寵物全身麻醉技術(shù)-全麻手術(shù)動(dòng)物的監(jiān)護(hù)與急救

麻醉常見的并發(fā)癥及急救

急救措施：撤除麻醉藥物；打開口腔，拉出舌頭，檢查呼吸道，清除呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，盡量氣管內(nèi)插管，無(wú)法插管時(shí)行氣管切開；及時(shí)供氧，進(jìn)行人工呼吸，可以擠壓呼吸囊，也可以人工呼吸機(jī)純氧正壓通氣或人工擠壓胸廓等；使用中樞性呼吸興奮藥，靜注尼可剎米(0.125~0.5g)、安鈉咖(0.1~0.3g)或皮下注射樟腦油1~2mL、靜注嗎乙苯吡酮（1~2mg/kg）等。1.呼吸停止

急救措施：撤除麻醉藥物，毫不遲疑采取搶救措施。方法有心臟按摩術(shù)，即用手掌在胸壁心區(qū)有節(jié)奏的按壓；也可經(jīng)腹腔經(jīng)過膈按壓心臟；有時(shí)可以考慮開胸后直接按壓心臟；按壓有效的標(biāo)志是在外周動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)、紫紺消失、散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸。2.心跳驟停

藥物治療：屬于生命支持階段。復(fù)蘇期間應(yīng)一直靜脈給藥。有時(shí)也可經(jīng)氣管給藥。腎上腺素0.005~0.01mg/kg，阿托品0.02~0.04mg/kg，靜注或氣管內(nèi)給藥。也可用安鈉咖(0.1~0.3g)靜注。后期復(fù)蘇處理：進(jìn)一步支持腦、循環(huán)和呼吸功能；防止腎衰；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治腦水腫、腦缺氧以及感染等；通過輸液使血容量、血比容、血電解質(zhì)、PH值等恢復(fù)正常；做好體溫監(jiān)測(cè)；防止復(fù)發(fā)等。

急救措施：主要是預(yù)防，如麻醉前的禁食禁水；麻醉前給予抗膽堿類藥；麻醉和手術(shù)中頭低的體位；氣管插管；食道插管；及時(shí)清潔口腔異物；胃腸手術(shù)時(shí)操作輕柔等等。

3.誤吸

急救措施：關(guān)鍵是制止水腫液體的進(jìn)一步形成，促進(jìn)已形成液體的吸收消散。保持安靜，減少刺激；供氧緩解呼吸困難；輸液過量者停止輸液；給予利尿藥物如速尿（2mg/kg,IV/IM,）；支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿（6~10mg/kg,IV）；增強(qiáng)心臟收縮力，使用強(qiáng)心藥物；防止休克使用皮質(zhì)激素；減少分泌使用抗膽堿能藥物；提高膠體滲透壓輸入血漿或右旋糖酐；貧血時(shí)給予紅細(xì)胞等。

4.肺水腫5.低體溫和惡性高熱麻醉會(huì)使基礎(chǔ)代謝下降，一般會(huì)使體溫降低，下降1~2度或3~4度不等。部分動(dòng)物會(huì)因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈或?qū)λ幬锊贿m應(yīng)（主要是氟烷），可以發(fā)生高熱現(xiàn)象。體溫低者，應(yīng)保溫；高者應(yīng)降溫。實(shí)訓(xùn)七全麻手術(shù)動(dòng)物的監(jiān)護(hù)一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全麻后動(dòng)物的血氧、血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。二、實(shí)訓(xùn)目的掌握手術(shù)動(dòng)物全麻后各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)護(hù)的方法。三、實(shí)訓(xùn)材料麻醉監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、多巴胺、生理鹽水等。

主要監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體溫及機(jī)體其它系統(tǒng)的異常，主要包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。應(yīng)注意與先前監(jiān)測(cè)的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，這樣才更有意義。麻醉監(jiān)測(cè)內(nèi)容麻醉監(jiān)護(hù)儀

手術(shù)中我們忽視了手動(dòng)監(jiān)測(cè)麻醉狀況，我們過度依賴于監(jiān)測(cè)器，有些檢查是機(jī)器不能替代，比如黏膜顏色、血管再充盈時(shí)間、眼瞼反射等，各種監(jiān)測(cè)設(shè)備都有人為誤差，電線的連接不好，血壓檢查帶不緊，心電圖能監(jiān)測(cè)到心臟停跳后5分的脈沖圖。有時(shí)候手動(dòng)的檢查是保障麻醉安全最有效的方法，這些事情可以由護(hù)士來(lái)完成，每間隔5分鐘進(jìn)行一次手動(dòng)檢查，護(hù)士將手機(jī)設(shè)置靜音震動(dòng)狀態(tài)，每間隔5分鐘動(dòng)一次提示檢查，做好當(dāng)時(shí)麻醉記錄，并記錄在麻醉監(jiān)測(cè)記錄表之上，以總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)。監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目麻醉的深度心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)體溫麻醉的深度確保麻醉的程度以適合手術(shù)的進(jìn)行。一般以目測(cè)方式來(lái)觀察患病動(dòng)物的生理反應(yīng)。1、在輕度麻醉的時(shí)期，自主性的動(dòng)作是可信的；但是有些動(dòng)作是不可采信的，例如：臉部肌肉的抽動(dòng)、貓的甩動(dòng)耳朵、呼吸時(shí)鼻翼的擴(kuò)張。2、反射動(dòng)作的消失是中度到深度麻醉時(shí)期的重要征兆，特別是痛覺測(cè)驗(yàn)。3、心跳、血壓、呼吸通常在輕度麻醉時(shí)其會(huì)因手術(shù)刺激而升高，但不一定皆是如此。4、下顎肌肉的張力的大小也可決定麻醉的深度，但要注意患病動(dòng)物的體型大小。5、腹式呼吸發(fā)生，是因?yàn)樾牟^低、換氣不足引起，這時(shí)往往都是麻醉太深。6、眼瞼反射是最好的指標(biāo)，但是使用氯胺酮時(shí)就不能使用。7、瞳孔對(duì)光線的反射，可是用了阿托品是沒有用的。8、眼球的位置輕度期：位置在中央。中度期：位置掉到內(nèi)側(cè)重度期：位置又回到中間9、眼淚分泌減少，必須要用油性眼藥膏。心跳過慢可能的原因有：迷走神經(jīng)的過度刺激缺氧內(nèi)源性毒血癥：失溫、高血鉀、低甲狀腺素麻醉藥物：鴉片類麻藥過量心臟本身的疾病心跳過快可能的原因：低血氧、血碳酸過高、發(fā)燒、低血壓、肺部塌陷、個(gè)體性的差異、麻醉過輕、麻醉過深疼痛藥物引起（阿托品、氯胺酮）高甲狀腺素心跳異常的處置

先去找到發(fā)生的原因：心跳過慢的話，在排除所有可能的因素以后，可以使用阿托品0.02-0.04mg/kgSC,IM,IV.或者多巴胺。心跳過快的話，可以供給氧氣（正壓通氧），給予止痛藥，或者藥物利多卡因、心得安。低血壓收縮壓90mmHg或平均壓60mmHg以下。造成的原因：----麻醉藥物----靜脈回流心臟的血量減少----心臟病----內(nèi)毒性休克----過敏性休克低血壓的處置排除機(jī)器造成的誤差重新檢視麻醉的深度給予純氧并且去維持血中CO2的濃度增加靜脈輸液的量多巴胺高血壓收縮壓180mmHg或是舒張壓>110mmHg。造成的原因：----判讀錯(cuò)誤----自主神經(jīng)系統(tǒng)的刺激----潛在的疾?。阅I功能不全，甲亢）高血壓的處置檢查一下監(jiān)測(cè)的機(jī)器重新檢視麻醉的深度評(píng)估給予的氧氣減少靜脈輸液的量血氧濃度去測(cè)量血紅素的百分比SaO2和PaO2的關(guān)系SaO2（血氧飽和度）PaO2（血氧分壓）意義98100正常<95<80低氧血癥<90<60嚴(yán)重的低氧血癥<75<40非常嚴(yán)重的低氧血癥血中二氧化碳濃度利用紅外線來(lái)測(cè)量吸入及呼出的二氧化碳濃度或者我們會(huì)用潮氣末的二氧化碳來(lái)表示濃度，他相當(dāng)?shù)扔趧?dòng)脈中二氧化碳的分壓。正常在麻醉時(shí)的CO2的分壓為35-45mmHg。溫度失溫的影響：麻醉藥的需要量會(huì)減少延長(zhǎng)恢復(fù)的時(shí)間延遲傷口的愈合減低心跳速率及心輸出量?jī)A向心律不整增加血液凝固的時(shí)間引起失溫的因素?zé)o法移動(dòng)、腸胃道動(dòng)作的減低、手術(shù)空間的溫度、呼吸時(shí)熱量的消失、躺在冷的臺(tái)面上手術(shù)時(shí)揮發(fā)輸液（未加溫）剃毛消毒時(shí)弄濕被毛或利用酒精避免失溫的發(fā)生避免使用酒精或含有酒精的消毒劑保持病畜的干爽減少剃毛的面積加溫消毒劑調(diào)高手術(shù)室的溫度縮短手術(shù)的時(shí)間改善手術(shù)中失溫的狀況溫