球菌課件講義整理

球菌第一節(jié)

葡萄球菌屬第二節(jié)

鏈球菌屬第三節(jié)

腸球菌屬第四節(jié)

奈瑟菌屬和布蘭漢菌屬球菌第一節(jié)葡萄球菌屬1TheendThankyou

Theend2第一節(jié)葡萄球菌屬一、分類

二、細(xì)菌特性

三、臨床意義

四、微生物學(xué)檢驗(yàn)返回第一節(jié)葡萄球菌屬一、分類

二、細(xì)菌特性

三、臨床意義

四3一、分類伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊第9版報(bào)告葡萄球菌屬（Staphylococcus）分為32個(gè)種、15個(gè)亞種，引起人類疾病的重要菌種有金黃色葡萄球菌（S.aureus），表皮葡萄球菌（S.epidermidis），頭狀葡萄球菌（S.capitis），人葡萄球菌（S.hominis）和腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）等。傳統(tǒng)的分型方法有：①根據(jù)產(chǎn)生的色素不同分為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和檸檬色葡萄球菌。②按凝固酶產(chǎn)生與否分為凝固酶陽性和凝固酶陰性的葡萄球菌兩大類。③按噬菌體分型法可將金黃色葡萄球菌分為5群26型。返回一、分類伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊第9版報(bào)告葡萄球菌屬（Staphy4

第二節(jié)鏈球菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)返回

第二節(jié)鏈球菌屬返回5目前通過種系分類法研究鏈球菌屬的分類較以前的分類發(fā)生了較大的變化，原來歸屬為D群鏈球菌和N群鏈球菌已獨(dú)立為腸球菌屬（Enterococcus）和乳球菌屬（lactococcus）。盡管傳統(tǒng)的以血平板上溶血現(xiàn)象和Lancefield抗原血清分型在臨床實(shí)驗(yàn)室仍然使用，但是必須知道在遺傳學(xué)上相關(guān)的同種不同菌株其抗原可出現(xiàn)異質(zhì)性，而毫無相關(guān)的菌種可出現(xiàn)同一抗原。根據(jù)伯杰鑒定細(xì)菌手冊第9版，鏈球菌目前分為40個(gè)種和亞種。目前通過種系分類法研究鏈球菌屬的分類較以前的分類發(fā)生了較大的6采用傳統(tǒng)的分類方法，將其分成下述幾個(gè)大類：具有A、C、G抗原群β溶血鏈球菌,包括①菌落直徑大于0.5mmA群的化膿性鏈球菌（S.pyogenes）、C群、G群的馬鏈球菌（S.equi）和似馬鏈球菌（S.equismilis）；②菌落直徑小于0.5mm具A、C、G群抗原，統(tǒng)稱米勒鏈球菌（S.milleri），主要分為3種：咽喉炎鏈球菌、中間型鏈球菌和星座鏈球菌。除此之外，米勒鏈球菌還有α溶血和不溶血的細(xì)菌。具有B抗原群β溶血鏈球菌又稱無乳鏈球菌（S.agalactiae）。α溶血或草綠色溶血鏈球菌包括肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）和草綠色鏈球菌群（Viridansstreptococci）。不溶血D群抗原鏈球菌稱牛鏈球菌（S.bovis）。返回采用傳統(tǒng)的分類方法，將其分成下述幾個(gè)大類：返回7第三節(jié)腸球菌屬一、分類

二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)返回第三節(jié)腸球菌屬一、分類返回8種類分類法證實(shí)糞鏈球菌（S.faecalic）和屎鏈球菌（S.feacium）不同于鏈球菌屬細(xì)菌，于1984年由SchleiferandKilpper-Balz提出，在IJSB上發(fā)表命名為腸球菌屬。至今，經(jīng)由16SrRNA序列分析和DNA-DNA雜交，DNA-RNA雜交證實(shí)已有19種腸球菌細(xì)菌，分成5群，臨床標(biāo)本分離的腸球菌屬細(xì)菌多為群2的細(xì)菌。

返回種類分類法證實(shí)糞鏈球菌（S.faecalic）和屎鏈球菌（S9第四節(jié)奈瑟菌屬和布蘭漢菌屬一、分類二、細(xì)菌特性三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗(yàn)返回第四節(jié)奈瑟菌屬和布蘭漢菌屬一、分類返回10

返回奈瑟菌科(Neisseriaceae)奈瑟菌屬(Neisseria)淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)腦膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)莫拉菌屬(Moraxella)布拉漢菌屬(Branhamella)卡他布拉漢菌(B.catarrhalis)

返回奈瑟菌科(Neisseriaceae)11細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)抵抗力返回細(xì)菌特性形態(tài)特征返回12葡萄球菌是抵抗力最強(qiáng)的無芽胞菌，耐干燥可達(dá)數(shù)月，加熱80℃30min，或50g/L的石炭酸、lg/L的升汞溶液中15min死亡。1:10萬～20萬龍膽紫能抑制其生長，對堿性染料敏感。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌。

返回葡萄球菌是抵抗力最強(qiáng)的無芽胞菌，耐干燥可達(dá)數(shù)月，加熱80℃313

葡萄球菌革蘭染色

葡萄球菌是一群革蘭陽性球菌，通常排列成不規(guī)則的葡萄串狀

葡萄球菌革蘭染色

葡萄球菌是一群革蘭陽性球菌，通常排列成不14金黃色葡萄球菌掃描電鏡模式圖金黃色葡萄球菌掃描電鏡模式圖15葡萄球菌L型

A：正常形態(tài)B：細(xì)菌L型返回葡萄球菌L型

A：正常形態(tài)B：細(xì)菌L型返回16金黃色葡萄球菌菌落特征（血平板）金黃色葡萄球菌菌落特征（血平板）17表皮葡萄球菌菌落特征（血平板）表皮葡萄球菌菌落特征（血平板）18腐生葡萄球菌菌落特征（血平板）腐生葡萄球菌菌落特征（血平板）19金黃色葡萄球菌菌落特征（高鹽甘露醇平板）返回金黃色葡萄球菌菌落特征（高鹽甘露醇平板）返回20

觸酶試驗(yàn)（陽性）觸酶試驗(yàn)（陽性）21糖發(fā)酵試驗(yàn)

（葡萄糖、麥芽糖、蔗糖、陰性對照）返回糖發(fā)酵試驗(yàn)

（葡萄糖、麥芽糖、蔗糖、陰性對照）返回22葡萄球菌的抗原結(jié)構(gòu)返回葡萄球菌的抗原結(jié)構(gòu)返回23致病物質(zhì)所致疾病臨床意義返回致病物質(zhì)臨床意義返回24致病物質(zhì)外毒素葡萄球菌溶素殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1侵襲性酶血漿凝固酶耐熱核酸酶透明質(zhì)酸酶返回致病物質(zhì)外毒素葡萄球菌溶素返回25所致疾病皮膚軟組織感染癤

癰

蜂窩組織炎外科切口創(chuàng)傷組織器官及全身性感染骨髓炎醫(yī)院感染偽膜性腸炎毒素性疾病燙傷樣皮膚綜合征

毒性休克綜合征

返回所致疾病皮膚軟組織感染癤癰蜂窩組織炎外科切口26癤返回癤返回27癰返回癰返回28蜂窩組織炎返回蜂窩組織炎返回29骨髓炎返回骨髓炎返回30燙傷樣皮膚綜合征返回燙傷樣皮膚綜合征返回31毒性休克綜合征返回毒性休克綜合征返回32（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法

（四）耐藥性

（五）其他（六）結(jié)果分析與報(bào)告微生物學(xué)檢驗(yàn)返回（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集微生物學(xué)檢驗(yàn)返回33臨床實(shí)驗(yàn)室葡萄球菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇抗生素：A組（常規(guī)首選藥物）為苯唑西林、青霉素；B組（臨床使用主要藥物）阿齊霉素、克林霉素、甲氨芐啶/磺胺甲惡唑、萬古霉素；C組（對A組耐受、過敏或無反應(yīng)者）選用環(huán)丙沙星、慶大霉素、氯霉素；U組（尿道種分離的細(xì)菌）用諾氟沙星、呋喃妥因。通過藥敏試驗(yàn)可篩選出耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），其攜帶mecA基因，編碼低親和力青霉素結(jié)合蛋白導(dǎo)致耐甲氧西林、所有頭孢菌素、碳青霉烯類、青霉素類+青霉素酶抑制劑抗生素。該菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌，感染多發(fā)生于免疫缺陷患者、老弱患者及手術(shù)、燒傷后的患者，極易導(dǎo)致感染暴發(fā)流行，治療困難，病死率高。

返回臨床實(shí)驗(yàn)室葡萄球菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇抗生素：A組（常規(guī)首選藥34葡萄球菌檢驗(yàn)程序返回葡萄球菌檢驗(yàn)程序返回35標(biāo)本采集返回標(biāo)本采集返回36檢驗(yàn)方法1.顯微鏡檢查2.分離培養(yǎng)3.鑒定返回檢驗(yàn)方法1.顯微鏡檢查返回37血標(biāo)本增菌后涂片（革蘭染色）血標(biāo)本增菌后涂片（革蘭染色）38膿液標(biāo)本直接涂片（革蘭染色）返回膿液標(biāo)本直接涂片（革蘭染色）返回39（玻片法）（試管法）血漿凝固酶試驗(yàn)（玻片法）40新生霉素敏感試驗(yàn)新生霉素敏感試驗(yàn)41膠乳凝集試驗(yàn)返回膠乳凝集試驗(yàn)返回42細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)抵抗力返回細(xì)菌特性形態(tài)特征返回43致病物質(zhì)所致疾病臨床意義返回致病物質(zhì)臨床意義返回44（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法

（四）耐藥性（五）其他（六）結(jié)果分析與報(bào)告微生物學(xué)檢驗(yàn)返回（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集微生物學(xué)檢驗(yàn)返回45臨床實(shí)驗(yàn)室鏈球菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇抗生素：A組為紅霉素、青霉素、甲氨芐啶/磺胺甲惡唑；B組為頭孢吡肟、頭孢噻肟、氧氟沙星、類培南等；C組為阿莫西林、頭孢呋辛、氯霉素、亞胺培南（利福平）等。青霉素是抗鏈球菌的首選藥物，此外頭孢菌素、紅霉素、萬古霉素也是治療鏈球菌感染的選擇藥物。耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）若來源于血和腦脊液，應(yīng)檢測該菌株對頭孢曲松、頭孢噻肟和美洛培南的MIC以判斷敏感、中介或耐藥，它們的耐藥常依據(jù)感染部位而定。

返回臨床實(shí)驗(yàn)室鏈球菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇抗生素：A組為紅霉素、青霉46

化膿性鏈球菌革蘭染色

化膿性鏈球菌革蘭染色47肺炎鏈球菌革蘭染色肺炎鏈球菌革蘭染色48肺炎鏈球菌莢膜染色肺炎鏈球菌莢膜染色49鏈球菌掃描電鏡圖返回鏈球菌掃描電鏡圖返回50草綠色鏈球菌菌落特征（α溶血）草綠色鏈球菌菌落特征（α溶血）51化膿性鏈球菌菌落特征（β溶血）化膿性鏈球菌菌落特征（β溶血）52γ鏈球菌菌落特征（γ溶血）γ鏈球菌菌落特征（γ溶血）53肺炎鏈球菌菌落特征返回肺炎鏈球菌菌落特征返回54鏈球菌的抗原結(jié)構(gòu)返回鏈球菌的抗原結(jié)構(gòu)返回55致病物質(zhì)表面結(jié)構(gòu)M蛋白脂磷壁酸莢膜外毒素鏈球菌溶素O（SLO）鏈球菌溶素S（SLS）致熱外毒素（紅疹毒素）侵襲性酶鏈激酶鏈道酶透明質(zhì)酸酶返回致病物質(zhì)表面結(jié)構(gòu)M蛋白返回56所致疾病A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）B群鏈球菌（無乳鏈球菌）：新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎、成人腎盂腎炎、子宮內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

肺炎鏈球菌：大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫、化膿性腦膜炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎

返回所致疾病A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）返回57A群鏈球菌的致病性化膿性感染：癰

蜂窩織炎

膿皰瘡

淋巴管炎淋巴結(jié)炎扁桃體炎急性咽炎咽峽炎中耳炎醫(yī)源性傷口感染產(chǎn)褥感染毒素性疾病：

猩紅熱鏈球菌毒素休克綜合征變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎返回A群鏈球菌的致病性化膿性感染：癰蜂窩織炎膿皰瘡淋58癰返回癰返回59蜂窩織炎返回蜂窩織炎返回60膿皰瘡返回膿皰瘡返回61淋巴管炎（丹毒）返回淋巴管炎（丹毒）返回62扁桃體炎返回扁桃體炎返回63猩紅熱返回猩紅熱返回64大葉性肺炎大葉性肺炎（左肺）治療痊愈返回大葉性肺炎大葉性肺炎（左肺）治療痊愈返回65肺膿腫返回肺膿腫返回66化膿性腦膜炎（白色膿液）返回化膿性腦膜炎（白色膿液）返回67乳突炎返回乳突炎返回68鏈球菌檢驗(yàn)程序返回鏈球菌檢驗(yàn)程序返回69檢驗(yàn)方法1.顯微鏡檢查2.分離培養(yǎng)3.鑒定返回檢驗(yàn)方法1.顯微鏡檢查返回70化膿性鏈球菌膿汁涂片化膿性鏈球菌膿汁涂片71肺炎鏈球菌腦脊液涂片（革蘭染色）返回肺炎鏈球菌腦脊液涂片（革蘭染色）返回723.鑒定（1）β溶血鏈球菌鑒定Lancefield血清學(xué)分群、PYR試驗(yàn)、桿菌肽敏感試驗(yàn)、VP試驗(yàn)、CAMP試驗(yàn)、馬尿酸鈉試驗(yàn)（2）非β溶血鏈球菌鑒定optochin敏感試驗(yàn)、膽汁溶菌試驗(yàn)、膽汁七葉苷試驗(yàn)返回3.鑒定（1）β溶血鏈球菌鑒定Lancefield血清73Lancefield血清學(xué)分群返回Lancefield血清學(xué)分群返回74桿菌肽敏感試驗(yàn)返回桿菌肽敏感試驗(yàn)返回75CAMP試驗(yàn)返回CAMP試驗(yàn)返回76Optochin敏感試驗(yàn)返回Optochin敏感試驗(yàn)返回77膽汁溶菌試驗(yàn)返回膽汁溶菌試驗(yàn)返回78膽汁七葉苷試驗(yàn)返回膽汁七葉苷試驗(yàn)返回79細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)返回細(xì)菌特性形態(tài)特征返回80糞腸球菌革蘭染色返回糞腸球菌革蘭染色返回81糞腸球菌菌落特征返回糞腸球菌菌落特征返回82膽汁七葉苷試驗(yàn)返回1.生長溫度:10℃、45℃均能生長2.6.5%Nacl生長試驗(yàn)(+)3.膽汁七葉苷試驗(yàn)(+)、PYR(吡咯烷酮β-萘基酰胺)試驗(yàn)(+)膽汁七葉苷試驗(yàn)返回1.生長溫度:10℃、45℃均能生長83返回腸球菌屬細(xì)菌為消化道、膽道、陰道和下尿道的正常菌群，是醫(yī)院感染的主要病原菌。它對大多數(shù)常用的抗菌藥物如頭孢菌素、青霉素、氨基糖甙類抗生素呈固有耐藥，使其所致重癥感染的治療成為臨床棘手的治療之一。常見的感染有尿路感染，腹腔、盆腔的創(chuàng)傷和外科手術(shù)后的感染等。返回腸球菌屬細(xì)菌為消化道、膽道、陰道和下尿道的正常菌群，是醫(yī)84（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集（三）檢驗(yàn)方法（四）耐藥性（五）結(jié)果分析與報(bào)告微生物學(xué)檢驗(yàn)返回（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集微生物學(xué)檢驗(yàn)返回85腸球菌檢驗(yàn)程序返回腸球菌檢驗(yàn)程序返回86細(xì)菌特性形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)抵抗力返回細(xì)菌特性形態(tài)特征返回87生化反應(yīng)淋腦葡萄糖++麥芽糖－+(果糖)/－蔗糖－－乳糖－－氧化酶(+)返回生化反應(yīng)淋腦返88腦膜炎奈瑟菌革蘭染色腦膜炎奈瑟菌革蘭染色89腦膜炎奈瑟菌透射電鏡圖腦膜炎奈瑟菌透射電鏡圖90淋病奈瑟菌革蘭染色淋病奈瑟菌革蘭染色91淋病奈瑟菌電鏡圖淋病奈瑟菌電鏡圖92卡他布蘭漢菌革蘭染色返回卡他布蘭漢菌革蘭染色返回93返回營養(yǎng)要求高，巧克力瓊脂平板上生長。Thayer-Matin(MTM)培養(yǎng)基：萬古霉素—革蘭陽性菌多粘菌素—革蘭陰性菌制霉菌素—真菌初次分離5%CO2，濕潤環(huán)境，菌落光滑半透明，呈露滴狀。返回營養(yǎng)要求高，巧克力瓊脂平板上生長。94腦膜炎奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)模式圖腦膜炎奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)模式圖95淋病奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)模式圖返回淋病奈瑟菌抗原結(jié)構(gòu)模式圖返回96致病物質(zhì)所致疾病臨床意義返回致病物質(zhì)臨床意義返回97致病物質(zhì)（1）淋病奈瑟菌菌毛、外膜蛋白、內(nèi)毒素（2）腦膜炎奈瑟菌莢膜、菌毛、內(nèi)毒素返回致病物質(zhì)（1）淋病奈瑟菌返回98所致疾?。?）淋病奈瑟菌性傳播疾病——淋病淋球菌性結(jié)膜炎淋菌性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、腦膜炎（偶見）（2）腦膜炎奈瑟菌流行性腦脊髓膜炎出血性紫癜敗血癥休克和DIC返回所致疾?。?）淋病奈瑟菌返回99男性淋病男性淋病100女性淋?。芫詫m頸炎）返回女性淋病（淋菌性宮頸炎）返回101淋球菌性結(jié)膜炎

返回淋球菌性結(jié)膜炎

返回102流行性腦脊髓膜炎

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