城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告（4篇）

第城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告（4篇）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告（精選4篇）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告篇1

我市從20__年起實施城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，從20__年1月1日后患大病的參保居民可享受大病醫(yī)療保險待遇，惠及全市參保居民32.5萬人，報銷受理從即日起至20__年3月31日截止，逾期視為放棄，不予報銷。

全市參保居民參加大病醫(yī)療保險不需要另行繳費，參加居民醫(yī)保且符合大病醫(yī)療保險報銷條件的即可享受大病醫(yī)療保險待遇，大病醫(yī)療保險基金按照每人每年30元的標準籌集，從居民醫(yī)?；鹬刑崛?。

我市城鎮(zhèn)參保居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，個人自付部分的合規(guī)費用（合規(guī)費用=累計自付總額-起付金-100%自付部分）達到2萬元以上部分，進入大病醫(yī)療保險。具體報銷比例為：自付部分在2萬元以上到5萬元以下的，按50%比例予以報銷；自付部分在5萬元（含5萬元）以上到10萬元以下的，按60%比例予以報銷；自付部分在10萬元（含10萬元）以上的.，按70%比例予以報銷。一個參保年度個人大病累計報銷費用封頂線為30萬元。

符合條件的參保居民持醫(yī)保證卡及相關結算單據(jù)到各醫(yī)保經(jīng)辦機構按照政策規(guī)定進行報費，20__年度結算截止時間為即日起至20__年3月31日止，逾期視為自動放棄待遇。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告篇2

為全面掌握城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況,近日,勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度總體運行平穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行的現(xiàn)狀

自20__年10月啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作試點,到20__年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽鎮(zhèn)4家，其它31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235人，澧州醫(yī)院149人，其它首診醫(yī)院138人。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的主要問題

此次調研，選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和第三人民醫(yī)院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區(qū)共有居民8205戶，20__9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人，參加農村新型合作醫(yī)療的有1958人，參加居民醫(yī)保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫(yī)保而參加農合的占居民總人數(shù)的10%。

在兩個社區(qū)中共入戶調查參保住院人數(shù)43人，其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人，人民醫(yī)院24人，澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報銷比例分別為41%、31%、50%。

同時，對第三人民醫(yī)院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用21.53萬元，基金報銷8.83萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據(jù)調查，在第三人民醫(yī)院住院的農合參保者911人，其醫(yī)療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。

經(jīng)對調查情況綜合分析，認為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在以下四個方面的問題：

1、居民醫(yī)保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫(yī)療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。

2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區(qū)調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫(yī)保政策還不很了解或不認同，繼續(xù)徘徊觀望。

3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運行8個月，也就是說，現(xiàn)在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。

二是首診醫(yī)院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫(yī)院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫(yī)院是開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫(yī)院，澹陽社區(qū)某參保居民膽結石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費應由縣人民醫(yī)院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級醫(yī)院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個原則，驅使醫(yī)院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫(yī)院報帳持從緊原則，而轉診醫(yī)院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。

三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的`門檻。城鎮(zhèn)居民除學生群體以外，由于受經(jīng)濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意，政府在啟動居民基本醫(yī)療保險的同時，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟狀況制約，無力承受。

4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險制度中，對醫(yī)療機構的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機構與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個高技術含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院相比，技術力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫(yī)院提高自負費用等一些做法確是束手無策。

三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度幾點建議

1、加大工作力度，確保應保盡保。

一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫(yī)保的指導思想，優(yōu)惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結帳，每月調度，確保進度。三是要優(yōu)化服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續(xù);并加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫(yī)療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫(yī)保。

2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。

試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫(yī)療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫(yī)療，作為政府行為的社會保險，應該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。

3、取消首診醫(yī)院制度，并軌定點醫(yī)院制度。

實現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支平衡。從目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫(yī)療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫(yī)療費96萬元，占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫(yī)療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫(yī)療費136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫(yī)療費8.83萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫(yī)院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫(yī)院制度后，基金完全可以實現(xiàn)收支平衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。

4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮(zhèn)居民。

據(jù)統(tǒng)計，20__年度職工醫(yī)保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫(yī)療費201萬元，人均2.5萬元。目前居民醫(yī)保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續(xù)實行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。

5、健全公共衛(wèi)生體系，強化監(jiān)管確保安全運行。

一是要加強社區(qū)醫(yī)療機構建設。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫(yī)療體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，確實把醫(yī)療負擔降到合理水平。三是進一步完善定點醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機構人員業(yè)務水平，努力實施有效監(jiān)管。另一方面要加強定點醫(yī)療制度建設，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告篇3

目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況

__社區(qū)總人口2767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到20__年12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數(shù)6%。

二、存在的問題

醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費太高，因為__社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的`雙重作用；四是定此點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

（一）、要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

（二）、希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網(wǎng)絡，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。

（三）、建立醫(yī)療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關懷。

（四）、進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

__社區(qū)

20__年__月31日

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報告篇4

從去年8月份開始的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，受到了廣大居民的熱烈歡迎，吉利區(qū)城鎮(zhèn)居民積極參與，參保人數(shù)急劇上升，醫(yī)療保險取得了前所未有的大發(fā)展。為了解吉利區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施狀況，近日，吉利區(qū)社會經(jīng)濟調查隊在城區(qū)內，隨機抽取20戶城鎮(zhèn)居民家庭，進行了吉利區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施狀況問卷調查。

這次調查的內容分為城鎮(zhèn)居民個人基本情況、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的了解和參與情況、城鎮(zhèn)居民對現(xiàn)有醫(yī)療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調查對象由黨政機關工作人員、教科文衛(wèi)人員、企業(yè)職工、離退休者、自由職業(yè)者、個體勞動者等構成;調查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。

一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。

二、城鎮(zhèn)居民參保狀況及認知情況。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費水平。

盡管區(qū)政府在居民醫(yī)保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負擔能力，但調查中您認為現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認為較高，有40%的居民認為適當，10%的居民認為較低。從調查數(shù)據(jù)中可看出仍有相當一部分居民認為現(xiàn)行的醫(yī)保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經(jīng)濟發(fā)展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務體系要不斷完善，滿足城鎮(zhèn)居民需求。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，是保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更好實施的必要條件。在您認為現(xiàn)行的`社區(qū)衛(wèi)生服務中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調查內容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能?？梢钥闯鲭m然政府正不斷大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍不能滿足大部分居民的就醫(yī)需要。

在您認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認為醫(yī)療設備缺乏，60%的居民認為醫(yī)術水平不高，30%的居民認為管理不正規(guī)，20%的居民認為收費不合理。

從大家的選擇來看，擁有豐厚醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院還是居民大病就醫(yī)的首選，這個優(yōu)勢遠遠超出了社區(qū)衛(wèi)生服務中心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設和發(fā)展，使之處于強勢地位，解決城鎮(zhèn)居民看病難的問題。

五、居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的看法和意見。

居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施都十分關心，幾乎所有被調查者都十分認真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：

1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業(yè)人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內容。一位姓席的被訪