臨床微生物標本采集精講課件

臨床微生物標本采集9/21/2023臨床微生物標本采集8/6/20231臨床微生物檢驗流程示意臨床標本留取環(huán)節(jié)一運送實驗室環(huán)節(jié)二分析前分析中標本合格？環(huán)節(jié)三接種培養(yǎng)檢測門診病房診所不合格合格環(huán)節(jié)四

環(huán)節(jié)五分析后報告環(huán)節(jié)六SOP

QCIQ培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測儀器設(shè)備、試劑EQA標本標本合格判定SOP對每個環(huán)節(jié)進行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+9/21/2023臨床微生物檢驗流程示意臨床標本留取環(huán)節(jié)一運送實驗室環(huán)節(jié)二分析2失誤的不同分布

分析前階段約占總失誤的55%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的41%。55%41%4%9/21/2023失誤的不同分布分析前階段約占總失誤的55%，分析階段3標本采集及送檢血培養(yǎng)呼吸道標本(痰標本、咽部標本）尿培養(yǎng)抽吸物和組織標本的培養(yǎng)無菌體液9/21/2023標本采集及送檢血培養(yǎng)4血培養(yǎng)

BloodCulture9/21/2023血培養(yǎng)

BloodCulture8/6/20235血培養(yǎng)標本

采血時機最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。采血部位

應(yīng)從身體不同部位采血（雙側(cè)雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能；要避免從動靜脈導(dǎo)管內(nèi)取血；用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血9/21/2023血培養(yǎng)標本

采血時機8/6/20236血培養(yǎng)標本

方法先以肥皂清洗皮膚污垢→穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min→70%酒精）標本量成人抽取5～8ml嬰幼兒或兒童抽取1～4ml標本送檢若不能離立即送至實驗室，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱9/21/2023血培養(yǎng)標本

方法8/6/20237呼吸道標本

RespiratoryCultures9/21/2023呼吸道標本

RespiratoryCultures8/6/8上呼吸道標本

UpperRespiratoryTractSpecimens9/21/2023上呼吸道標本

UpperRespiratoryTrac9下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimens

9/21/2023下呼吸道標本

LowerRespiratoryTrac10下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimen下呼吸道分泌物(痰)的細菌學(xué)檢查對病原學(xué)診斷起著重要作用,但目前亦存在著嚴重的問題———標本的質(zhì)量問題,因此,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實際引起感染的病原菌脫節(jié),以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行9/21/2023下呼吸道標本

LowerRespiratoryTract11下呼吸道標本

LowerRespiratoryTractSpecimen自然咳痰誘導(dǎo)痰

氣管內(nèi)吸取物支氣管肺泡灌洗液

肺部組織9/21/2023下呼吸道標本

LowerRespiratoryTract12下呼吸道標本（痰培養(yǎng)）

LowerRespiratoryTractSpecimen

標本的采集：一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出氣管深處痰液。

標本應(yīng)盛于清潔有蓋容器（專用）內(nèi)立即送檢，力求新鮮，以免細胞和細菌自溶

9/21/2023下呼吸道標本（痰培養(yǎng)）

LowerRespirator13標本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰9/21/2023標本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰8/6/2014用革蘭氏染色來評估呼吸道標本是否合格9/21/2023用革蘭氏染色來評估8/6/202315痰標本>10鱗狀上皮細胞/每低倍視野=拒收9/21/2023痰標本>10鱗狀上皮細胞/每低倍視野=拒收8/6/202316有PMN的痰標本，中性粒細胞多，且鱗狀上皮細胞特別少=接受，進行培養(yǎng)粘液絲9/21/2023有PMN的痰標本，中性粒細胞多，且鱗狀上皮細胞特別少=接受，17細胞內(nèi)細菌胞內(nèi)細菌——提示感染9/21/2023細胞內(nèi)細菌胞內(nèi)細菌——提示感染8/6/202318尿培養(yǎng)標本

UrineCulture9/21/2023尿培養(yǎng)標本

UrineCulture8/6/202319尿道感染9/21/2023尿道感染8/6/202320用于尿液培養(yǎng)的標本

恥骨上膀胱抽吸物

中段尿，清潔留取

留置導(dǎo)尿管中采集的標本（經(jīng)常被三種以上細菌污染）9/21/2023用于尿液培養(yǎng)的標本恥骨上膀胱抽吸物8/6/202321中段尿培養(yǎng)標本

注意事項

尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8h以上,使細菌有足夠時間繁殖不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標本,培養(yǎng)用的尿液標本也不能從引流袋中留取及時送檢（2h內(nèi)），否則易致假陽性結(jié)果

先用水和中性肥皂清潔外陰部→棄前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml→蓋上蓋子送檢9/21/2023中段尿培養(yǎng)標本注意事項先用水和中性肥皂清潔外陰部22傷口、皮膚、組織

Wound、Skin、Tissue9/21/2023傷口、皮膚、組織

Wound、Skin、Tissue8/6/23標本采樣和送檢

臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實驗室做檢查。

盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮?，無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基地部或邊緣部，采集兩個拭子分別做培養(yǎng)和革蘭氏染色9/21/2023標本采樣和送檢臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實驗室做24無菌體液

腦脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、膽汁等培養(yǎng)標本

這些均有臨床醫(yī)生采樣，采樣后根據(jù)標本外觀選擇培養(yǎng)。明顯炎性的標本可直接注入無菌容器中送檢，清或輕度混濁的標本可按血培養(yǎng)方法操作。9/21/2023無菌體液腦脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、膽汁等培養(yǎng)標本25

重視分析前的質(zhì)量管理，確保病人標本的檢測質(zhì)量這是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，對于不合格的標本,采