DB51∕T 2722-2020 四川省行政執(zhí)法文書標(biāo)準(zhǔn)

ICS

03.160CCS

A

13DB51 DB51/T

2722—2020

四川省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)

布DB51/T

2722—2020 前 言

..............................................................................Ⅰ引 言

..............................................................................Ⅱ1

范圍

................................................................................ 12

規(guī)范性引用

.......................................................................... 13

術(shù)語(yǔ)和定義

.......................................................................... 14

行政執(zhí)法文書編碼

.................................................................... 15

文書格式

............................................................................ 66

文書制作要求

........................................................................ 77

文書填寫要求

........................................................................ 78

行政執(zhí)法文書管理要求

................................................................ 8附錄A

（資料性）行政處罰文書

.......................................................... 9附錄B

（資料性）行政強(qiáng)制文書

......................................................... 68附錄C

（資料性）行政許可文書

........................................................

128DB51/T

2722—2020 本文件按照

GB/T1.1 2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第

1

部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》給出的規(guī)則起草。本文件由四川省司法廳提出、歸口并解釋。技術(shù)中心、四川鑄創(chuàng)安全科技有限公司。黃敬、蔡正委、劉生龍、秦培均、周玉竹、李甜甜、張超、張淑奩、邢硯琪。本文件首次發(fā)布。DB51/T

2722—2020 省行政執(zhí)法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化水平。DB51/T

2722—20201

范圍容。本文件適用于四川省各級(jí)行政執(zhí)法主體執(zhí)法的文書。2

規(guī)范性引用文件。GB/T9704-2012

黨政機(jī)關(guān)公文格式3

術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1行政執(zhí)法文書

enforcement

勵(lì)、行政確認(rèn)、行政裁決、行政檢查等執(zhí)法文書類型。3.2文書基本碼

basic

administrative

instruments每一類文書賦予的唯一標(biāo)識(shí)代碼。3.3行政執(zhí)法案件案號(hào)

administrative

law

enforcement

case案件號(hào)碼。3.4行政執(zhí)法案件文書號(hào)

the

number

of

law

enforcement

instruments行政執(zhí)法主體對(duì)辦理具體執(zhí)法案件過(guò)程中形成的各種執(zhí)法文書進(jìn)行登記并分配的號(hào)碼。4

行政執(zhí)法文書編碼4.1

文書基本碼編碼規(guī)則1序號(hào)關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程名稱關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程編碼文書基本碼文書名稱文書樣式1行政處罰簡(jiǎn)易流程LC0101CF001案件來(lái)源登記表附錄

2CF002舉報(bào)投訴處理單附錄

3CF003現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄（簡(jiǎn)易程序）附錄

4CF004當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書附錄

5CF005當(dāng)場(chǎng)行政處罰案件登記備案表附錄

6CF006行政處罰案件結(jié)案審批表附錄

7CF007行政處罰相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表附錄

8CF008送達(dá)地址確認(rèn)書附錄

9CF009送達(dá)回證附錄

10CF010行政處罰卷宗封面附錄

11CF011行政處罰案卷目錄附錄

12行政處罰一般流程LC0102CF001案件來(lái)源登記表附錄

13CF002舉報(bào)投訴處理單附錄

14CF012行政處罰案件立案審批表附錄

15CF013立案決定書附錄

16CF014立案登記表附錄

17CF015行政處罰案件不予立案審批表附錄

18CF016不予立案決定書附錄

19CF017權(quán)利義務(wù)告知書附錄

20CF018現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄（一般程序）附錄

21CF019同意回避申請(qǐng)決定書附錄

22CF020駁回回避申請(qǐng)決定書附錄

23CF021行政處罰抽樣取證通知書附錄

DB51/T

2722—20204.1.1

文書基本碼由文書編碼代號(hào)和文書序列號(hào)兩部分組成，見(jiàn)圖

1。X

X

X

X

X3位文書序列號(hào)圖

1

文書基本碼結(jié)構(gòu)2位文書類型代碼由執(zhí)法類型拼音首字母組成，行政處罰代碼為“CF”、行政強(qiáng)制代碼為“QZ”、行政許可代碼為“XK”；3位文書序列號(hào)順序從001至999。4.1.2

文書基本碼具有唯一性，一個(gè)文書對(duì)應(yīng)一個(gè)文書基本碼，見(jiàn)表

1。表

表

1

行政執(zhí)法文書基本碼對(duì)應(yīng)表2序號(hào)關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程名稱關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程編碼文書基本碼文書名稱文書樣式24行政處罰一般流程LC0102CF022抽樣取證物品清單附錄

25CF023抽樣取證記錄附錄

26CF024先行登記保存證據(jù)審批表附錄

27CF025先行登記保存證據(jù)通知書（決定書）附錄

28CF026先行登記保存證據(jù)物品清單附錄

29CF027先行登記保存證據(jù)物品處理通知書（決定書）附錄

30CF028先行登記保存證據(jù)物品處理清單附錄

31CF029協(xié)助調(diào)查通知書附錄

32CF030詢問(wèn)通知書附錄

33CF031詢問(wèn)筆錄附錄

34CF032證據(jù)清單附錄

35CF033案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告附錄

36CF034不予行政處罰決定審批表附錄

37CF035不予行政處罰決定書附錄

38CF036行政處罰告知書附錄

39CF037行政處罰聽(tīng)證通知書附錄

40CF038行政處罰聽(tīng)證筆錄附錄

41CF039行政處罰聽(tīng)證報(bào)告附錄

42CF040行政處罰決定法制審核意見(jiàn)書附錄

43CF041行政處罰案件單位負(fù)責(zé)人集體討論筆錄附錄

44CF042行政處罰決定審批表附錄

45CF043行政處罰決定書附錄

46CF044責(zé)令改正違法行為通知書附錄

47CF045重大行政處罰決定備案報(bào)告附錄

48CF046重大行政處罰備案審批表附錄

49CF047行政處罰履行催告書附錄

50CF007行政處罰相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表附錄

51CF048案件移送審批表附錄

52CF049案件移送書附錄

53CF050案件移送書送達(dá)回證附錄

54CF051涉嫌犯罪案件移送書附錄

55CF052涉嫌犯罪案件移送書送達(dá)回證附錄

56CF008送達(dá)地址確認(rèn)書附錄

57CF009送達(dá)回證附錄

DB51/T

2722—2020表

表

1 行政執(zhí)法文書基本碼對(duì)應(yīng)表（續(xù)）3序號(hào)關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程名稱關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程編碼文書基本碼文書名稱文書樣式58行政處罰一般流程LC0102CF053納入聯(lián)合懲戒對(duì)象黑名單管理確認(rèn)書附錄

59CF054納入聯(lián)合懲戒對(duì)象黑名單管理告知書附錄

60CF006行政處罰案件結(jié)案審批表附錄

61CF010行政處罰卷宗封面附錄

62CF011行政處罰案卷目錄附錄

63行政強(qiáng)制措施流程LC0201QZ001不采取行政強(qiáng)制措施決定審批表附錄

B.164QZ002不采取行政強(qiáng)制措施決定書附錄

B.265QZ003權(quán)利義務(wù)告知書附錄

B.366QZ004行政強(qiáng)制措施現(xiàn)場(chǎng)筆錄附錄

B.467QZ005行政強(qiáng)制措施決定法制審核意見(jiàn)書附錄

B.568QZ006采取行政強(qiáng)制措施決定審批表附錄

B.669QZ007重大行政強(qiáng)制備案審批表附錄

B.770QZ008重大行政強(qiáng)制備案報(bào)告附錄

B.871QZ009限制人身自由決定書附錄

B.972QZ010行政強(qiáng)制措施告知書（告知家屬）附錄

B.1073QZ011查封（扣押）決定書附錄

B.1174QZ012查封（扣押）清單附錄

B.1275QZ013查封（扣押）協(xié)助執(zhí)行通知書附錄

B.1376QZ014延長(zhǎng)查封（扣押）期限決定書附錄

B.1477QZ015銷毀財(cái)物決定書附錄

B.1578QZ016凍結(jié)決定書附錄

B.1679QZ017凍結(jié)通知書附錄

B.1780QZ018延長(zhǎng)凍結(jié)期限決定書附錄

B.1881QZ019解除凍結(jié)通知書附錄

B.1982QZ020檢測(cè)檢驗(yàn)檢疫鑒定委托書附錄

B.2083QZ021檢測(cè)檢驗(yàn)檢疫鑒定期間告知書附錄

B.2184QZ022檢測(cè)檢驗(yàn)檢疫鑒定結(jié)果告知書附錄

B.2285QZ023解除強(qiáng)制措施決定書附錄

B.2386QZ024退還拍賣（變賣）款項(xiàng)決定書附錄

B.2487QZ025行政強(qiáng)制執(zhí)行決定法制審核意見(jiàn)書附錄

B.2588QZ026行政強(qiáng)制執(zhí)行催告書附錄

B.2689QZ027行政強(qiáng)制執(zhí)行陳述（申辯）筆錄附錄

B.2790QZ028行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書附錄

B.2891QZ029執(zhí)行協(xié)議附錄

B.2992QZ030強(qiáng)制拆除公告附錄

B.3093QZ031行政強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)記錄附錄

B.3194QZ032加處罰款或滯納金決定書附錄

B.3295QZ033協(xié)助執(zhí)行通知書（劃撥存款、匯款）附錄

B.33DB51/T

2722—2020表

表

1

行政執(zhí)法文書基本碼對(duì)應(yīng)表（續(xù)）序號(hào)關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程名稱關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程編碼文書基本碼文書名稱文書樣式96行政強(qiáng)制措施流程LC0201QZ034協(xié)助執(zhí)行通知書（拍賣）附錄

B.3497QZ035代履行催告通知書附錄

B.3598QZ036代履行決定書附錄

B.3699QZ037代履行陳述（申辯）筆錄附錄

B.37100QZ038代履行執(zhí)行記錄附錄

B.38101QZ039立即代履行事后通知書附錄

B.39102QZ040強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書（經(jīng)催告）附錄

B.40103QZ041強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書（不經(jīng)催告）附錄

B.41104QZ042中止強(qiáng)制執(zhí)行通知書附錄

B.42105QZ043終結(jié)強(qiáng)制執(zhí)行決定書附錄

B.43106QZ044恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行通知書附錄

B.44107QZ045強(qiáng)制執(zhí)行回轉(zhuǎn)通知書附錄

B.45108QZ046行政強(qiáng)制相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表附錄

B.46109QZ047案件移送審批表附錄

B.47110QZ048案件移送書附錄

B.48111QZ049案件移送書送達(dá)回證附錄

B.49112QZ050涉嫌犯罪案件移送書附錄

B.50113QZ051涉嫌犯罪案件移送書送達(dá)回證附錄

B.51114QZ052送達(dá)地址確認(rèn)書附錄

B.52115QZ053送達(dá)回證附錄

B.53116QZ054納入聯(lián)合懲戒對(duì)象黑名單管理確認(rèn)書附錄

B.54117QZ055納入聯(lián)合懲戒對(duì)象黑名單管理告知書附錄

B.55118QZ056行政強(qiáng)制案件結(jié)案審批表附錄

B.56119QZ057行政強(qiáng)制案卷封面附錄

B.57120QZ058行政強(qiáng)制案卷目錄附錄

B.58121行政許可簡(jiǎn)易程序流程LC0301XK001行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表附錄

C.1122XK002行政許可不予受理決定書附錄

C.2123XK003行政許可補(bǔ)正材料通知書附錄

C.3124XK004行政許可受理通知書附錄

C.4125XK005行政許可（當(dāng)場(chǎng)）決定書附錄

C.5126XK006送達(dá)地址確認(rèn)書附錄

C.6127XK007送達(dá)回證附錄

C.7128XK008行政許可案件結(jié)案審批表附錄

C.8129XK009行政許可卷宗封面附錄

C.9130XK010行政許可案卷目錄附錄

C.10131行政許可一般程序流程LC0302XK011行政許可征求意見(jiàn)通知書附錄

C.11132XK012申請(qǐng)人、利益關(guān)系人陳述（申辯）筆錄附錄

C.12133XK013行政許可聽(tīng)證公告附錄

C.13DB51/T

2722—2020表

表

1 行政執(zhí)法文書基本碼對(duì)應(yīng)表（續(xù)）序號(hào)關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程名稱關(guān)聯(lián)行政執(zhí)法流程編碼文書基本碼文書名稱文書樣式134行政許可一般程序流程LC0302XK014行政許可聽(tīng)證通知書附錄

C.14135XK015行政許可聽(tīng)證筆錄附錄

C.15136XK016延長(zhǎng)行政許可期限通知書附錄

C.16137XK017行政許可決定法制審核意見(jiàn)書附錄

C.17138XK018行政許可初審意見(jiàn)表附錄

C.18139XK019行政許可決定書附錄

C.19140XK020不予行政許可決定書附錄

C.20141XK021行政許可相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表附錄

C.21142XK022案件移送審批表附錄

C.22143XK023案件移送書附錄

C.23144XK024案件移送書送達(dá)回證附錄

C.24145XK006送達(dá)地址確認(rèn)書附錄

C.6146XK007送達(dá)回證附錄

C.7147XK008行政許可案件結(jié)案審批表附錄

C.8148XK009行政許可卷宗封面附錄

C.9149XK010行政許可案卷目錄附錄

C.10DB51/T

2722—2020表

1 表

1 行政執(zhí)法文書基本碼對(duì)應(yīng)表（續(xù)）4.2.1

+行政執(zhí)法類型簡(jiǎn)稱+〔年份〕+順序號(hào)+例如四川省司法廳

2019

年第

1

2019〕1

行政處罰簡(jiǎn)稱“處”，行政許可簡(jiǎn)稱“許”。4.2.2

行政執(zhí)法案件文書號(hào)由文書基本碼和案號(hào)構(gòu)成?！?019〕1

號(hào)的責(zé)令改正通知書，應(yīng)當(dāng)表述為“《責(zé)令改正通知書》（川司處〔2019〕1

號(hào)）”。4.2.3

+簡(jiǎn)稱與省級(jí)行政執(zhí)法主體通用簡(jiǎn)稱不完全對(duì)應(yīng)的，則該行政執(zhí)法主體代字采用“地域代碼+其自有特定+司”，如成都市司法局代字為“川

司”，而成都市金牛區(qū)司法局代字為“川

0106

司”。+縣一級(jí)行政執(zhí)法主體地域代碼使用“川”+四位數(shù)字。4.2.4

年份使用阿拉伯?dāng)?shù)字且要書寫完整，年份括號(hào)使用六角括號(hào)。4.2.5

號(hào)，可在順序號(hào)后加“”、“—2”予以區(qū)分。4.2.6

案號(hào)和文書編號(hào)不設(shè)“字”、“第”等虛字。5

文書格式6DB51/T

2722—20205.1

1

不編為

01）。5.2

GB/T

9704-2012

規(guī)定。6

文書制作要求6.1

增加相應(yīng)文書。6.2

制作的文書應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，符合相應(yīng)的要求。6.3

內(nèi)容不變的情況下，文書規(guī)格大小可以適當(dāng)調(diào)整。6.4

回執(zhí)記錄，或者文書空白處簽收。7

文書填寫要求7.1

現(xiàn)場(chǎng)使用的執(zhí)法文書可以提前加蓋印章，并做好領(lǐng)用登記管理。7.2

方當(dāng)事人簽名或者蓋章。7.3

記錄原話。對(duì)方位、狀態(tài)及程度的描述記錄，應(yīng)依次有序、準(zhǔn)確清楚。7.4

錄的內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤的，應(yīng)在筆錄結(jié)尾部分寫上“上述共

X

頁(yè)筆錄內(nèi)容，記錄屬實(shí)”等字樣并簽名或蓋應(yīng)注明情況。采取行政強(qiáng)制措施時(shí)，當(dāng)事人不到場(chǎng)的，應(yīng)邀請(qǐng)見(jiàn)證人到場(chǎng)在現(xiàn)場(chǎng)筆錄上簽名或蓋章。7.5

或者其授權(quán)的人簽名，或加蓋單位印章。簽名和日期須準(zhǔn)確無(wú)誤。7.6

作出行政處罰決定的，應(yīng)告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利和救濟(jì)途徑。7.7

各類文書共性欄目的填寫要求身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。法律依據(jù)填寫要求：應(yīng)寫明所依據(jù)的法律、法規(guī)和規(guī)章的名稱全稱并具體到條、款、項(xiàng)。常巡查、“雙隨機(jī)”抽查、其他。時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容。“承辦人意見(jiàn)”填寫要求：由承辦人提出對(duì)案件的具體意見(jiàn)，簽名并注明日期?！俺修k機(jī)構(gòu)意見(jiàn)”要求：由承辦單位負(fù)責(zé)人提出對(duì)案件的審批意見(jiàn)，簽名并注明日期。7DB51/T

2722—2020用。郵寄送達(dá)的，在備注欄中注明受送達(dá)人簽字或蓋章后，寄交XXX（寫明送達(dá)部門或機(jī)構(gòu)名稱），地址：XXX（寫明送達(dá)部門或機(jī)構(gòu)地址），郵編：XXX。代收人代收的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章，并注明與收件人的關(guān)系。實(shí)施行政執(zhí)法行為時(shí)，依照規(guī)定的審批程序和權(quán)限由本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)行政執(zhí)法行為時(shí)使用本審批表。本審批表不能直接作為行政執(zhí)法行為的法律文書。8

行政執(zhí)法文書管理要求8.1

進(jìn)行管理。8.2

執(zhí)法文書管理制度。8.3

行政執(zhí)法文書的公開(kāi)和保密應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的法律、法規(guī)的規(guī)定。執(zhí)法文書由行政執(zhí)法主體根據(jù)自己系統(tǒng)情況選擇適用。8案

源提

供

人姓

名

或

名

稱聯(lián)

系

電

話地

址案

件

來(lái)

源

類

型□投訴、舉報(bào)□上級(jí)機(jī)關(guān)、領(lǐng)導(dǎo)交辦□其他機(jī)關(guān)移送□檢查、巡查發(fā)現(xiàn)□雙隨機(jī)□其他來(lái)

源

形

式□信函

□電話□網(wǎng)絡(luò)

□其他接

件

時(shí)

間接

件

人

簽

名案

源

登

記內(nèi)

容案

源

交

辦意

見(jiàn)年

月

日分

管

領(lǐng)

導(dǎo)意

見(jiàn)年

月

日備

注DB51/T

2722—2020附

錄

A（資料性）行政處罰文書圖

～圖

A.54

給出了行政處罰文書的頁(yè)面樣式。案件來(lái)源登記表（案號(hào)）圖

A.1

（案號(hào)）9舉

報(bào)

標(biāo)

題區(qū)

域舉

報(bào)

方

式□電話

□信函

□傳真

□來(lái)訪

舉

報(bào)

行

業(yè)□城市管理

□城鄉(xiāng)規(guī)劃

□交通運(yùn)輸

□水務(wù)

□住房和建設(shè)

□其他舉

報(bào)

時(shí)

間年

月

日

時(shí)

分舉

報(bào)

人信

息姓

名

（

名

稱

）性

別聯(lián)

系

電

話電

子

郵

件通

訊

地

址是

否

要

求

回

復(fù)□是

□否被舉報(bào)人信息名

稱地

址聯(lián)

系

方

式舉

報(bào)

內(nèi)

容舉報(bào)受理部門意

見(jiàn)簽名：

年

月

日查處情況及結(jié)果回

復(fù)

情

況承辦部門負(fù)責(zé)人審

核

意

見(jiàn)簽名：

年

月

日附

件

及備

注DB51/T

2722—2020舉報(bào)投訴處理單圖

A.2

舉報(bào)投訴處理單10DB51/T

2722—2020現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘察）筆錄（簡(jiǎn)易程序）檢查（勘驗(yàn)）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 日時(shí) 分檢查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：檢查（勘驗(yàn)）內(nèi)容：執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)：見(jiàn)證人（可選）： 身份證號(hào)：住所： 聯(lián)系電話：一、被檢查對(duì)象基本情況被檢查（勘驗(yàn)）單位名稱： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：住所： 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓名（可選）： 在場(chǎng)人姓名（可選）：身份證號(hào)碼： 工作崗位：被檢查（勘驗(yàn)）人姓名： 性別： 職業(yè)：身份證號(hào)碼： 工作單位：聯(lián)系電話： 住址： 郵編：二、告知事項(xiàng)問(wèn)：你好！我們是 的執(zhí)法人員 、 ，依據(jù) （法律法規(guī)）依法進(jìn)行檢查?，F(xiàn)向你出示我們的執(zhí)法證件，你是否看清楚?答：取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑情況）答：三、檢查（勘驗(yàn)）有關(guān)情況四、詢問(wèn)內(nèi)容（可選）問(wèn)：答：五、告知權(quán)利和國(guó)行政處罰法》第三十一條、第三十二條的規(guī)定，你有提出陳述、申辯意見(jiàn)的權(quán)利。答：被檢查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）應(yīng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)（以下是筆錄尾頁(yè)）被檢查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！北粰z查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場(chǎng)人（可選）：簽名或蓋章、日期見(jiàn)證人（可選）：簽名或蓋章、日期檢查（勘驗(yàn)）人：簽名、日期 簽名、日期記錄人：簽名、日期11序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)

量生產(chǎn)日期（批號(hào)）生產(chǎn)單位物品特征備

注DB51/T

2722—2020附件(可選)：1.陳述申辯筆錄2.涉案物品清單第

頁(yè) 共 頁(yè)附件

1

陳述申辯筆錄陳述申辯筆錄當(dāng)事人：陳述人：時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分地點(diǎn)：陳述、申辯內(nèi)容：陳述人（簽名或者蓋章）：年 月 日記錄人（簽名）：年 月 日附件

2涉案物品清單執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：涉案物品清單執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：當(dāng)事人或見(jiàn)證人意見(jiàn)：

簽名及日期（當(dāng)事人拒不蓋章或簽名的，由執(zhí)法人員注明原因）（一式二份，一份交當(dāng)事人，一份留存）12視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)制

作

過(guò)

程說(shuō)

明當(dāng)

事

人取

證

地

點(diǎn)取

證

時(shí)

間年

月

日

時(shí)

分證明對(duì)象或證明內(nèi)容DB51/T

2722—2020附件

3視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：執(zhí)法人員：視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：當(dāng)事人或見(jiàn)證人意見(jiàn)：

簽名及日期（當(dāng)事人拒不蓋章或簽名的，由執(zhí)法人員注明原因）（一式二份，一份交當(dāng)事人，一份留存）圖

A.3

13DB51/T

2722—2020當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書（案號(hào)）：你（單位）于 年 月 日 時(shí)，在（地點(diǎn)）因（行為方式）的行為，違反了（法律依據(jù)名申辯）?，F(xiàn)依據(jù)（法律依據(jù)名稱條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容），本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）處以下行政處罰：

警告；

罰款人民幣 千 百 拾 元整（大寫）。￥：繳納罰款方式：

當(dāng)場(chǎng)收繳。（依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十七條定）

15

戶名：

（×××專戶）。逾期未繳納罰款的，可以每日按罰款數(shù)額的

3%加處罰款。如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書之日起

60

日內(nèi)向××人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起

6

個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：行政執(zhí)法主體名稱：（印章）年 月 日當(dāng)事人： 簽名或蓋章年 月 日?qǐng)D

A.4

14當(dāng)

事

人基

本

情

況?

公

民姓

名性

別年

齡住

址身份證號(hào)聯(lián)系電話?

法人或其他

組

織名

稱法定代表人地

址聯(lián)系電話案

件

名

稱承

辦

人案

由立

案

日

期年

月

日行政處罰決定書案

號(hào)處

罰

日

期年

月

日案

件

簡(jiǎn)

要情

況行

政

處

罰內(nèi)

容行

政

處

罰執(zhí)

行

情

況

責(zé)令改正違法行為的執(zhí)行情況：

罰款繳納情況、違法所得、非法財(cái)物的處理情況：?

行政執(zhí)法主體強(qiáng)制執(zhí)行或者申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的情況：?

其他：附有關(guān)行政處罰文

書?

省財(cái)政廳統(tǒng)一印制或者監(jiān)制的罰沒(méi)票據(jù)、罰沒(méi)收據(jù)：?

關(guān)于先行登記保存、查封、扣押、沒(méi)收的涉案財(cái)物，后續(xù)處置憑證：?

申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的相關(guān)文書等：?

其他：訟情況（可選）DB51/T

2722—2020當(dāng)場(chǎng)行政處罰案件登記備案表登記備案時(shí)間：

年

登記備案時(shí)間：

年

月

日

（案號(hào)）15當(dāng)

事

人基

本

情

況?

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份

證

號(hào)聯(lián)系電話?

法人或其他

組

織名

稱法

定代

表

人地

址聯(lián)系電話案

件

名

稱承

辦

人案

由立

案

日

期年

月

日行政處罰決定書

案

號(hào)處

罰

日

期年

月

日案

件

簡(jiǎn)

要情

況行

政

處

罰內(nèi)

容行

政

處

罰執(zhí)

行

情

況?

責(zé)令改正違法行為的執(zhí)行情況：?

罰款繳納情況、違法所得、非法財(cái)物的處理情況：?

行政執(zhí)法主體強(qiáng)制執(zhí)行或者申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的情況：?

其他：附有關(guān)行政處罰

文

書?

省財(cái)政廳統(tǒng)一印制或者監(jiān)制的罰沒(méi)票據(jù)、罰沒(méi)收據(jù)：?

關(guān)于先行登記保存、查封、扣押、沒(méi)收的涉案財(cái)物，后續(xù)處置憑證：?

申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的相關(guān)文書等：?

其他：訴訟情況（可選

）承

辦

人意

見(jiàn)承辦人：簽名

年

月

日承

辦

機(jī)

構(gòu)審

核

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日單位負(fù)責(zé)人審批

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日DB51/T

2722—2020行政處罰案件結(jié)案審批表圖

A.6

行政處罰案件結(jié)案審批表16案

由當(dāng)事人基本情況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份證

號(hào)聯(lián)

系電

話□法人或其他

組

織名

稱法

定

代表

人住

址聯(lián)

系電

話審

批事

項(xiàng)審批內(nèi)容及法律依

據(jù)承辦人：簽名

年

月

日承

辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日法

制

機(jī)

構(gòu)審

核

意

見(jiàn)（

可

選

）負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日單位負(fù)責(zé)人審批意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日DB51/T

2722—2020行政處罰相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表圖

A.7

行政處罰相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表（CF007）行政處罰相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表17案

號(hào)案

由告

知

事

項(xiàng)1.為便于當(dāng)事人及時(shí)收到相關(guān)文書，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供確切的送達(dá)地址。2．確認(rèn)的送達(dá)地址適用于行政執(zhí)法全過(guò)程程序。如果送達(dá)地址有變更，應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面告知本機(jī)關(guān)變更后的送達(dá)地址。3．如果提供的地址不確切，或者不及時(shí)告知變更后的地址，使文書無(wú)法送達(dá)或者未及時(shí)送達(dá)，當(dāng)事人將自行承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的后果。4．接受電子送達(dá)方式的，以電子化文書到達(dá)受送達(dá)人特定系統(tǒng)視為送達(dá)。送

達(dá)

地

址及

方

式指

定

簽

收

人證

件

類

型證

件

號(hào)

碼確

認(rèn)

送

達(dá)

地

址是

否

接

受

電

子

送

達(dá)□是

□否

□手機(jī)號(hào)碼：□傳真號(hào)碼：□電子郵件地址：手

機(jī)

號(hào)

碼郵

編其

他

聯(lián)

系

方

式受送達(dá)人確認(rèn)單位。受送達(dá)人：簽名或蓋章年

月

日備

注DB51/T

2722—2020送達(dá)地址確認(rèn)書圖

A.8

送達(dá)地址確認(rèn)書18送達(dá)文書（寫明送達(dá)文書的名稱和案號(hào)）送達(dá)人（寫明送達(dá)部門或機(jī)構(gòu)名稱，加蓋送達(dá)部門或機(jī)構(gòu)的印章）送達(dá)時(shí)間年

月

日受送達(dá)人（寫明受送達(dá)人的姓名或名稱）收件人及收件時(shí)間（收件人簽名或蓋章）年

月

日備注DB51/T

2722—2020送達(dá)回證

送達(dá)回證

2、代收人代收的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章，并注明與收件人的關(guān)系。圖

A.9

19（行政機(jī)關(guān)名稱）行

政

處

罰

案

卷案件編號(hào)案號(hào)案件類別案

由當(dāng)事人立案時(shí)間:

年

月

日結(jié)案時(shí)間：

年

月

日辦案單位：辦案人員：執(zhí)法內(nèi)容案情簡(jiǎn)介及處理結(jié)果、執(zhí)行情

況聽(tīng)證、行政復(fù)議或行政訴訟情況歸檔時(shí)間:

年

月

日

保存期限：

年本卷共

件

頁(yè)

歸檔號(hào)：DB51/T

2722—2020行政處罰卷宗封面圖

A.10

行政處罰卷宗封面（CF010）行政處罰卷宗封面20序號(hào)材料名稱案號(hào)頁(yè)號(hào)備注DB51/T

2722—2020行政處罰案卷目錄圖

A.11

行政處罰案卷目錄（CF011）行政處罰案卷目錄21案

件

來(lái)

源案

由案

發(fā)

時(shí)

間案

發(fā)

地

點(diǎn)當(dāng)

事

人名

稱

（

姓

名

）法定代表人或負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話住

所

（

住

址

）案情及立案理由承

辦

人

員意

見(jiàn)建議立案。簽名：

年

月

日承

辦

大

隊(duì)負(fù)

責(zé)

人

意

見(jiàn)擬同意立案。簽名：

年

月

日案

件

管

理部

門

負(fù)

責(zé)

人意

見(jiàn)擬同意立案。簽名：

年

月

日行

政

執(zhí)

法機(jī)

關(guān)

負(fù)

責(zé)

人意

見(jiàn)同意立案。簽名：

年

月

日備

注DB51/T

2722—2020立案審批表（案號(hào)）圖

A.12

行政處罰案件立案審批表（CF012）（案號(hào)）22DB51/T

2722—2020立案決定書（案號(hào)）：經(jīng)初步調(diào)查，你（單位）于 年 月 日 時(shí)，在（地點(diǎn)）因（行為方式）的行為，涉嫌違反（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定，我局已決定立案。行政執(zhí)法主體名稱:（印章）年 月 日?qǐng)D

A.13

23DB51/T

2722—2020立案登記表（案號(hào)）案 由案 件 來(lái) 源 受

案

時(shí)

間姓 名 性

別 出

生

日

期違 法當(dāng) 事人

工

作

單

位

住

址單

位

名

稱

地

址法

定

代

表

人 職 務(wù)簡(jiǎn)要案情（時(shí)間、地點(diǎn)、人員、事實(shí)經(jīng)過(guò)等）：

***于**月**日**時(shí)**分到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了初步調(diào)查。經(jīng)初查，***單位（或個(gè)人）在***（地點(diǎn)）（實(shí)施的

***行為），涉嫌違反《**法》第**條第**款第**項(xiàng)的規(guī)定。備 注圖

A.14

24案

件

來(lái)

源案

發(fā)

時(shí)

間案

發(fā)

地

點(diǎn)當(dāng)

事

人名

稱

（

姓

名

）法定代表人或負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話住

所

（

住

址

）案

情

概

要及不予立案理由承

辦

人

員意

見(jiàn)建議不予立案。簽名：

年

月

日承

辦

大

隊(duì)負(fù)

責(zé)

人

意

見(jiàn)擬同意不予立案。簽名：

年

月

日案

件

管

理部

門

負(fù)

責(zé)

人意

見(jiàn)擬同意不予立案。簽名：

年

月

日法

制

部

門負(fù)

責(zé)

人意

見(jiàn)擬同意不予立案。簽名：

年

月

日行

政

執(zhí)

法機(jī)

關(guān)

負(fù)

責(zé)

人意

見(jiàn)同意不予立案。簽名:

年

月

日DB51/T

2722—2020不予立案審批表（案號(hào)）圖

A.15

行政處罰案件不予立案審批表（CF015）（案號(hào)）25DB51/T

2722—2020不予立案決定書（案號(hào)）： 年 月 日 予立案的理由/不存在違法情形），我局決定不予立案。年 月 日?qǐng)D

A.16

不予立案決定書（CF016）26DB51/T

2722—2020權(quán)利義務(wù)告知書（案號(hào)）： 年 月 日 據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定。到本告知書之日起 關(guān)接受調(diào)查。逾期未按要求提供相關(guān)材料進(jìn)行陳述、申辯的，視為你（單位）放棄上述權(quán)利。本機(jī)關(guān)確定本案執(zhí)法人員為（xxx

執(zhí)法人員

1）、（執(zhí)法人員

2），如你（單位）認(rèn)為上述執(zhí)法 的，視為你（單位）對(duì)本案執(zhí)法人員無(wú)異議。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：執(zhí)法主體地址：行政執(zhí)法主體名稱:（印章）年月日?qǐng)D

A.17

權(quán)利義務(wù)告知書（CF017）27DB51/T

2722—2020現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄（一般程序）檢查（勘驗(yàn)）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 日 時(shí) 分檢查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：檢查（勘驗(yàn)）內(nèi)容：執(zhí)法人員：執(zhí)法人員： 見(jiàn)證人（可選）： 住所： 一、被檢查對(duì)象基本情況□被檢查（勘驗(yàn)）單位名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：住所：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：聯(lián)系電話： 在場(chǎng)人（可選）： 身份證號(hào)碼： □被檢查（勘驗(yàn)）人姓名： 性別：職業(yè)： 工作單位：聯(lián)系電話： 郵編：二、見(jiàn)證人基本情況（可選）見(jiàn)證人姓名： 性別： 職業(yè)：身份證號(hào)碼： 工作單位：聯(lián)系電話： 郵編：三、告知事項(xiàng)問(wèn)：你好！我們是 的執(zhí)法人員 、 ，依據(jù) （法律法規(guī)）依法進(jìn)行檢查?，F(xiàn)向你出示我們的執(zhí)法證件，你是否看清楚?答：取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑情況）答：四、檢查（勘驗(yàn)）有關(guān)情況五、詢問(wèn)內(nèi)容（可選）問(wèn)：答：六、告知權(quán)利和國(guó)行政處罰法》第三十一條、第三十二條的規(guī)定，你有提出陳述、申辯意見(jiàn)的權(quán)利。答：被檢查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）、檢查（勘驗(yàn)）人應(yīng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)28序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)

量生產(chǎn)日期（批號(hào)）生產(chǎn)單位物品特征備

注DB51/T

2722—2020（以下是筆錄尾頁(yè)）被檢查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！北粰z查（勘驗(yàn)）人（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場(chǎng)人：簽名或蓋章、日期（可選）見(jiàn)證人：簽名或蓋章、日期（可選）檢查（勘驗(yàn)）人：簽名、日期 簽名、日期記錄人：簽名、日期附件（可選）：1.陳述申辯筆錄2.涉案物品清單3.視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)第 頁(yè) 共 頁(yè)附件

1

陳述申辯筆錄當(dāng)事人：陳述人：時(shí)間： 年 月 日 時(shí)分地點(diǎn)：陳述、申辯內(nèi)容：年 月 日記錄人（簽名）：年 月 日附件

2

涉案物品清單涉案物品清單執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：執(zhí)法人員：涉案物品清單執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：當(dāng)事人或見(jiàn)證人意見(jiàn)：

簽名及日期（當(dāng)事人拒不蓋章或簽名的，由執(zhí)法人員注明原因）（一式兩份，一份交于當(dāng)事人，一份留存）29視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)制

作

過(guò)

程說(shuō)

明當(dāng)

事

人取

證

地

點(diǎn)取

證

時(shí)

間年

月

日

時(shí)

分證明對(duì)象或證明內(nèi)容DB51/T

2722—2020附件

3

視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：執(zhí)法人員：視聽(tīng)資料/電子數(shù)據(jù)執(zhí)法人員： 簽名 執(zhí)法證號(hào)：當(dāng)事人或見(jiàn)證人意見(jiàn)：

簽名及日期圖

A.18

30DB51/T

2722—2020同意回避申請(qǐng)決定書（案號(hào)）案件編號(hào)：申請(qǐng)人：地址： 聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人：工作單位及職務(wù)：申請(qǐng)人于 年 月 日以 為由提出辦理案件的 （被申請(qǐng)人） 回避的申請(qǐng)。經(jīng)審查，符合《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第三款之規(guī)定，同意申請(qǐng)人的回避申請(qǐng)。行政執(zhí)法主體:（印章）年 月 日?qǐng)D

A.19

同意回避申請(qǐng)決定書（CF019）31DB51/T

2722—2020駁回回避申請(qǐng)決定書（案號(hào)）案件編號(hào)：申請(qǐng)人：地址： 被申請(qǐng)人：工作單位及職務(wù)：申請(qǐng)人于 年 月 日以 為由提出辦理案件的 （被申請(qǐng)人） 回避的申請(qǐng)。經(jīng)審查，被申請(qǐng)人的回避申請(qǐng)。行政執(zhí)法主體:（印章）年 月 日?qǐng)D

A.20

駁回回避申請(qǐng)決定書（CF020）32DB51/T

2722—2020行政處罰抽樣取證通知書（案號(hào)）：你（單位）因 行為，涉嫌違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的物品進(jìn)行抽樣取證（詳見(jiàn)附件）。執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）： 、附件：抽樣取證物品清單（印章）年 月 日?qǐng)D

A.21

行政處罰抽樣取證通知書（CF021）33序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)

量生產(chǎn)日期（批號(hào)）生產(chǎn)單位物品特征備

注DB51/T

2722—2020抽樣取證物品清單被抽樣取證人： 簽名或蓋章

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員： 抽樣取證物品清單被抽樣取證人： 簽名或蓋章

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員：

簽名 執(zhí)法證號(hào)： 年 月 日?qǐng)D

A.22

抽樣取證物品清單（CF022）34當(dāng)

事

人主

體

資

格

證

照

名

稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（注冊(cè)號(hào)）住

所

（

住

址

）法

定

代

表

人（

負(fù)

責(zé)

人

、

經(jīng)

營(yíng)

者

）身

份

證（其他有效證件）號(hào)碼聯(lián)

系

電

話其

他

聯(lián)

系

方

式被抽樣產(chǎn)品及抽樣情況產(chǎn)

品

名

稱型

號(hào)

規(guī)

格標(biāo)

稱

商

標(biāo)保

質(zhì)

期標(biāo)

稱

生

產(chǎn)

者標(biāo)

稱

價(jià)

格生

產(chǎn)

日

期或

出

廠

批

號(hào)產(chǎn)

品

執(zhí)

行標(biāo)

準(zhǔn)

編

號(hào)標(biāo)

稱

存

儲(chǔ)

條

件生

產(chǎn)

許

可

證

編

號(hào)標(biāo)

稱

產(chǎn)

品

等

級(jí)包

裝

方

式抽

樣

方

式?

按規(guī)定方式抽樣（抽樣依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)）：?

以其他方式抽樣（可使用附頁(yè)）：抽

取

樣

品

數(shù)

量樣

品

基

數(shù)抽

樣

地

點(diǎn)抽取樣品過(guò)程：樣品封樣情況：樣品儲(chǔ)存條件：辦案人員:

執(zhí)法證號(hào)：辦案人員：

執(zhí)法證號(hào)：年

月

日當(dāng)事人簽名或蓋章：年

月

日受委托抽樣人員簽名或蓋章：年

月

日見(jiàn)證人簽名或蓋章：年

月

日備注DB51/T

2722—2020抽樣取證記錄圖

A.23

抽樣取證記錄（CF023）抽樣取證記錄35案

由當(dāng)事人基本情

況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份

證

號(hào)聯(lián)系電話□

法

人

或其

他

組

織名

稱法定代表人住

址聯(lián)系電話承

辦

人意

見(jiàn)先行登記保存證

據(jù)的

理

由法

律

依

據(jù)內(nèi)

容名

稱數(shù)

量方

式地

點(diǎn)期

限承辦人：簽名

年

月

日承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日單位負(fù)責(zé)人審

批

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日DB51/T

2722—2020先行登記保存證據(jù)審批表圖

A.24

先行登記保存證據(jù)審批表（CF024）36DB51/T

2722—2020先行登記保存證據(jù)通知書（決定書）（案號(hào)）：你（單位）因 行為，涉嫌違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的 年 月 者有關(guān)人員不得銷毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)。保存方式：保存地點(diǎn)：保存期限： 年 月 日至 年 月 日?qǐng)?zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）： 、聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚焊郊合刃械怯洷４孀C據(jù)物品清單（印章）年 月 日?qǐng)D

A.25

37名

稱數(shù)

量品

級(jí)規(guī)

格型

號(hào)形

態(tài)備

注DB51/T

2722—2020先行登記保存證據(jù)物品清單當(dāng)事人：

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員： 先行登記保存證據(jù)物品清單當(dāng)事人：

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)： 年 月 日?qǐng)D

A.26

先行登記保存證據(jù)物品清單（CF026）38DB51/T

2722—2020先行登記保存證據(jù)物品處理通知書（決定書）（案號(hào)）：本機(jī)關(guān)于 年 月 等物品先行登記保存證據(jù)。本機(jī)關(guān)于年 月 日至 年 月 日，對(duì)先行登記保存證據(jù)物品以 定，對(duì)被先行登記保存證據(jù)的物品作出以下處理（見(jiàn)先行登記保存證據(jù)物品處理清單）：□于 年 月 日至年 月日送鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。□退還當(dāng)事人?！蹼S案件移送處理?！跗渌?。執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號(hào)）： 、聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚海ㄓ≌拢┠?月 日?qǐng)D

A.27

先行登記保存證據(jù)物品處理通知書（決定書）（CF027）39名

稱數(shù)

量品

級(jí)規(guī)

格型

號(hào)形

態(tài)處理意見(jiàn)DB51/T

2722—2020先行登記保存證據(jù)物品處理清單當(dāng)事人（

簽名或蓋章）：

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員（

先行登記保存證據(jù)物品處理清單當(dāng)事人（

簽名或蓋章）：

年 月 日?qǐng)?zhí)法人員（

執(zhí)法證號(hào)： 年 月 日?qǐng)D

A.28

先行登記保存證據(jù)物品處理清單（CF028）40DB51/T

2722—2020協(xié)助調(diào)查通知書（案號(hào)）：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì) 據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條等有關(guān)規(guī)定，需要你（單位）協(xié)助調(diào)查：□請(qǐng)你（單位）于 年 月日攜帶有關(guān)資料到協(xié)助調(diào)查?！醣緳C(jī)關(guān)將于 年月 日到你（單位）處進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)予以協(xié)助并提供相關(guān)資料。附件：提供資料清單（印章）年 月 日當(dāng)事人： 年 月 日?qǐng)D

A.29

協(xié)助調(diào)查通知書（CF029）41DB51/T

2722—2020詢問(wèn)通知書（案號(hào)）：為調(diào)查了解 ，請(qǐng)于 年 月 日時(shí) 分到接受詢問(wèn)請(qǐng)攜帶以下材料：1.2.3.證明。辦案人員： 、聯(lián)系電話：行政執(zhí)法主體名稱:（印

章）年 月 日?qǐng)D

A.30

42DB51/T

2722—2020詢問(wèn)筆錄詢問(wèn)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分詢問(wèn)地點(diǎn)：詢問(wèn)人： 詢問(wèn)人：記錄人：一、被詢問(wèn)人基本情況被詢問(wèn)人姓名： 性別： 身份證號(hào)碼：工作單位： 職業(yè)：聯(lián)系電話： 住址： 是否為： □人大代表 與當(dāng)事人關(guān)系：□當(dāng)事人 □法人代表 □其他二、告知事項(xiàng)問(wèn)：你好！我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證號(hào)分別是、 ，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），你是否看清楚？答：?jiǎn)枺何覀円婪ň?有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)予配合，如實(shí)回答有關(guān)問(wèn)題。如果你認(rèn)為我們與本案有利害關(guān)系從而影響到本案的公正辦理，可以申請(qǐng)我們回避，你是否申請(qǐng)回避？答：?jiǎn)枺耗銘?yīng)當(dāng)如實(shí)回答詢問(wèn)，并協(xié)助調(diào)查，不得阻撓。你是否明白？答：三、詢問(wèn)內(nèi)容問(wèn)：答：四、陳述（申辯）情況（可選）問(wèn)：答：五、送達(dá)地址確認(rèn)（可選）問(wèn)：答：被詢問(wèn)人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)（以下是筆錄尾頁(yè)）被詢問(wèn)人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！北辉儐?wèn)人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）詢問(wèn)人：簽名、日期 簽名、日期記錄人：簽名、日期第

頁(yè) 共 頁(yè)圖

A.31

43序號(hào)證據(jù)名稱頁(yè)

碼備注12345678910111213141516……DB51/T

2722—2020證據(jù)清單圖

A.32

證據(jù)清單44DB51/T

2722—2020案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告因當(dāng)事人涉嫌 年 月 、為辦案人員?，F(xiàn)已調(diào)查終結(jié)，報(bào)告如下。當(dāng)事人基本情況：案件來(lái)源、調(diào)查經(jīng)過(guò)及采取行政強(qiáng)制措施的情況：調(diào)查認(rèn)定的事實(shí)：上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：1. ，證明2. ，證明3.，證明案件性質(zhì)：自由裁量理由等其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：處理意見(jiàn)及依據(jù)：辦案人員（簽名）：年

月 日辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：年

月 日?qǐng)D

A.33

案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告（CF033）45當(dāng)事人基本情況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份

證

號(hào)聯(lián)系電話□

法

人

或其

他

組

織名

稱法

定代

表

人住

址聯(lián)系電話案件基本情況和建議作出不予行政處罰決定的理由、依據(jù)

及

內(nèi)

容陳

述申

辯

及聽(tīng)

證

情

況當(dāng)事人陳述申辯或聽(tīng)證意見(jiàn)復(fù)核及采納情況承辦人：簽名

年

月

日承

辦

機(jī)

構(gòu)審

查

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日負(fù)責(zé)法制工作的機(jī)構(gòu)審核意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日單位負(fù)責(zé)人審批

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日DB51/T

2722—2020不予行政處罰決定審批表圖

A.34

不予行政處罰決定審批表（CF034）不予行政處罰決定審批表46DB51/T

2722—2020不予行政處罰決定書（程度輕微）（案號(hào)）:本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì) （案由） 案調(diào)查。經(jīng)查，你（單位） （詳細(xì)的違法事實(shí)，寫明時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、危害后果等內(nèi)容）

。以上事實(shí)有

《現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄》、《詢問(wèn)筆錄》……

等證據(jù)證實(shí)。上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)

的規(guī)定，已經(jīng)構(gòu)成違法。根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，按照《××行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，你（單位）的違法行為程度輕微?，F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十七條第二款

的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）不予行政處罰。你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起

日內(nèi)向 ××人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起

6

個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。行政執(zhí)法主體名稱:年 月 日不予行政處罰決定書（違法事實(shí)不清）（案號(hào)）:本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì) （案由） 案調(diào)查。經(jīng)查，你（單位）（詳細(xì)的基本

等證據(jù)證實(shí)。依據(jù)上述證據(jù)，尚不足以認(rèn)定你（單位存在違法行為）?，F(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十條規(guī)定，決定對(duì)你（單位）不予行政處罰。你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起

60

日內(nèi)向 ××人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起

6

個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。行政執(zhí)法主體名稱:年 月 日47DB51/T

2722—2020不予行政處罰決定書（違法事實(shí)不成立）（案號(hào)）:本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì) （案由） 案調(diào)查。經(jīng)查，你（單位）（詳細(xì)的違法

等證據(jù)證實(shí)。依據(jù)上述證據(jù)，本機(jī)關(guān)認(rèn)定你（單位）違法事實(shí)不成立。予行政處罰。你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起

60

日內(nèi)向 ××人民政府或者申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起

6

個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。行政執(zhí)法主體名稱:年 月 日?qǐng)D

A.35

不予行政處罰決定書（CF035）48DB51/T

2722—2020行政處罰告知書（案號(hào)）：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì) （案由）

（陳述違

檢查（勘驗(yàn)）筆錄》、《詢問(wèn)筆錄》……

等證據(jù)證實(shí)。上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)

的規(guī)定，根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，按照《××行

（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出 的行政處罰。知書之日起

的，視為你（單位）

放棄陳述、申辯權(quán)利。

3

證的，視為你（單位）放棄聽(tīng)證權(quán)利。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚盒姓?zhí)法主體名稱:年月 日當(dāng)事人： （簽名或蓋章）年 月 日?qǐng)D

A.36

行政處罰告知書（CF036）49DB51/T

2722—2020行政處罰聽(tīng)證通知書（案號(hào)）： 年 月 日就 （具體案由） 年 月 日時(shí)

（聽(tīng)證地點(diǎn)）舉行聽(tīng)證。本次聽(tīng)證由 （單位、職務(wù)、姓名）為聽(tīng)證主持人， 為聽(tīng)證員， 為書記員。請(qǐng)你（單位）或者委托代理人持本通知準(zhǔn)時(shí)參加?；乇?，可在聽(tīng)證舉行前（ 月 日前）向本機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)并說(shuō)明理由。因特殊原因需申請(qǐng)延期舉行的，應(yīng)當(dāng)在 年 月 日前向本機(jī)關(guān)提出，由本機(jī)關(guān)決定是否延期。若無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加聽(tīng)證，項(xiàng)：

1-2

舉行前提交由當(dāng)事人或當(dāng)事人的法定代表人簽署的授權(quán)委托書，載明委托的事項(xiàng)、權(quán)限和期限。2.參加聽(tīng)證時(shí)應(yīng)攜帶當(dāng)事人或委托代理人的身份證明原件及其復(fù)印件和有關(guān)證據(jù)材料。3.當(dāng)事人有證人出席作證的，應(yīng)通知有關(guān)證人出席作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚盒姓?zhí)法主體名稱:（印章）年 月 日行政處罰聽(tīng)證申請(qǐng)人或委托代理人： 簽名或蓋章年 月 日?qǐng)D

A.37

行政處罰聽(tīng)證通知書（CF037）50DB51/T

2722—2020行政處罰聽(tīng)證筆錄案件名稱：案由：聽(tīng)證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分聽(tīng)證地點(diǎn)： 聽(tīng)證方式：聽(tīng)證主持人： 工作單位及職務(wù)：聽(tīng)證員（2-4

名）： 工作單位及職務(wù)：書記員： 工作單位及職務(wù)：翻譯人員： 工作單位及職務(wù)：案件承辦人： 工作單位及職務(wù)：案件承辦人： 工作單位及職務(wù)：一、當(dāng)事人基本情況當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別：工作單位： 職務(wù)或職業(yè)： 身份證號(hào)：住址（住所）： 郵編： 聯(lián)系電話：委托代理人（可選）： 性別： 身份證號(hào)：工作單位： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：其他參加人：二、聽(tīng)證請(qǐng)求三、事實(shí)、證據(jù)和適用聽(tīng)證程序的行政處罰建議四、當(dāng)事人陳述、申辯、質(zhì)證意見(jiàn)聽(tīng)證申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)以上是筆錄尾頁(yè)：有關(guān)參加人對(duì)聽(tīng)證筆錄閱核后，應(yīng)注明“上述聽(tīng)證筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實(shí)?！辈⒑灻?。聽(tīng)證申請(qǐng)人（委托代理人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）其他參加人：簽名或蓋章

、日期案件調(diào)查人：簽名、日期聽(tīng)證主持人：簽名、日期聽(tīng)證員：簽名、日期書記員：簽名、日期第

頁(yè)

共 頁(yè)圖

A.38

行政處罰聽(tīng)證筆錄（CF038）51DB51/T

2722—2020行政處罰聽(tīng)證報(bào)告案件名稱：案 執(zhí)法人員：執(zhí)法證號(hào):執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào):主持聽(tīng)證機(jī)關(guān)：聽(tīng)證主持人： 工作單位及職務(wù)：聽(tīng)證員（2-4

名）： 工作單位及職務(wù)：書記員： 工作單位及職務(wù)：聽(tīng)證時(shí)間： 年 月日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽(tīng)證地點(diǎn)：聽(tīng)證方式：

公開(kāi)/

一、當(dāng)事人基本情況聽(tīng)證申請(qǐng)人： 工作單位及職務(wù)：委托代理人： 工作單位及職務(wù)：二、聽(tīng)證會(huì)基本情況三、案件事實(shí)與理由四、處理意見(jiàn)和建議年 月 日?qǐng)D

A.39

行政處罰聽(tīng)證報(bào)告（CF039）52當(dāng)事人基本情況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份證

號(hào)聯(lián)

系電

話□法人或其他

組

織名

稱法

定代

表

人住

址聯(lián)

系電

話案

件

名

稱案

由承

辦

機(jī)

構(gòu)送

審

日

期負(fù)責(zé)法制審核工作的機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)經(jīng)審核：（審核要點(diǎn)：1.執(zhí)法主體資格及行政執(zhí)法人員資格；2.認(rèn)定的事實(shí)、證據(jù)；3.法律依據(jù)及行政裁量權(quán)的行使；4.執(zhí)法程序；5.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他內(nèi)容。）負(fù)責(zé)法制審核工作人員簽名：年

月

日負(fù)責(zé)法制審核工作的機(jī)構(gòu)審核結(jié)論負(fù)責(zé)法制審核工作負(fù)責(zé)人簽名：年

月

日DB51/T

2722—2020行政處罰決定法制審核意見(jiàn)書圖

A.40

行政處罰決定法制審核意見(jiàn)書（CF040）53DB51/T

2722—2020行政處罰案件單位負(fù)責(zé)人集體討論筆錄案件名稱：案由：當(dāng)事人：時(shí)間： 年 月 日時(shí) 分至 時(shí) 分地點(diǎn)：集體討論原因：主持人： 職務(wù)： 記錄人： 職務(wù)：參加人及職務(wù)：列席人及職務(wù)：案件承辦人匯報(bào)案件情況：聽(tīng)證主持人匯報(bào)聽(tīng)證情況（可選）：參加討論人員意見(jiàn)和理由：結(jié)論性意見(jiàn)：出席人員簽名：年 月 日第

頁(yè)

共 頁(yè)圖

A.41

行政處罰案件單位負(fù)責(zé)人集體討論筆錄（CF041）54當(dāng)事人基本情況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身

份

證

號(hào)聯(lián)系電話□

法

人

或其

他

組

織名

稱法

定代

表

人住

址聯(lián)系電話當(dāng)事人違法的主要事實(shí)和建議作出行政處罰決定的理由、依

據(jù)

及

內(nèi)

容陳

述申

辯

及聽(tīng)

證

情

況當(dāng)事人陳述申辯或聽(tīng)證意見(jiàn)復(fù)核及采納情況承辦人：簽名

年

月

日承

辦

機(jī)

構(gòu)審

查

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日法制機(jī)構(gòu)審核意

見(jiàn)（

可

選

）負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日單位負(fù)責(zé)人審批

意

見(jiàn)負(fù)責(zé)人：簽名

年

月

日DB51/T

2722—2020行政處罰決定審批表圖

A.42

行政處罰決定審批表（CF042）55DB51/T

2722—2020行政處罰決定書（案號(hào)）：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)

（陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）

。以上事實(shí)有

《現(xiàn)場(chǎng)檢

內(nèi)容）

行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，你（單位）的違法行為為

輕微（一般、嚴(yán)重或者特別嚴(yán)重）

。依據(jù)（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）

的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：1.×××；2.×××（其中為金錢處罰的，金額數(shù)額應(yīng)大寫）。

日內(nèi)將罰款繳至 據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，可以按罰款數(shù)額的

60

日內(nèi)向 ××人民政府或者 申

6

個(gè)月內(nèi)依法向 申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法 申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（依法有強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的，可以寫“強(qiáng)制執(zhí)行”）。行政執(zhí)法主體名稱:年 月日本行政處罰決定作出前執(zhí)法人員已向你（單位）出示執(zhí)法證件，告知你（單位）作出本行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容，并告知你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。處罰地點(diǎn)：當(dāng)事人確認(rèn)及簽收（簽名或者蓋章）： 年 月 日?qǐng)?zhí)法人員（簽名）： 年 月 日年 月日?qǐng)D

A.43

行政處罰決定書（CF043）56DB51/T

2722—2020責(zé)令改正違法行為通知書（案號(hào)）：經(jīng)查，你（單位） 的行為，違反（涉嫌違反）了《××法》第×條第×款第×項(xiàng) 的規(guī)定，以上事十三條和《××法》第×條第×款第×項(xiàng)

的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）：

立即停止違法行為。

立即改正違法行為。

在 年 月 。請(qǐng)于 年 月

（具體承辦機(jī)構(gòu)）

年月 日前將改正情況書面報(bào)告本機(jī)關(guān)（可選）。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝坏刂罚海ㄓ≌拢┠?月日當(dāng)事人：

年月日?qǐng)D

A.44

責(zé)令改正違法行為通知書（CF044）57DB51/T

2722—2020重大行政處罰決定備案報(bào)告（案號(hào)）決定機(jī)關(guān)：決定批準(zhǔn)人： 職務(wù)：辦案人員：姓名： 執(zhí)法證號(hào)：姓名： 執(zhí)法證號(hào)：是否舉行聽(tīng)證：是□ 否□是否由行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人集體討論決定：是□否□其他需要說(shuō)明的情況：報(bào)備單位：年 月 日聯(lián)系人： 電話：附件：圖

A.45

重大行政處罰決定備案報(bào)告（CF045）58案

件

名

稱行

政

決

定作

出

部

門當(dāng)

事

人公民□

法人□

其他組織□地址：種

類行政處罰文

書

名

稱編

（

文

）

號(hào)報(bào)

備

人

員審

查

意

見(jiàn)是否符合報(bào)備條件：是□

否□簽名：年

月

日分

管

領(lǐng)

導(dǎo)審

核

意

見(jiàn)是否同意報(bào)備：是□

否□簽名：年

月

日主

要

領(lǐng)

導(dǎo)審

定

意

見(jiàn)是否同意報(bào)備：是□

否□簽名：年

月

日備

注DB51/T

2722—2020重大行政處罰備案審批表該文書一式兩份，一份交報(bào)備單位，一份由行政決定作出部門備案圖

A.46

重大行政處罰備案審批表（CF046）該文書一式兩份，一份交報(bào)備單位，一份由行政決定作出部門備案59DB51/T

2722—2020行政處罰履行催告書（案號(hào)）：本機(jī)關(guān)于 年 月 日送達(dá)《行政處罰決定書》，要求你（單位）依法履行的行政處罰。涉及金錢給付的，請(qǐng)持原處罰決定書到

xxx 銀行繳納罰款。執(zhí)行。行政執(zhí)法主體名稱:（印章）年 月 日本催告書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。當(dāng)事人簽名或者蓋章： 圖

A.47

行政處罰履行催告書（CF047）60案

由□一般違法案件□涉嫌刑事犯罪案件案件來(lái)源當(dāng)

事

人

基

本

情

況□

公

民姓

名性

別年

齡住

址身份證號(hào)聯(lián)系電話□法人或其他

組

織名

稱法定代表

人住

址聯(lián)系電話受

移

送

機(jī)

關(guān)違

法

事

實(shí)

及處

理

情

況移

送

理

由承

辦

人意

見(jiàn)承辦人：簽名

年

月

日承