腹痛中醫(yī)診療方案

腹痛診療方案A、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷1問診：以突發(fā)劇烈的腹痛為主癥。因其病因、部位、性質(zhì)不同而有不同的兼證。多表現(xiàn)為：上腹痛，多屬脾胃??；痛在左多屬胰?。徊≡谟?，多屬肝膽?。荒毟雇矗鄬倌I、大腸、小腸?。簧俑雇?，多屬肝、膀胱??；小腹郁痛，多屬胞宮、膀胱并；腰腹痛，多屬腎病。病性不同，常表現(xiàn)為脹痛、刺痛、跳痛、灼痛；痛無休止或時作時止，痛處不移或游走不定；或壓痛拒按，或喜揉按?？赏瑫r伴見食少納呆，曖腐吞酸；胸脅不舒，曖氣腹脹；或便秘；或畏寒肢冷，得溫痛減；或口苦發(fā)熱，身目發(fā)黃；或刺痛不移，夜間尤甚；或嘔吐蛔蟲等。2聞診：呻吟不止，或高亢有力，或聲音低微，甚至氣息急促，腹中雷鳴，腸鳴音亢進，或減弱或消失。個別病人有特殊氣味。3望診：面色紅赤或黃，或青灰、蒼白，腹部膨?。换蚱教?，或痛處起塊如手足狀；白睛發(fā)黃，舌紅或淡白，或紫暗，苔多黃燥、黃膩、白厚膩。血、尿、便常規(guī)，血尿淀粉酶，腹部X線，B超，CT檢查，腹腔穿刺等有關(guān)檢查可作為本病的診斷參考。4切診：因腹痛部位不同，壓痛的部位及俞穴處壓痛部位不同；可觸及痞塊，甚則壓痛、拒按，或見反跳痛，腹肌緊張繃急；脈見弦、緊、滑、數(shù)、沉、伏、遲等。（二） 西醫(yī)診斷本病多見于西醫(yī)的各種急腹癥。（三） 證候診斷1寒積腹痛：腹部冷痛，得溫痛減，遇寒痛甚，口和不渴，小便清利，大便或澹薄，舌苔白膩，脈沉緊或弦緊。2腹實腹痛：腹痛劇烈，痞滿拒按，腹肌拘急，大便秘結(jié)，小便短赤，口渴喜冷飲，舌赤，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)。3氣滯腹痛：全腹脹痛，竄痛不定，上牽胸脅，下至少腹，曖氣則舒，心煩易怒，得矢氣痛減，遇惱怒加劇，舌苔薄，脈弦。4瘀血腹痛：腹部劇烈疼痛，或刺或絞，痛處不移，或少腹積塊拒按，或入夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。5食積腹痛：脘腹脹滿疼痛，拒按，曖腐吞酸，厭食嘔惡，痛時欲便，便后痛減，舌苔厚膩，脈滑。6蟲積腹痛：臍周疼痛，時作時止，攻竄不定，反復(fù)發(fā)作，腹中饑嘈，惡心嘔吐，或吐蛔，嗜食異物，面黃肌瘦，或見花爪甲，面見白斑，白睛蛔斑，或鼻孔作癢，睡中磨牙，脈弦數(shù)，或右上腹攻竄脹痛，伴發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱，身目發(fā)黃。二、急診處理（一） 治療原則腹痛治療當以“通”法為原則。正如《醫(yī)學真?zhèn)?心腹痛》所說：“所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導(dǎo)為法，漫云通者不痛，夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者，使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣”（二） 急救處理1針灸（1） 體針全腹痛取內(nèi)關(guān)、支溝、照海、腕骨、巨厥、足三里、公孫。臍腹痛取陽陵泉、太沖、三陰交、足三里、支溝、中脘、關(guān)元、天樞，用強刺激手法，留針15分鐘；食積者加氣海、隱白、內(nèi)庭；寒者加隔姜灸神闕、巨闕、關(guān)元或溫針灸；蛔蟲者加迎香、四百、曲池。（2） 耳針可根據(jù)耳部反應(yīng)點及疼痛部位確定相應(yīng)耳穴。如交感、神門、皮質(zhì)下、胃、肝、膽、小腸等。耳3-5穴，留針20分鐘，每日2-4次。2外治法：萊菔姜蔥熨（《中醫(yī)內(nèi)科急癥癥治》）：共炒熱，遍熨腹部，冷則易之。3中成藥：蘇合香丸：每次1丸，每日2次，口服；失笑散：每次2g，每日2次，口服；復(fù)方延胡止痛片：每次2-4片，每日2次，口服；木香檳榔丸：每次1丸，每日3次，口服。4辨證使用湯劑（1） 寒積腹痛治法：溫中散寒處方：甘草干姜湯加減藥物組成：炙甘草，干姜加減：腸結(jié)者改用大黃附子湯加枳實、煨皂角、芒硝，溫陽散結(jié)，通腹驅(qū)積。中陽素虛，寒邪內(nèi)侵，改用大建中湯以溫通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛。（2） 腹實腹痛治法：瀉熱攻下處方：大承氣湯加減藥物組成：大黃，芒硝，厚樸，枳實。加減：腸結(jié)者加皂角、萊菔子送服麻油以散結(jié)通閉；血熱內(nèi)結(jié)，改用桃核承氣湯；腸癰者，改用大黃牡丹湯加金銀花、生地榆、蒲公英、重樓以通腑瀉熱，解毒散結(jié)。（3） 氣滯腹痛治法：行氣止痛處方：木香順氣散加減藥物組成：木香，青皮，橘皮，炙甘草，枳殼、厚樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、桂心、川芎加減：腕腹脹大，矢氣不通者，改用厚樸三物湯以破氣散結(jié)。（4） 瘀血腹痛治法：祛瘀止痛處方：膈下逐瘀湯藥物組成：五靈脂，當歸，川芎，桃仁，牡丹皮，赤芍，烏藥，延胡索，炙甘草，香附，紅花，枳殼。加減：瘀血連及脅肋者，改用小柴胡湯加香附、姜黃、桃仁、大黃以攻逐兩脅經(jīng)絡(luò)瘀血；血蓄下焦者或腸結(jié)者，改用桃核承氣湯加蘇木、紅花、枳實、麻油，以驅(qū)逐下焦瘀血。（5） 食積腹痛治法：消食導(dǎo)滯處方：枳實導(dǎo)滯丸加減藥物組成：大黃，枳實，炒神曲，茯苓，黃苓，黃連，白術(shù)，澤瀉加減：證見腸結(jié)者急投大承氣湯下之。（6） 蟲積腹痛治法：安蛔止痛處方：烏梅丸加減藥物組成：烏梅，川椒，細辛，桂枝，黃連，黃柏，當歸，干姜，人參，制附子加減：腹痛緩解，當以追蟲丸驅(qū)逐蛔蟲；蛔蟲阻塞膽道，攻竄絞痛，難以忍受，大汗淋漓者，予以醋50ml送服烏梅丸或膽道驅(qū)蟲湯以緩急止痛。三、 轉(zhuǎn)歸與調(diào)護（一） 轉(zhuǎn)歸：腹痛一般經(jīng)積極治療有效的救治，可緩解疼痛。若病人邪毒熾盛，或失治誤治，出現(xiàn)穿腸破腕，傷津脫液等證者，預(yù)后不良。（二） 調(diào)護1臥床休息，安定情緒，解除病人的恐懼心理。2一般多禁食。疼痛緩解后，予以流質(zhì)、半流質(zhì)、富于營養(yǎng)、易消化的清淡飲食。3起居有常，調(diào)適寒