證胃癌的健康宣教（三）３.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)病人合理使用止痛藥，并應(yīng)發(fā)揮自身積極的應(yīng)對(duì)疾病的能力，以提高控制疾病的效果。

囑咐病人定期復(fù)診，以監(jiān)測(cè)病情變化和及時(shí)調(diào)整治療方案

教會(huì)病人及家屬如何早期識(shí)別并發(fā)癥，及時(shí)就診。25.胃癌的健康宣教（三）３.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)病人合理使用胃癌的預(yù)后進(jìn)展期胃癌如不治療，存活時(shí)間平均約１年。胃癌在根治術(shù)后５年的存活率取決于胃壁受