肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷

肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷一、肩袖肌腱病病因病理：過度使用導致肩袖的退行性變和撕裂最常繼發(fā)于撞擊綜合征可發(fā)生于膠原血管病患者可急性發(fā)生，但更常在已患有肌腱病的基礎(chǔ)上反復發(fā)作肌腱增厚、硬化；部分或完全中斷；部分撕裂可在滑囊面、關(guān)節(jié)面或間質(zhì)中膠原變性，但沒有炎性細胞，慢性肌腱撕裂中可出現(xiàn)脂肪浸潤肩袖肌腱病變的NEER分期Ⅰ期：肩袖特別是崗上肌腱水腫和出血；肌腱炎或炎性病變，最好發(fā)于小于25歲的青年人?？赡姊蚱冢貉装Y進一步進展及更多的纖維組織形成；好發(fā)于25～45歲。Ⅲ期：肩袖撕裂。常發(fā)于45歲以上。☆最好發(fā)部位：崗上肌距大結(jié)節(jié)附著點1cm處（無血管分布）?！铍偶缇嚯x小于7mm時，幾乎所有病人均有肩袖撕裂。肩袖肌腱病的MRI表現(xiàn)在所有脈沖序列上，信號均增高肌腱常常增厚、信號不均勻部分撕裂，在肌腱中可見水樣信號，但只是部分肌腱受累肌腱全層撕裂，液體進入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回縮。肌腱全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮斜冠狀位正常MRI造影

薄的造影劑勾畫出肩袖的下面輪廓（白長箭頭），正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩（白三角箭頭）。右側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱前部分不規(guī)則、模糊（長箭頭所示）；T2WI：未發(fā)現(xiàn)明顯異常；MRarthrogram：未見造影劑進入肩袖實質(zhì)內(nèi)。PDWI無造影劑對比時粘液囊周圍的脂肪層可能誤認為肩峰下滑囊（三角箭頭所示）；肩袖的關(guān)節(jié)面輕度不規(guī)則（短箭頭所示）在鄰近層面不能發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡證實無異常右側(cè)斜冠狀位示肩袖的關(guān)節(jié)面和滑囊面部分撕裂，54歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：崗上肌肌腱明顯不規(guī)則（長箭頭所示）；T2WI：發(fā)現(xiàn)相似信號符合部分撕裂（長箭頭所示）；MRarthrogram：造影劑進入肩袖實質(zhì)內(nèi)，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭頭所示），另外一小部分相連的造影劑插入鄰近肩袖（長箭頭所示）。左側(cè)斜冠狀位示肩袖全層撕裂，58歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：肩袖實質(zhì)局限性缺失（長箭頭所示）；T2WI：撕裂口信號增高（長箭頭所示）；MRarthrogram：造影劑充填肩袖缺口（長箭頭所示）、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭頭所示）。右側(cè)斜冠狀位示肩袖滑囊面部分撕裂，54歲的女性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：整個岡上肌腱彌漫性信號增高（長箭頭所示）；T2WI：部分固定的異常信號（長箭頭所示）符合部分撕裂，但是MRI會對撕裂的程度評價過度，關(guān)節(jié)鏡顯示肩袖的關(guān)節(jié)面正常；MRarthrogram：體位輕度旋轉(zhuǎn)，不利于觀察滑囊面的病理改變，可以看到正常的肩袖關(guān)節(jié)面（三角箭頭所示）和造影劑充填的盂肱關(guān)節(jié)間隙（三角箭頭所示），從而排除了關(guān)節(jié)面的部分撕裂。左側(cè)斜冠狀位示完整的肩袖，19歲的男性患者PDWIT2WIMRarthrogramPDWI：未見異常；T2WI：肩峰下局灶性信號增高區(qū)（長箭頭所示），考慮不僅僅是滑囊積液，代表滑囊面的部分撕裂，因為它不同于周圍的脂肪信號，滑囊的關(guān)節(jié)鏡時無明確證據(jù)；MRarthrogram：未見異常。肌腱病的鑒別診斷鈣化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信號減低肌腱內(nèi)囊腫：肌腱增厚，且在T2WI上見囊腫合并部分肩袖撕裂二、肩袖撕裂在肌腱裂隙中可見充以關(guān)節(jié)液、滑囊液或肉芽組織，在FSET2WISPAIR序列中最清晰肌腱邊緣出現(xiàn)不同程度的收縮和退行性變慢性患者的肌腱全層撕裂可合并肌肉的脂性萎縮合并肩峰下滑囊積液有崗上肌前方撕裂和肩袖間撕裂時易合并喙下滑囊積液可疑肩袖撕裂的病人行影像學檢查時需對肩袖及其周圍結(jié)構(gòu)作全面觀察：注意撕裂口大小、肌腱受累范圍、肌腱邊緣情況、肌肉萎縮及骨骼改變等。部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。完全性肌腱撕裂據(jù)裂口大小分四類。﹤2mm輕度撕裂；2～4中度撕裂；4～5mm重度撕裂，﹥5mm為巨型撕裂。肩袖撕裂的MRI分級（Neer）0正常，呈均勻一致的低信號1肩袖形態(tài)正常，T1WI或PDWI上呈彌漫性或線狀高信號2肩袖變薄或不規(guī)則，T1WI或PDWI上呈高信號3T2WI上肩袖信號增高且累及肌腱全層Carrino等將肩袖撕裂分7級。0級：肌腱正常；1級：距附著點1cm肌腱信號（T1WI或PDWI）增高；2級：肌腱炎，T2WI上信號增高，但未累及肩關(guān)節(jié)上面（同Neer2級）3級：退行性變，T2WI上一個或多個高信號區(qū)，未達部分撕裂診斷標準；4級：部分撕裂，T2WI上肌腱信號明星增高，且累及肌腱上下面。5級，肌腱近乎全層斷裂，但有少許肌纖維完整；6級：肌腱全層斷裂，無肌腱攣縮；7級：肌腱全層斷裂伴肌腱攣縮。TIWINormalshoulder：崗上肌肌腱（粗箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層（三角箭頭）斜冠狀位肌腱炎（1級），T1WI：崗上肌腱信號增加（大箭頭），無變薄，不規(guī)則或中斷；同時可以看到三角肌下脂肪層（小箭頭）TIWITIWIT2WI肩袖撕裂（2級），T1WI：崗上肌腱彌漫性信號增高（大箭頭），肌腱變薄、不規(guī)則，同時肱骨頭大結(jié)節(jié)前部骨折壓迫（小箭頭）；T2WI：T1高信號表現(xiàn)為肩峰下-三角肌下滑囊積液（實心箭頭），同時可見肱二頭肌腱腱鞘積液（空心箭頭）。

斜冠狀位TIWIT2WIIntraoperativephotograph大的肩袖撕裂（3級），T1WI：崗上肌腱完全破壞，肌腱回縮肩鎖關(guān)節(jié)水平，邊緣不規(guī)則、磨損（實心箭頭），肩峰下-三角肌下脂肪層消失（空心箭頭）同時可見崗上肌萎縮，肩鎖關(guān)節(jié)退變；T2WI：在肩鎖關(guān)節(jié)層面，進一步由高信號的液體（箭頭）襯托出崗上肌腱的損傷，大量的液體可見于肩峰下-三角肌下滑囊（箭頭），回縮的肌腱近端信號也增高；Intraoperativephotograph：與MRI相同，證實了為大撕裂，崗上肌腱缺失超過肱骨頭，肌腱回縮，邊緣不規(guī)則。FST2WI：崗上肌腱全層缺失（箭頭），可見撕裂回縮的崗上肌肌腱（s）。肱二頭肌腱腱鞘積液FST2WI：崗上肌腱可見局灶性、邊緣清楚的裂口延伸到關(guān)節(jié)面，同時可見骨皮質(zhì)不規(guī)則，少量肩峰下積液。PDWI：崗上肌腱全層撕裂（箭頭），可見撕裂的崗上肌肌腱回縮于肱骨小結(jié)節(jié)上。FST2WI：崗上肌腱顯示完整（小箭頭），可見肱骨頭骨皮質(zhì)斷裂，鄰近骨髓水腫。三、肩胛下肌斷裂繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見于任何年齡肌腱信號不均勻；肌腱中見水樣信號；不同程度肌腱回縮。平片可見肱骨小結(jié)節(jié)骨折斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：邊緣清楚，均勻低信號0級：關(guān)節(jié)鏡證實的正常崗上肌肌腱，19歲女性患者GEMRarthrogram：完整的肌腱（箭頭），無造影劑滲漏，肱二頭肌腱居中1級：手術(shù)證實肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號增高，小結(jié)節(jié)完整。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱附著處實質(zhì)內(nèi)局灶信號增高（三角箭頭），肱二頭肌腱半脫位。2級：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份（長箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附著于小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。3級：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭）已中度回縮。一些纖維索條（黑箭頭）部分覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長頭腱中度脫位于肱骨頭與盂唇之間（長箭頭）。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位輔助征像：造影劑進入肱骨小結(jié)節(jié)。2級：67歲男性患者斜失T1WIMRarthrogram軸位GEMRarthrogramT1WIMRarthrogram：造影劑進入小結(jié)節(jié)（箭頭）。GEMRarthrogram：造影劑進入小結(jié)節(jié)（箭頭）。輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長箭頭），下面肌肉正常。

3級：68歲女性患者T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭），脂肪代替肌肉。3級：43歲男性患者斜失T1WI四、肩鎖關(guān)節(jié)病常見成人或運動員，可繼發(fā)于肩鎖關(guān)節(jié)分離，退行性骨關(guān)節(jié)病病理：軟骨軟化、滑膜炎、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)周圍水腫、鎖骨遠端和/或肩峰近端囊腫和水腫鑒別診斷：創(chuàng)傷后骨質(zhì)溶解，有創(chuàng)傷史，不同程度鎖骨破壞；肩峰小骨退行性變，常發(fā)生于肩峰小骨和肩峰的其他部分之間，常位于肩鎖關(guān)節(jié)的稍后外方肩鎖關(guān)節(jié)積液FST2WI1：少量肩鎖關(guān)節(jié)積液；2：中量關(guān)節(jié)積液；3：大量肩鎖關(guān)節(jié)積液五、肩峰下撞擊綜合征病因：☆常由于彎曲的肩峰對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致☆與Ⅱ、