頸椎創(chuàng)傷影像診斷課件

頸椎創(chuàng)傷影像診斷精選ppt1頸椎創(chuàng)傷影像診斷精選ppt1

隨著我國道路交通的迅速擴展，現(xiàn)代交通工具擁有量的快速增加，交通事故的頻發(fā)，頸椎創(chuàng)傷也不斷增多，由于頸椎解剖上的特殊性，創(chuàng)傷后的結(jié)果有時是非常嚴(yán)重的，甚至是致命的。精選ppt2隨著我國道路交通的迅速擴展，現(xiàn)代交通工片1.片2.精選ppt3片1.

頸椎創(chuàng)傷包括椎體、附件、椎間盤的創(chuàng)傷及周圍結(jié)構(gòu)的損傷（如韌帶、脊髓等）

骨折脫位軟組織損傷、頸髓、神經(jīng)精選ppt4頸椎創(chuàng)傷包括椎體、附件、椎間盤的創(chuàng)傷及周圍結(jié)損傷機理可能來自于直接外力或間接外力

屈曲性外力伸展性外力垂直外力側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)外力肌肉牽拉直接暴力病理性精選ppt5損傷機理可能來自于直接外力或間接外力

屈曲性外力精選ppt5頸椎損傷的類型1.按暴力的性質(zhì)：分為直接暴力和間接暴力、肌肉收縮牽拉骨折等2.按頸椎損傷機轉(zhuǎn)：分為屈曲型、伸展型、側(cè)方壓縮、旋轉(zhuǎn)等3.按骨折穩(wěn)定程度:分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定型骨折4.按頸椎解剖:分為環(huán)椎骨折、齒狀突骨折、椎體骨折等精選ppt6頸椎損傷的類型1.按暴力的性質(zhì)：分為直接暴力和間接暴力、肌肉

根據(jù)頸椎損傷的解剖分類1.上頸椎損傷枕骨髁部骨折寰枕關(guān)節(jié)脫位寰樞關(guān)節(jié)半脫位、旋轉(zhuǎn)半脫位寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）寰椎前弓骨折寰椎后弓骨折樞椎椎弓峽部骨折（Hangman骨折）樞椎椎體骨折樞椎齒狀突骨折寰樞間韌帶損傷精選ppt7

根據(jù)頸椎損傷的解剖分類1.上頸椎損傷精選ppt72.下頸椎損傷頸椎半脫位（前脫位或后脫位）椎體單純壓縮骨折單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或絞鎖椎體爆裂性骨折椎體矢狀骨折椎體水平骨折椎板骨折椎弓骨折關(guān)節(jié)突骨折(單側(cè)或雙側(cè)）棘突骨折鉤椎關(guān)節(jié)骨折精選ppt82.下頸椎損傷精選ppt8影像學(xué)檢查平片：正側(cè)位片、斜位片、寰樞開口位片CT：平掃、三維重建MR：T1WI、T2WI、增強精選ppt9影像學(xué)檢查平片：正側(cè)位片、斜位片、寰樞開口位片精選ppt9頸椎損傷的十二種有用征象

一.軟組織異常

1.咽后軟組織增寬：C2椎體前下緣至咽部氣柱的距離，大于7mm為增寬

2.氣管后軟組織增寬：測量C6椎體前下緣至氣管后壁的距離，兒童超過14mm，成人超過22mm，意味著水腫或出血

3.椎前脂肪帶前移：正常緊貼并平行于前縱韌帶，C6平面以下向前向下斜入頸根部；前移時為血腫或水腫可靠征象

4.喉和氣管移位：精選ppt10頸椎損傷的十二種有用征象精選ppt10

二．椎體曲線異常

5.頸椎正常前凸消失

6.頸椎向后成角

7.棘突間間隙增寬

8.斜頸

9.旋轉(zhuǎn)：（側(cè)位）椎體后緣呈雙重輪廓（正位）棘突偏離中線精選ppt11二．椎體曲線異常精選ppt11

三．關(guān)節(jié)異常

10.齒狀突前間隙增寬：成人超過3mm，兒童常規(guī)5mm，意味著齒狀突骨折或橫韌帶撕裂

11.椎間隙異常：向前或向后張開、普遍變窄、偏側(cè)性變窄

12.骨突關(guān)節(jié)間隙增寬:

上述十二種征象的出現(xiàn)，提示可能有骨折、脫位或軟組織損傷存在。精選ppt12三．關(guān)節(jié)異常精選ppt12寰枕關(guān)節(jié)損傷正常解剖、測量枕骨髁骨折寰枕脫位精選ppt13寰枕關(guān)節(jié)損傷正常解剖、測量精選ppt13精選ppt14精選ppt14精選ppt15精選ppt15正常寰枕關(guān)節(jié)精選ppt16正常寰枕關(guān)節(jié)精選ppt16寰枕關(guān)節(jié)顱頸連接處測量：DB距測量：正常平均值8.3mm±4.2（12.5mm）≥14mm為異常BC/OA比率測量：≥1.0提示寰枕關(guān)節(jié)前脫位精選ppt17寰枕關(guān)節(jié)顱頸連接處測量：精選ppt17顱頸連接處測量：

正常顱底點距樞椎后緣線的距離，向前不超過12mm，向后不超過4mm。精選ppt18顱頸連接處測量：精選ppt18精選ppt19精選ppt19寰枕關(guān)節(jié)脫位

顱底點至樞椎后緣線距離＞12mm顱底點至齒突尖距離（DB距）＞14mm精選ppt20寰枕關(guān)節(jié)脫位顱底點至樞椎后緣線距離＞12mm顱底點至齒突寰枕關(guān)節(jié)后脫位精選ppt21寰枕關(guān)節(jié)后脫位精選ppt21寰枕關(guān)節(jié)前脫位精選ppt22寰枕關(guān)節(jié)前脫位精選ppt22正常寰枕關(guān)節(jié)脫位脫位精選ppt23正常寰枕關(guān)節(jié)脫位脫位精選ppt23枕骨髁骨折精選ppt24枕骨髁骨折精選ppt24寰樞關(guān)節(jié)損傷正常解剖、測量骨折脫位精選ppt25寰樞關(guān)節(jié)損傷正常解剖、測量精選ppt25精選ppt26精選ppt26正常環(huán)樞椎側(cè)緣序列關(guān)系（開口位片）

a.順列者：約占25％

b.一側(cè)或二側(cè)呈階梯狀者：占66％

c.一側(cè)呈階梯，另一側(cè)成反階梯（即環(huán)椎微向外側(cè)滑移：約占9％，突出不超過1.5mm，極少數(shù)在輕度旋轉(zhuǎn)時突出可達(dá)2.5mm。

當(dāng)雙側(cè)突出和單側(cè)突出超過2.5mm時要考慮寰椎骨折精選ppt27正常環(huán)樞椎側(cè)緣序列關(guān)系（開口位片）精選ppt27正常精選ppt28正常精選ppt28正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）精選ppt29正常寰椎劈裂骨折（Jefferson骨折）精選ppt29寰椎前后弓骨折精選ppt30寰椎前后弓骨折精選ppt30寰椎前弓撕脫骨折軟組織腫脹（頸椎過伸損傷）精選ppt31寰椎前弓撕脫骨折精選ppt31寰椎側(cè)塊骨折

精選ppt32寰椎側(cè)塊骨折

正常寰樞關(guān)系

何燦熙教授研究：平片約74％正常人兩側(cè)寰齒間距不對稱，齒突偏移差別可達(dá)5mm。如頭頸部有輕微旋轉(zhuǎn)，偏移率高達(dá)78.9％。齒突偏心生長變異或局部頸肌張力不平衡都會強化這個現(xiàn)象精選ppt33正常寰樞關(guān)系

正常人同上一人增加一側(cè)頸肌張力后頭旋轉(zhuǎn)后精選ppt34正常人同上一人增加一側(cè)頸肌張力后頭旋轉(zhuǎn)后精選ppt34單純寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方脫位1.翼狀韌帶2.齒突偏移3.側(cè)塊4.橫韌帶精選ppt35單純寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方脫位1.翼狀韌帶精選ppt35正常寰齒間隙：成人不超過3mm兒童不超過5mm精選ppt36正常寰齒間隙：精選ppt36正常棘突前緣線樞椎后緣線正常精選ppt37正常棘突前緣線正常精選ppt37寰樞半脫位精選ppt38寰樞半脫位精選ppt389歲兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位成人精選ppt399歲兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位成人精選ppt39

正常寰樞關(guān)節(jié)間隙2-3mm，雙側(cè)平行對稱，少數(shù)稍不對稱，如關(guān)節(jié)間隙消失重疊或增寬，提示寰樞關(guān)節(jié)脫位

寰樞關(guān)節(jié)脫位精選ppt40正常寰樞關(guān)節(jié)間隙2-3mm，雙側(cè)平行對稱，少數(shù)稍不對稱，寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定

這是臨床持續(xù)斜頸的原因之一，也是一種不常被診斷的不穩(wěn)定型創(chuàng)傷。臨床表現(xiàn)為頭斜向一側(cè)，屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙。此病特點是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)是持久的，環(huán)椎固定在樞椎上，頸部活動時，環(huán)椎后弓與樞椎后弓作為一個單位而運動。本病可有脫位或無脫位。精選ppt41寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定這是臨床持續(xù)斜頸的原因之一，也是一Fielding把它分為四型：無脫位者為Ⅰ型；C1前脫位3-5mm內(nèi)伴橫韌帶損傷為Ⅱ型；C1前超過5mm橫韌帶和翼狀韌帶損傷伴為Ⅲ型；后脫位者Ⅳ型。此病可能為囊韌帶撕裂嵌入所致或早期因關(guān)節(jié)囊和滑膜組織腫脹及肌肉痙攣妨礙了復(fù)位，日久因位置異常致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生固定性改變。精選ppt42Fielding把它分為四型：精選ppt42頭旋轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)樞椎棘突偏移寰樞旋轉(zhuǎn)固定精選ppt43頭旋轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)樞椎棘突偏移寰樞旋轉(zhuǎn)固定精選ppt43棘突偏左下頜骨居中棘突居中下頜骨向左1221Ⅲ型精選ppt44棘突偏左下頜骨居中棘突居中下頜骨向左1221Ⅲ型寰樞旋轉(zhuǎn)半脫位精選ppt45寰樞旋轉(zhuǎn)半脫位精選ppt45寰樞旋轉(zhuǎn)性半脫位

精選ppt46寰樞旋轉(zhuǎn)性半脫位

精選ppt46C2齒狀突骨折根據(jù)齒狀突骨折位置分為3型Ⅰ型:齒狀突尖部骨折Ⅱ型:是位于齒狀突和樞椎椎體交接部的橫形或斜形骨折，此型最多見Ⅲ型:是位于樞椎椎體上部的骨折精選ppt47C2齒狀突骨折根據(jù)齒狀突骨折位置分為3型精選ppt47齒狀突Ⅱ型骨折精選ppt48齒狀突Ⅱ型骨折精選ppt48齒狀突Ⅲ型骨折正常樞樞椎環(huán)精選ppt49齒狀突Ⅲ型骨折正常樞樞椎環(huán)精選ppt49齒狀突骨折—后移位精選ppt50齒狀突骨折—后移位精選ppt50樞椎椎弓骨折(Hangman骨折)

C2椎弓骨折，是由于過度伸展和軸向壓迫合力造成的。多數(shù)為樞椎雙側(cè)椎弓骨折即所謂懸吊骨折(Hangman折)，典型者為樞椎雙側(cè)椎弓在椎弓根處斷裂。樞椎椎弓骨折分為3型:

Ⅰ型：樞椎雙側(cè)椎弓線形骨折

Ⅱ型：伴有C2～3椎間盤損傷,樞椎椎體前傾而無移位

Ⅲ型：伴有樞椎椎體向前移位，即有“外傷性樞椎滑脫”精選ppt51樞椎椎弓骨折(Hangman骨折)C2椎Hangman骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型精選ppt52Hangman骨折Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型精選ppt52下頸椎損傷精選ppt53下頸椎損傷精選ppt53C6、7椎體壓縮骨折C6椎體壓縮骨折精選ppt54C6、7椎體壓縮骨折C6椎體壓縮骨折精選ppt54

過伸損傷：

多個椎體撕脫骨折精選ppt55

C4爆裂骨折精選ppt56C4爆裂骨折精選ppt56頸4向前半脫位頸4/5小關(guān)節(jié)絞鎖頸5上關(guān)節(jié)突骨折精選ppt57頸4向前半脫位精選ppt57軟組織損傷精選ppt58軟組織損傷精選ppt58正常椎前軟組織厚度精選ppt59正常椎前軟組織厚度精選ppt59正常頸椎前軟組織腫脹精選ppt60正常頸椎前軟組織腫脹精選ppt60頸前鈍器傷、軟組織腫脹頸6/7椎間隙前部張開CT增強：頸前血腫（甲狀腺右葉挫裂傷出血、血腫）精選ppt61頸前鈍器傷、軟組織腫脹精選ppt61T2脂肪抑制：軟組織、脊髓、椎間盤水腫質(zhì)子密度:前縱韌帶撕裂精選ppt62T2脂肪抑制：軟組織、脊髓、椎間盤水腫精選ppt62后縱韌帶、棘間韌帶撕裂等精選ppt63后縱韌帶、棘間韌帶撕裂等精選ppt63頸髓損傷質(zhì)子密度