臨床合理輸血管理制度

臨床合理輸血管理制度為了規(guī)范指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科學(xué)、合理、安全、有效，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理措施》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度，在醫(yī)院輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行。血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，積極推廣成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血，搭配血，人情血，防止揮霍，杜絕不必要的輸血。本醫(yī)院使用血站統(tǒng)一供應(yīng)的血液，根據(jù)臨床用血狀況，定期向血站報(bào)送用血計(jì)劃，保持一定的儲備血量。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，Hb>100g/L一般不必輸血，Hb<70g/L才需輸血，Hb在70g/L~100g/L之間,結(jié)合患者心肺功能以及術(shù)后與否有繼續(xù)出血也許而決定與否輸血。對的應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。臨床醫(yī)生在給患者進(jìn)行輸血治療前應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合試驗(yàn)室檢查成果認(rèn)真做好臨床輸血治療前的全面評估，記錄在病歷中?；颊咝枰斞獣r(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家眷解釋輸血治療的利弊。征得患者及其家眷同意后，與患者共同簽訂《輸血治療同意書》，方可輸血治療。臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開具檢查醫(yī)囑，對患者進(jìn)行血常規(guī)、ABO，RH血型、凝血功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體和ALT檢測，陽性成果必須記錄并告知患者或家眷。輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，主治醫(yī)師審核簽字，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血審批制度，>ml輸血應(yīng)提前3天預(yù)約并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批。為做到有計(jì)劃地供血，除緊急輸血外，應(yīng)至少輸前1天向輸血科遞交輸血申請單，特殊血液成分如洗滌紅細(xì)胞，血小板等，提前預(yù)約。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生等對患者家眷進(jìn)行動員，輸血科登記，到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行初，復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)取合格血液。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對臨床輸血全過程中的血液標(biāo)本采集，輸血科標(biāo)本接受，輸血有關(guān)試驗(yàn)，血液及成分的接受入庫，交叉配血，血液的發(fā)放與領(lǐng)取，臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。臨床用血申請制度所有輸血必須由經(jīng)治醫(yī)生填寫完整的“輸血申請單”，主治醫(yī)師或科主任審核，輸血申請單規(guī)定字跡清晰,病人資料完整,有明確的用血時(shí)間和醫(yī)生簽名。臨床輸血一次用血、備血量超過毫升時(shí)要履行報(bào)批程序,有科室主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科同意(急診用血除外).急診用血后應(yīng)按照以上規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。血液預(yù)約后到血液送到期間應(yīng)注意與臨床醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò),若有變故應(yīng)及時(shí)取消預(yù)約，血液送到后立即告知臨床輸用，若有變故但已不能取消預(yù)約,應(yīng)向臨床主管醫(yī)生闡明狀況,假如此袋血實(shí)在不能用出而導(dǎo)致報(bào)廢,由當(dāng)事人填寫《血液制報(bào)廢記錄》交輸血科和財(cái)務(wù)科處理。對成分血預(yù)約單(包括血漿)上的血型必須核查后才可預(yù)約，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生寫錯(cuò)血型應(yīng)記錄在案,并告知該科室改正。對于Rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)及時(shí)告知臨床,確認(rèn)備血量,由主治醫(yī)生和病人或病人家眷簽名后,與市血液中心聯(lián)絡(luò)對應(yīng)血液,并及時(shí)將聯(lián)絡(luò)進(jìn)展告知臨床。新生兒溶血如需換血治療的,由主治醫(yī)生核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家眷或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院血庫提供合適的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)生實(shí)行。臨床輸血審批制度臨床用血由經(jīng)治醫(yī)生掌握病人輸血適應(yīng)癥，權(quán)衡利弊，并作好血液成分的選擇，報(bào)請主治醫(yī)師或以上職稱人員審查，簽字同意后方能申請輸血。審查人員應(yīng)嚴(yán)格掌握病人輸血適應(yīng)癥，根據(jù)其用血的科學(xué)合理性決定與否審批，對可輸可不輸?shù)纳暾垜?yīng)堅(jiān)決予以取消。急診、急救用血由住院科主任、二線值班醫(yī)生或以上職稱人員審批，并注明“急”字再到血庫規(guī)定供血。一般治療用血病人嚴(yán)禁在輸血申請單上批注“急”字，以免導(dǎo)致其他急救用血的延誤。毫升及以上的輸血申請必須報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，血庫方可供血；急救用血或特殊狀況下的輸血申請可先供血，但需在輸血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。輸血前告知制度輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床急救急、危重患者生命行之有效的手段，但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，也許發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液均由遂寧市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測后提供，但由于目前科學(xué)水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。因此，在行輸血治療前實(shí)行告知制度，告知內(nèi)容重要包括：1.過敏反應(yīng)；2.發(fā)熱反應(yīng)；3.感染性肝炎（乙肝、丙肝等）；4.感染HIV、梅毒；5.感染瘧疾；6.巨細(xì)胞病毒、EB病毒；7.輸血引起的其他疾病。臨床用血評價(jià)及檢查通報(bào)制度臨床用血的評價(jià)重要包括用血合理性的評價(jià)和輸血后療效的評價(jià)。用血合理性的評價(jià)：重要是看與否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)征應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血指南》。輸血后療效的評價(jià)：重要是指在輸血后，醫(yī)師要予以輸血治療后療效評價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。定期由醫(yī)務(wù)科組織執(zhí)行臨床用血專題檢查，將檢查成果在全院通報(bào)，并根據(jù)醫(yī)院對應(yīng)措施貫徹獎(jiǎng)懲，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、增進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。1.檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專題檢查小組。2.檢查措施：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少10份。3.檢查內(nèi)容包括如下幾方面：（1）《臨床輸血申請單》的填寫與否規(guī)范。（2）輸血前與否執(zhí)行輸血前檢查。（3）輸血前患者與否簽寫《輸血治療同意書》。（4）與否有有關(guān)試驗(yàn)室檢查，與否有臨床輸血指征。（5）大量用血與否有審批。（6）與否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)狀況。配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、查對制度1.確定輸血后，由2名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型和診斷后，采集血樣并在采血者欄雙人簽字。2.配血標(biāo)本需用EDTA抗凝劑抗凝（淡紫色管），采集血液不少于2毫升。3.采集血液時(shí)不容許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，防止血液稀釋，減少抗體滴度引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。4.血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員將血樣和輸血申請單送交輸血科。家眷及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本；標(biāo)本需裝入加蓋容器運(yùn)送。5.輸血科人員和送標(biāo)本人員當(dāng)面逐項(xiàng)查對，在《合血標(biāo)本接受登記本》上確認(rèn)簽字。取血管理制度1.交叉配血試驗(yàn)合格后，輸血科人員電話告知用血科室，派醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、科別、病室、床號、病案號、血型、血液有效期、血液外觀及配血試驗(yàn)成果等，精確無誤后雙方共同簽字確認(rèn)，方可發(fā)血。取血時(shí)間填寫必須精確到分鐘。輸血科血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回。對于未交費(fèi)病人急需輸血時(shí)，在征得總值班同意后，輸血科應(yīng)及時(shí)做好交叉配血試驗(yàn)及時(shí)發(fā)血，同步將輸血記帳單送住院記帳處。血液輸注管理制度1.輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容,并檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常狀況。2.輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁查對受血者姓名、病床號（住院號）等資料，問詢并讓受血者或家眷回答對應(yīng)問題予以確認(rèn)。3.取回的血液要盡快輸注,血液發(fā)出后不得退回。如因故不能及時(shí)輸注要在30分鐘之內(nèi)退回血庫臨時(shí)保留(應(yīng)報(bào)輸血管理委員會同意)。4.輸血前用生理鹽水沖洗管道,持續(xù)輸用不一樣獻(xiàn)血者血液時(shí),可在一袋血輸盡后,用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,尤其要在輸血開始后的15分鐘內(nèi)對患者嚴(yán)密監(jiān)測(一般狀況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等)。6.血液內(nèi)除生理鹽水外,不容許加任何藥物,目前不主張?jiān)谳斞俺Ｒ?guī)應(yīng)用防止輸血不良反應(yīng)的藥物(如異丙嗪、地塞米松)。7.輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單、交叉配血匯報(bào)單貼在病歷中,并將采血袋送回輸血科保留7天。8.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并于24小時(shí)之內(nèi)送輸血科。9.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定的程序進(jìn)行查對檢查。血液輸注原則操作規(guī)程輸血前由2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量與否異常，精確無誤方可輸血。輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次查對患者姓名、住院號、年齡、性別、病案號，床號、血型等，確認(rèn)與配血匯報(bào)相符，再次查對血液后，用符合原則的輸血器進(jìn)行輸血。必須使用有同意文號的一次性輸血器材，并在有效期內(nèi)使用。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混均，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。一袋血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，血液輸注時(shí)間超過12小時(shí)應(yīng)更換輸血器。輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約15-30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，全程嚴(yán)密觀測受血者，有無輸血不良反應(yīng)，均應(yīng)在病歷中記錄，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即告知值班醫(yī)師和血庫技術(shù)人員及時(shí)檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，送輸血科保留。血庫六個(gè)月或一年記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血匯報(bào)單等貼在病歷中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)將詳細(xì)狀況記入病歷，并將血袋送回血庫2~8℃至少保留三天。如無反應(yīng)，將輸血器材浸泡24小時(shí)消毒處理，再交醫(yī)院統(tǒng)一焚燒。輸血不良反應(yīng)匯報(bào)及處理登記制度接到輸血不良反應(yīng)回報(bào)單后必須及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血制品,根據(jù)不良反應(yīng)的詳細(xì)狀況妥善處理:核查病人資料、重新抽取病人標(biāo)本、用新舊標(biāo)本反復(fù)交叉配血和正反定型、必要時(shí)做抗體檢測；疑似溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng),應(yīng)立即對癥治療和調(diào)查分析原因,兩者同步進(jìn)行。(見輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范)將檢測成果及時(shí)回饋給臨床以利臨床醫(yī)生對癥治療。將發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、及輸血不良反應(yīng)、處理措施、成果等記錄于《輸血不良反應(yīng)登記本》。疑似輸血引起不良后果,需要對血液進(jìn)行保留的,臨床應(yīng)立即告知輸血科,由輸血科告知采供血機(jī)構(gòu)派員到場。醫(yī)院、供血單位及患者三方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，需要檢查的,由三方共同指定的、依法具有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定。每六個(gè)月或一年將輸血不良反應(yīng)記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度圍手術(shù)期血液保護(hù)是處理臨床用血緊張,減少經(jīng)血傳播傳染性疾病和減少輸血不良反應(yīng)的有效途徑,臨床必須采用必要的詳細(xì)措施減少治療及手術(shù)中的臨床用血,尤其是減少圍手術(shù)期患者的用血量,以開展科學(xué)合理的臨床用血。輸血指征:1.Hb>100g/L一般不必輸血。2.Hb<70g/L才需輸血。3.Hb在70g/L~100g/L之間,結(jié)合患者心肺功能以及術(shù)后與否有繼續(xù)出血也許而決定與否輸血，除參照Hb及Hct外，還需根據(jù)患者的心血管功能，動脈血氧合狀況，混合靜脈血氧張力，心輸出量和血容量綜合考慮。血液保護(hù)詳細(xì)措施：嚴(yán)格控制輸血指征，定期進(jìn)行臨床合理用血的監(jiān)督檢查及通報(bào)，加大臨床科學(xué)，合理，安全，有效用血的培訓(xùn)力度，嚴(yán)禁輸安慰血，人情血，搭配血，既要更新臨床輸血觀念，又要加大技術(shù)投入，提供設(shè)備實(shí)行科學(xué)用血。對于不一樣年齡和健康狀況患者，輸血最低血紅蛋白臨界水平不一樣，對危重患者輸血亦應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，低危患者Hb在70~90g/L之間，高?；颊逪b在100~120g/L之間，同步強(qiáng)調(diào)對血壓，血?dú)饧澳蛄窟M(jìn)行綜合評估，并加強(qiáng)其他循環(huán)支持，應(yīng)注意效能—危險(xiǎn)比。進(jìn)行簡易床旁Hct測定。爭取開展自身儲血：術(shù)前自身儲血的措施用于稀有血型和已經(jīng)產(chǎn)生免疫抗體的患者及擇期手術(shù)患者。術(shù)中控制低血壓，控制性降壓可以減少患者術(shù)中和術(shù)后出血，是血液保護(hù)的支柱之一。進(jìn)行術(shù)中血液回收。急診用血管理制度1.急診配血標(biāo)本需臨床醫(yī)師在輸血申請單上注明輸血性質(zhì)，連同申請單由護(hù)士送輸血科，填寫《標(biāo)本接受記錄》。2.輸血科工作人員接受申請單和標(biāo)本時(shí)需仔細(xì)查對。配血完畢后，需立即電話告知臨床科室取血，并作好對應(yīng)記錄。3.若為緊急急救病人，醫(yī)生告知患者或家眷并經(jīng)同意，隨同病人合血標(biāo)本送達(dá)輸血科，可不通過交叉配血（需初定血型），立即發(fā)出同型或者O型紅細(xì)胞懸液；發(fā)血后立即按操作規(guī)程補(bǔ)做有關(guān)試驗(yàn)，并將成果告知臨床，補(bǔ)發(fā)配血匯報(bào)單，輸血科應(yīng)作好異型輸血記錄；若成果有異常，立即告知臨床停止輸血。4.輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時(shí)，可直接電話告知總值班派急救車到血站取血，并作好對應(yīng)記錄，急救車不得延誤，否則上報(bào)醫(yī)院處理。輸血評估評價(jià)制度1.輸血前評估：（1）醫(yī)師在決定與否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照《蓬溪縣人民醫(yī)院臨床輸血指南》，對患者與否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。（2）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)復(fù)查血常規(guī)予以評估。2、輸血后評價(jià)：（1）病人輸血治療后由主管醫(yī)師進(jìn)行輸血后療效評價(jià)。輸血效果評價(jià)作為科室醫(yī)療質(zhì)量的考核材料妥善保留、備查，不得丟失。（2）醫(yī)務(wù)科每3個(gè)月按照《臨床用血檢查表》抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并針對輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改規(guī)定，對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。（3）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月按照《臨床用血檢查表》對本科在架的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)成果匯總形成書面材料，作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保留，以供進(jìn)行“臨床科室用血狀況考核”。（4）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在平常工作中貫徹好整改措施。以保證臨床用血質(zhì)量不停提高。血液輸注無效管理措施血液輸注無效重要指輸注的血液成分對機(jī)體不起作用，如輸注血小板后血小板計(jì)數(shù)不升高或者減少。輸注紅細(xì)胞后，血色素升高達(dá)不到預(yù)期，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。

一、血小板輸注無效（PTR）患者在持續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處在無反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血體現(xiàn)未見改善；血小板計(jì)數(shù)未見明顯增高，有時(shí)反而會下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；CCI(校正血小板計(jì)數(shù)增長值)和PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等。CCI=（輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積(m2)／輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI≥10輸注有效，CCI<10提醒輸注無效。（輸血后血小板計(jì)數(shù)為輸血后1小時(shí)測定值）。PPR（%）=（輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)）×W(kg)×0.07／輸入血小板總數(shù)×F，輸注后1h

PPR<30％，24h

PPR<20％，則考慮輸注無效。(F：血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)，脾臟功能正常者F=0.62，無脾患者F=0.91，脾腫大患者F=0.23)（一）原因1、非免疫原因：

（1）血小板的質(zhì)量（2）發(fā)熱感染（3）脾腫大（4）彌散性血\管內(nèi)凝血（5）藥物

（6）造血干細(xì)胞移植及其有關(guān)原因（7）自身抗體

2、免疫原因：（1）血小板有關(guān)抗原（HLA-I類抗原和ABH抗原）（2）血小板特異性抗原(HPA)（3）AB0血型不合（4）血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物

（二）對策1、積極治療原發(fā)病

2、停用可疑藥物3、輸注ABO同型的非庫存血小板4、血小板交叉配型

5、使用去白細(xì)胞血小板

6、血漿置換

7、免疫克制劑8、自身血小板冰凍保留（三）持續(xù)性無效的處理原則1、小量、多次輸注血小板2、靜脈輸注免疫球蛋白3、使用抗纖溶藥物4、使用重組FⅦa二、紅細(xì)胞輸注無效輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)查患者Hb值并計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)率，以評估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量。血紅蛋白恢復(fù)率＜20%則考慮無效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)）（一）原因1、多次輸血或妊娠2、發(fā)熱、感染3、彌散性血管內(nèi)凝血4、藥物5、造血干細(xì)胞移植及其有關(guān)原因6、惡性腫瘤性疾病及其有關(guān)放、化療7、失血8、肝脾大（二）對策1、多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或清除白細(xì)胞的紅細(xì)胞2、活動性出血灶：控制出血灶3、貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療（三）血液輸注無效管理措施

臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無效,

要分析原因,

做出合理的解釋，

制定科學(xué)的輸血方案，并在病程記錄中祥細(xì)記錄。如在病程記錄中未對血液輸注無效進(jìn)行原因分析、有關(guān)處理措施及下一步輸血方案制定的，一經(jīng)查出將在院內(nèi)網(wǎng)《臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公告》中予以公告并按有關(guān)制度予以懲罰。

血液輸注管理原則嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)征和輸血量，無論是醫(yī)生或是患者必須認(rèn)識到輸血潛在的危險(xiǎn)。盡量防止親屬間輸血，多采用自身輸血。確需輸血的患者根據(jù)病情的需要采用成分輸血，盡量防止用全血。保證血液質(zhì)量與血制品質(zhì)量。制定科學(xué)的輸血方案，每次輸血應(yīng)予以足夠劑量，減少局限性量治療導(dǎo)致與多種供者血型抗原的接觸次數(shù)。嚴(yán)格血型鑒定、不完全抗體篩查、交叉配血，對多次輸血患者應(yīng)進(jìn)行血型鑒定和抗體篩查。選擇少漿血、清除白細(xì)胞血或輻照血。輸血感染性疾病的控制管理和上報(bào)制度l、嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理措施（試行）》進(jìn)行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者的生命安全。2、嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行輸血申請，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，認(rèn)真履行輸血告知和簽訂治療同意書。3、對受血者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前常規(guī)進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等檢查。4、急診急救病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同步，留取輸血前檢查標(biāo)本并送檢。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標(biāo)本已送檢，成果待報(bào)。5、反復(fù)輸血病人，如患者或家眷拒絕進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等試驗(yàn)室檢查，患者或家眷應(yīng)在輸血治療同意書中簽字，醫(yī)生應(yīng)在輸血治療申請單中注明。6、臨床科室嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機(jī)會。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺面定期進(jìn)行消毒擦拭，操作用儀器、用品定期消毒，防止污染血液。8、輸血科冰箱溫度應(yīng)保持在2℃一6℃，應(yīng)專用、專人管理，定期觀測冰箱溫度并做好記錄。不準(zhǔn)隨便啟動冰箱，防止發(fā)生意外事故。9、受血者或供血者的血樣至少保留7天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。10.發(fā)現(xiàn)輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，

以便查找獻(xiàn)血者的資料并追蹤獻(xiàn)血者。一次性輸血用品管理制度1、輸血器械符合國標(biāo)，“三證”齊全。嚴(yán)禁使用不合格品。2、輸血器械要妥善保管，防污防鼠，防止變質(zhì)、生霉、長菌。3、輸血后血袋要進(jìn)行回收登記。（1）為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。（2）病人輸血結(jié)束后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，在24h內(nèi)返還輸血科。（3）輸血科人員與臨床護(hù)士對血袋進(jìn)行認(rèn)真查對，雙方簽字后，將血袋放入冰箱內(nèi)。（4）發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致。（5）保留72小時(shí)后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理規(guī)定，進(jìn)行消毒，交專職人員進(jìn)行無害化處理。臨床輸血培訓(xùn)制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從事臨床輸血工作，按照有關(guān)規(guī)定，制定本制度。由醫(yī)院輸血管理委員會、醫(yī)教科組織對全院醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：輸血有關(guān)法律法規(guī)、輸血管理制度、輸血指南、輸血新進(jìn)展等。培訓(xùn)方式：院內(nèi)培訓(xùn)、院外培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)、自學(xué)。培訓(xùn)時(shí)間及周期：全院培訓(xùn)每年一次，科主任及骨干參與多種輸血培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議和短期學(xué)習(xí)，科內(nèi)培訓(xùn)每年1-3次。培訓(xùn)后要進(jìn)行考試和評估。血液運(yùn)送、入庫驗(yàn)收、儲存管理制度血庫必須使用市血液中心供應(yīng)的血液(成分)及經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的血液,做好用血計(jì)劃,對的儲存,保證臨床用血的質(zhì)量和安全，血液緊張時(shí),及時(shí)告知臨床調(diào)整用血計(jì)劃,用血安排以優(yōu)先供應(yīng)急診用血為前提。需要調(diào)配血液時(shí),必須經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門同意,由市血液中心調(diào)配,所有有關(guān)手續(xù)存檔保留。運(yùn)送血液時(shí),除濃縮血小板和濃縮白細(xì)胞室溫(保留溫度約220C)外,其他血液及其制品應(yīng)采用運(yùn)血箱并且在血袋上面隔離放置0～-200C的冰袋降溫,冰袋不能與血液接觸。血液入庫時(shí)需由本科室工作人員驗(yàn)收，全血、成分血液入庫前要認(rèn)真查對驗(yàn)收,清點(diǎn)數(shù)量,檢查外觀質(zhì)量并作完整記錄.查對驗(yàn)收內(nèi)容包括:物理外觀、血袋封閉及包裝與否合格,標(biāo)簽填寫與否清晰齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期或血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號/條形碼、儲存條件)等。在檢查血袋外觀合格、清點(diǎn)血液數(shù)量無誤后,由本科室正式工作人員簽名后入庫,以失效日期的先后分血型放置于血庫專用冰箱或冰柜內(nèi)。血液入庫后,必須根據(jù)供血單位提供的發(fā)血單,將所有血液資料保留在指定位置,并將本次血液入庫狀況記入《血液入庫記錄本》。每天檢查庫存血量,計(jì)劃用血量。若發(fā)既有7天內(nèi)過期的血(AB型血10天內(nèi)過期)須在《交接班記錄》中提出警示,匯報(bào)醫(yī)務(wù)處和主管輸血主任；預(yù)警血液應(yīng)盡快用出,除特殊狀況需用新鮮血外，庫存血按失效日期的先后用出。發(fā)血時(shí)必須遵守《輸血科發(fā)血制度》,血液發(fā)出前發(fā)既有質(zhì)量問題要立即找其他當(dāng)班人員確認(rèn),將血袋作標(biāo)識,明示”不能發(fā)出”,并立即與供血單位質(zhì)檢科聯(lián)絡(luò),協(xié)商處理。每天盤點(diǎn)庫存血,記錄于《交接班記錄》中。臨床血液輸注監(jiān)護(hù)管理制度 1、輸血前的監(jiān)護(hù)：（l）嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對"輸血申請單"、交叉配血匯報(bào)單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)查對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常狀況。（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名、性別、年齡、病床、住院號、血型等資料，問詢并讓受血者或家眷回答有關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄。（3）使用合乎國標(biāo)的一次性輸血器。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。2、輸血中監(jiān)護(hù)：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥物。（2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約15-30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度，4小時(shí)內(nèi)完畢輸注。（3）輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀測受血者狀況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀測，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即匯報(bào)主管醫(yī)生及輸血科迅速采用措施，緩輸或停輸血液，做出治療處理。3、輸血后的監(jiān)護(hù)：（1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保留十年以備查。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘存血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面匯報(bào)采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)匯報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血24小時(shí)后甚至幾種月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一、過敏反應(yīng)（一）癥狀：癥狀輕者體現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。（二）治療：1、應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。2、吸氧：鼻管、面罩、必要時(shí)請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。3、抗過敏：地塞米松10mg或氫化考地松100mg+5%GS靜點(diǎn)，嚴(yán)重者使用0.1%腎上腺素0.1～0.3ml靜注。4、異丙嗪25mg入壺。5、10%葡萄糖酸鈣10ml入壺。6、對反復(fù)發(fā)生熱性輸血反應(yīng)，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。二、發(fā)熱反應(yīng)（一）癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐甚至昏迷。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩和。（二）據(jù)癥狀輕重處理。1、輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。2、重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。三、溶血反應(yīng)（一）癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者體現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓減少等休克體現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿、急性腎功能衰竭。（二）治療：急救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。1、可合適補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增長血容量。2、使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。3、靜脈滴注氫化可的松等。4、出現(xiàn)少尿時(shí)在糾正血容量后合合用20%甘露醇、呋塞米增進(jìn)利尿。5、急性腎功能衰竭行血液透析治療。6、明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可用肝素治療。四、細(xì)菌污染（一）癥狀：此類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者雖然輸入少許也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。（二）治療：1、立即停止輸注。2、急救以抗感染和抗休克為主。3、及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭氏陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。4、將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)。五、大量輸血后的并發(fā)癥：24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1600毫升，稱大量輸血。（一）循環(huán)負(fù)荷過重：如輸