基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊-第三冊第一分冊

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)講師：目錄4321針刀療法鈹針療法帶刃針療法鉤活術(shù)療法5頭針療法6火針療法7平衡針療法8穴位埋線療法9熱敏灸療法10雷火灸療法第一章針刀療法

針刀療法是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》關(guān)于“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”的古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識，采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。本療法可達到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，止痛除痹的治療目的，主要用于下述疾病的治療：

1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。

2.部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。

3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。4.某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。針刀療法-基本操作方法定位出針消毒麻醉進針?biāo)山忉樀动煼?基本操作方法定位:由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。消毒：用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。麻醉：以皮膚標(biāo)記的痛點為中心，0.25%利多卡因2毫升局部逐層浸潤麻醉。進針:術(shù)者帶無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進針點，右手持針點刺進入皮膚，穿過皮膚時針下有種空虛感，是進入脂肪層的感覺，再緩慢刺入出現(xiàn)第二個抵抗感時，針尖達到筋膜表面，再用力點刺即突破筋膜進入肌肉。松解:根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點刺3～5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進行線性切割。出針:完成治療操作后，拔出針刀的同時，用無菌輔料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直按壓1～2分鐘，用創(chuàng)可貼或無菌紗布封閉針孔48小時。常見疾病的針刀療法（一）項痹病（頸型頸椎?。?/p>

此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病。患者有急性損傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

【操作步驟】

1、患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁開1～1.5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，縱切3～5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3～5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌輔料按壓針孔1～2分鐘，封閉針孔。常見疾病的針刀療法2、手法輔助治療

患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°～25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕牭健翱┼甭?，拇指下有輕度移位感。

患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2～3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復(fù)位力點，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復(fù)位聲。

【特別提示】

1、針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和脊髓。2、摸索進針，小心剝離。針刀療法-常見疾病的針刀療法（二）肩凝癥

肩凝癥相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)周圍炎。患者40歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對肩關(guān)節(jié)周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進行松解。

【操作步驟】

1、患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當(dāng)?shù)尼樀端山猓鲠樅鬅o菌敷料按壓針孔1～2分鐘。

術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天后，如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。

針刀療法-常見疾病的針刀療法2、手法輔助治療

針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。

針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。

【特別提示】1、在喙突處治療時，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。2、岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。3、在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時，刀口線應(yīng)平行于肱二頭肌長頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切割。第二章鈹針療法

鈹針是針對軟組織高張力狀態(tài)造成皮神經(jīng)卡壓綜合癥的特點設(shè)計研制的器具。鈹針療法是運用鈹針對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛的一種治療方法?，F(xiàn)代鈹針采用鈦合金材料研制而成，常用于治療各種骨傷科疾病、周圍神經(jīng)疾病等，具有療效好、創(chuàng)口小、損傷小、無痛感等特點。鈹針療法-基本操作方法定位：觸診尋找壓痛點，用指端在皮膚垂直向下做“十”字壓痕，注意“十”字壓痕的交叉點對準(zhǔn)壓痛點的中心。消毒：按局部常規(guī)消毒。進針：針尖對準(zhǔn)皮膚“十”字壓痕的中心，快速進針，當(dāng)鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。松解：松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：一點式松解、多點式松解、線式松解。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，按壓進針點1～2分鐘。鈹針療法-基本操作方法：松解一點式松解：適用于痛點局限，定位準(zhǔn)確的病例。鈹針的尖端穿過筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺，形成一條0.5～0.7厘米的筋膜裂隙。常見疾病的鈹針療法（一）項痹病

此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病。本病多見于40歲以上的中老年患者，多因慢性勞損或急性外傷引起。由于頸項部日常活動頻繁，活動度大，易受外傷，因而中年以后頸部常易發(fā)生勞損。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治則治法】舒筋活血，通絡(luò)止痛。

【操作步驟】1、定位：患者坐位，術(shù)者觸診尋找頸肩體表壓痛點或摸到條索狀硬結(jié)，常見壓痛點在頸椎棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡窩等處。2、消毒。3、進針：在標(biāo)記的壓痛點處行進針操作。4、松解：針刺的深度到達筋膜后即酌情采用一點式或多點式松解手法。5、出針。常見疾病的鈹針療法（二）腰痛病

此處僅介紹腰痛病中的腰肌筋膜炎。因腰部過度疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。本病依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

【治則治法】舒筋活絡(luò)，活血止痛。

【操作步驟】1、定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找腰臀部體表壓痛點或摸到條索狀硬結(jié)，常見壓痛點在腰椎棘突旁、髂后上棘周圍、腰大肌外緣等處。2、消毒。3、進針：在標(biāo)記的壓痛點處行進針操作。4、松解：針刺的深度到達筋膜后即采用一點式松解或多點式松解或線式松解。5、出針。

【特別提示】治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。鈹針療法-禁忌癥與注意事項禁忌癥：

1、局部皮膚破損及軟組織存在炎癥反應(yīng)者。2、有出血傾向者。3、患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。注意事項：

1、最好采用適合的體位接受鈹針治療，同時避免在饑餓、疲勞、精神緊張、體質(zhì)極度虛弱、較長時間未飲水等情況下接受治療。如果出現(xiàn)暈針反應(yīng)，及時處理。2、在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作。3、在治療時如果出現(xiàn)皮下出血的情況，及時壓迫止血。

4、鈹針的進針深度達到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的損傷。第三章帶刃針療法

帶刃針療法是中醫(yī)針法微型外科的一項實用治療技術(shù)，對于治療慢性軟組織損傷性疾病，具有創(chuàng)傷小、易操作、見效快、效果好，易于推廣應(yīng)用的特點。該項技術(shù)的適應(yīng)癥比較廣泛，常用于治療骨關(guān)節(jié)及慢性軟組織損傷等疾病。帶刃針療法-基本操作方法1、刺切：針具軸線與治療平面垂直，針刃在治療平面上下反復(fù)往返運動形成的切割操作稱為刺切。2、推切：針具軸線與治療平面平行，針具向前推進完成組織切割的操作稱推切。3、鏟切：針刃緊貼骨面，與骨面成20°～30°角向前推進，將附著于骨面的軟組織與骨面分離，稱鏟切。4、劃切：針具軸線與治療平面在50°～90°角，以皮膚進針點為支點，作針柄的擺動，使針刃在治療平面滑動，造成治療平面的組織切開的作用稱劃切。5、撬撥：針具軸線與治療平面在50°～90°角之間，以皮膚進針點為支點，作針柄的撬動，使針頭在組織深部撬動治療平面的作用稱撬撥。

在臨床治療的實際運用中，上述這些基本操作方法分別單獨或復(fù)合運用，可視具體情況而定。帶刃針療法-常用器具帶刃針療法所使用的器械是系列帶刃針具，有以下幾種（見圖-1）：1.圓頭針：針頭頂端圓利光滑，針體直徑有1.2毫米和1.4毫米兩種?？捎糜谲浗M織的鈍性分離。2.凹刃針：針刃鋒利，中間向內(nèi)凹入，針刃端狀如月牙鏟型，直徑1.2毫米，刃寬1.2毫米。用于軟組織的連續(xù)切割，以刺切手法操作。3.劍形針：針形狀如寶劍，刃口鋒利，直徑1.2毫米。用于組織劃割。

圖-1帶刃針具示意圖

（1.圓頭針；2.凹刃針；3.劍形針；4.斜刃針；5.平刃針；6.推切針；7.手柄）

帶刃針療法-常用器具4.斜刃針：刃口頂端的刃口線與針體長軸呈45°的斜角，刃口鋒利，直徑1.2毫米。用于對軟組織的劃割。5.平刃針：刃口頂端與針體長軸垂直，刃口鋒利，直徑和刃口均為1.2毫米。用于骨面與軟組織的分離、軟組織的減張手術(shù)。6.推切針：刃口向內(nèi)凹入，刃口兩端呈針狀一長一短，長側(cè)針尖較圓鈍稱作引導(dǎo)端，短側(cè)針尖刃口鋒利為切割端，針體直徑1.2毫米。用于與筋膜平面相平行的組織推進切割。7.側(cè)刃針：斜側(cè)方有刃，刃口鋒利，刃略向內(nèi)凹入，直徑1.2毫米。用于與組織平面的平行劃割。8.圓尖針：針頭尖而無刃，形同錐狀。無切割作用，用于深部組織的探測。9.凹刃注射針頭：注射針頭頂端針口狀如凹刃針。用于腱鞘或表淺的筋膜切割治療，可與注射器同時使用，故可使手術(shù)與藥物注射同步完成。常見疾病的帶刃針療法（一）肩凝癥

肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動受限，最后肩關(guān)節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活動功能喪失，形成“凍結(jié)肩”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。

【治則治法】

疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周圍組織，以達到鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

【操作步驟】1.患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。

2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方可找到明顯壓痛點。3.采用0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。常見疾病的帶刃針療法4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解，可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（見圖-2）

圖-2常見疾病的帶刃針療法（二）偏頭痛

主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷?！局蝿t治法】解痙通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。松解枕后腱弓以解除對神經(jīng)的嵌壓?！静僮鞑襟E】

1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位。2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。

3.用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，

直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱

弓的橫行纖維垂直，進行適度刺切，以

松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的

圖-3

壓力，使得枕大、小神經(jīng)的嵌壓得到解

除。（見圖-3）5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。帶刃針療法-禁忌癥與注意事項禁忌癥：

1、局部皮膚破損或感染的患者。2、有出凝血障礙的患者。3、合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神高度緊張的患者。注意事項：1、實施該項治療必須熟悉微型外科解剖學(xué)，否則操作不到位，達不到治療效果，或可能造成損傷。2、對于病程早期患者不宜實施該項方法治療。3、帶刃針治療同時要配合手法治療或其它適宜的物理治療效果會更好。4、手術(shù)后創(chuàng)口三日內(nèi)避免污染。第四章鉤活術(shù)療法

鉤活術(shù)療法是在新夾脊穴、華佗夾脊穴、骨關(guān)節(jié)特定穴、阿是穴、十二正經(jīng)腧穴、奇經(jīng)八脈腧穴、經(jīng)外奇穴等全身穴位點，利用鉤鍉針，采取鉤治、割治、挑治、針刺、放血等五法并用的一種無菌操作技術(shù)。常用于脊柱退變性疾病、骨關(guān)節(jié)病、軟組織退變性疾病的治療。鉤活術(shù)療法-基本操作方法（一）定位：新夾脊穴（見圖-1）的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間.

新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處。順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。

頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一；

胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一；

腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。如：

頸一穴：第七頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一；

頸二穴：第六頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一；

頸三穴：第五頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一；

胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一；

胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一；

胸十穴：第三胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一；鉤活術(shù)療法-基本操作方法

腰一穴：第五腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一；

腰二穴：第四腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一；

腰三穴：第三腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。

圖-1新夾脊穴示意圖鉤活術(shù)療法-基本操作方法（二）選穴原則：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定治療穴。（三）鉤鍉針針具：鉤鍉針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分（見圖-2）。

針具四位：

鉤頭：是鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)，由鉤尖、

鉤刃、鉤弧、鉤板四位組成（見圖-3），在

各型中有弧形和大小的變化。

鉤身：是指鉤鍉針鉤頭與鉤柄之間的結(jié)構(gòu)，

在各型中有粗細(xì)長短的變化。

鉤柄：鉤柄為鉤身與鉤尾（定位椎）之間的

結(jié)構(gòu)，在鉤鍉針中為最龐大部分，柄乃手柄，

是操作醫(yī)師手持部分。

鉤尾：位于鉤鍉針的尾部，又稱定位錐，是

一個圓錐形結(jié)構(gòu)，最末端是一個小圓平板，

結(jié)構(gòu)特殊，功能特別，在各型中有所變化。

圖-2

巨頸胸型、微類1.2cm鉤鍉針鉤活術(shù)療法-基本操作方法

圖-3鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構(gòu)

（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見圖-4）

圖-4俯臥位、俯伏坐位示意圖

鉤活術(shù)療法-基本操作方法（五）操作方法：

以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進針法進入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進，達到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法。另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。（六）操作步驟

根據(jù)不同的病種采用相應(yīng)的體位，確定鉤治穴位點。

1、局部消毒

常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。2、局部麻醉

用0.25％的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2～4毫升，2～3分鐘后即可操作，同時注意觀察有無過敏反應(yīng)。鉤活術(shù)療法-基本操作方法3、進針鉤治

包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。左手固定腧穴局部皮膚，確保刺入位置的準(zhǔn)確，右手持鉤鍉針，鉤鍉針鉤尖垂直于皮膚，根據(jù)具體穴位的解剖位置調(diào)整角度。鉤治進入的方向，是本椎體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做鉤提動作，邊鉤提邊深入，進入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術(shù)者手下感到基本暢通，即達到治療目的。4、出針：手法完成后，沿原路徑緩慢退出皮膚。5、局部放血

即放血法。鉤治后術(shù)者雙手?jǐn)D壓腧穴周圍的組織排出局部瘀血，達到祛瘀生新的目的。6、局部注藥

將神經(jīng)妥樂平3毫升、250微克的維生素B12注射液1毫升、紅花注射液1毫升混合后行針孔內(nèi)局部注射。每一針孔內(nèi)注射1毫升，以改善局部血液循環(huán)。

7、無菌包扎

對針孔進行無菌包扎4天，防止感染。（七）療程

鉤活術(shù)治療頸椎病，每周一次，3次為一療程。常見疾病的鉤活術(shù)治療（一）項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）

此處僅介紹項痹病的神經(jīng)根型頸椎病。本病多由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致，以頸部疼痛、兼上肢放射痛，活動受限，甚則影響正?；顒訛榕R床表現(xiàn)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。

【取

穴】主穴：頸一穴+頸二穴。配穴：天髎、秉風(fēng)、臑俞、手三里、曲池。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】1、鉤治手法輕柔，嚴(yán)格控制鉤治范圍。2、鉤治時，嚴(yán)格控制深度，以達到淺筋膜層為度。3、在鉤治程度上，達到基本暢通即可停止操作。常見疾病的鉤活術(shù)治療（二）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）

此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限，股神經(jīng)牽拉試驗陽性及直腿抬高試驗陽性。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果確定鉤治穴。

【治則治法】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。

【取

穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里。

【操作手法】鉤提法。

【特別提示】鉤治后，相對臥床4天。30天內(nèi)，避免彎腰負(fù)重。鉤活術(shù)療法-禁忌癥與注意事項禁忌癥1、脊柱感染性疾病患者。2、出血性疾病及凝血障礙性疾病患者。3、脊柱及脊髓腫瘤患者。4、局部皮膚有破損及感染者。5、孕期、哺乳期婦女。注意事項

（一）針具注意事項

1.一人次一消毒，規(guī)范滅菌。2.注意保護鉤尖，防卷刃及變形，如果變形，切忌再用。

（二）鉤活過程中的注意事項1.鉤治的方向與神經(jīng)、肌。腱、肌肉、經(jīng)絡(luò)的走行一致。2.手法輕柔，切忌用蠻力，以免損傷正常組織和鉤針折斷。3.應(yīng)該嚴(yán)格掌握鉤治在筋膜層。4.排除針眼里的滲血，并進行有效止血后，方可包扎。5.用無菌棉球放在針孔上，加蓋無菌敷料或敷貼4天第五章頭針療法“頭針”是根據(jù)大腦皮層功能定位在頭部進行針刺的一種療法，適用于中風(fēng)等病癥的治療。一、基本操作方法

（一）分區(qū)定位

為了便于分區(qū)定位，設(shè)兩條標(biāo)定線（見圖-1）。

前后正中線：眉間和枕外粗隆頂點下緣的頭正中連線。

眉枕線：眉中點上緣和枕外粗隆頂點的頭側(cè)面連線。

圖-1標(biāo)定線示意圖頭針療法-基本操作方法1、運動區(qū)

（1）部位：上點在前后正中線中點后0.5厘米處，下點在眉枕線和鬢角前緣相交處，兩點連線即是（見圖-2）

圖-2運動區(qū)示意圖

（2）治療：①上1/5，治療對側(cè)下肢癱瘓；②中2/5，治療對側(cè)上肢癱瘓；③下2/5（言語一區(qū)），治療運動性失語等。

頭針療法-基本操作方法2、感覺區(qū)

（1）部位：運動區(qū)平行后移1.5厘米。（見圖-3）

圖-3刺激區(qū)側(cè)面示意圖

（2）治療：①上1/5，治療對側(cè)腰、腿痛，感覺異常等；②中2/5，治療對側(cè)上肢痛，感覺異常等；③下2/5，治療對側(cè)頭面部痛，感覺異常。頭針療法-基本操作方法3、足運感區(qū)

（1）部位：在感覺區(qū)上點后1厘米處，旁開前后正中線1厘米，向前引3厘米長的平行線。（2）治療：治療對側(cè)腰腿痛、感覺異常、癱瘓等。4、暈聽區(qū)

（1）部位：從耳尖直上1.5厘米處，向前后各引2厘米的水平線。（見圖-3）

（2）治療：治療頭暈等。頭針療法-基本操作方法（二）針具及操作方法

針具：選用直徑0.30毫米，長40～50毫米的針灸針。

操作：1、快速進針：包括飛針刺入及快速推進兩個步驟。

（1）飛針刺入，即用一手拇、示指捏住針體距針尖2厘米的部位，沿刺激區(qū)的方向，針尖對準(zhǔn)進針點，手指尖距頭皮5～10厘米，手腕背屈使針尖距進針點10～20厘米。然后手腕突然往掌側(cè)屈曲，使針尖沖刺進頭皮下或肌層均可（見圖-5）。

（2）快速推進，即在飛針刺入頭皮下或肌層后，再沿刺激區(qū)，不捻轉(zhuǎn)，快速將針推到一定深度（見圖-6）圖-5持針、進針示意圖

圖-6

頭針療法-基本操作方法2、快速行針

圖-7行針示意圖

要求快速捻轉(zhuǎn)不提插。在捻轉(zhuǎn)時要肩、肘、腕關(guān)節(jié)和拇指固定，以達到固定針體的目的，在固定針體的前提下，示指呈半屈曲狀，用示指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住針柄，然后示指指掌關(guān)節(jié)不斷伸屈，使針體快速旋轉(zhuǎn)（見圖-7）每分鐘捻針200次左右，每次針體向前后各旋轉(zhuǎn)兩圈，約持續(xù)捻轉(zhuǎn)半分鐘。每間隔15～20分鐘再行針1次，行針3次后出針。

少數(shù)患者在進針后癥狀明顯減輕或消失者，即不需要再行針，僅留針1小時即可。頭針療法-基本操作方法3、快速出針

一手持棉球?qū)?zhǔn)針孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、示指、中指捏住針柄快速往外拔出（見圖-8）。起針后，如有明顯出血，應(yīng)持續(xù)按壓40秒～1分鐘。僅微出血者，只需按壓3～5秒即可。

圖-8出針示意圖中風(fēng)病的頭針治療

本病多由風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為昏仆、肢體癱瘓、言語謇澀、口眼歪斜等。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血。

【治

則】醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。

【操作步驟】根據(jù)臨床體征和癥狀，分別選相關(guān)刺激區(qū)。具體操作方法參見基本操作方法。每天1次，每周連續(xù)治療5次。頭針療法-禁忌癥與注意事項

禁忌癥1、囟門未完全閉合的嬰幼兒，孕婦。2、高熱，心衰，病情危重者。3、頭皮有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕者。

注意事項1、血壓不穩(wěn)定者，必須等血壓穩(wěn)定后方可進行頭針治療。2、腦出血患者，需在病情穩(wěn)定、神志清醒后，開始頭針治療。3、行針捻轉(zhuǎn)時應(yīng)注意觀察，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生。4、頭皮血管豐富，注意防止出血。第六章火針療法

火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體腧穴或患處的一種針灸治療方法?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正助陽、祛邪引熱的功效，臨床可以單獨或與其他針法結(jié)合應(yīng)用。常用于頸、肩、腰腿、關(guān)節(jié)痛，以及帶狀皰疹、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病等臨床常見病和難治性疾病的治療。火針療法-常用器具和基本操作方法

（一）常用器具火針作為一種特殊針具，其制作的材料不同于一般毫針，根據(jù)臨床的需要分為粗、中粗、細(xì)3類。細(xì)火針為針體直徑不超過0.5毫米的火針，適用于面部、四肢等皮肉淺薄部位。中粗火針的直徑0.8毫米，適用范圍較廣泛，除面部穴位及肌肉淺薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓痛點和病灶周圍均可應(yīng)用。粗火針，直徑1.1毫米或更粗，主要用于針刺病灶部位，如竇道、痔漏、淋巴結(jié)核、癰疽、乳癰、臁瘡、腱鞘囊腫、皮膚病變等。（二）基本操作方法

1.操作步驟：包括消毒、燒針、進針、行針、留針、出針。確定好穴位或針刺部位以后，以75%乙醇局部消毒，以點燃的酒精燈或止血鉗夾持的95%乙醇棉球為火源，左手將火源移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入火焰的外層，根據(jù)針刺深度，確定針體燒紅的長度。將針燒至通紅時，迅速準(zhǔn)確地將針刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程不超過一秒。一般情況下不留針，特殊情況需留針時，可以配合行針手法。出針后需要用干棉球按壓針孔片刻。火針療法-常用器具和基本操作方法火針的進針角度以直刺為多，對于疣、贅生物等可采用斜刺法。進針深度由針刺部位、疾病、體質(zhì)等多因素決定。胸背部一般不超過3毫米，四肢可刺入超過10毫米。（三）刺法可分為經(jīng)穴刺法、痛點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法等。

1.經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴，在經(jīng)穴上施以火針。本法主要適用于內(nèi)科疾病，針具以細(xì)火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。

2.痛點刺法（即點刺法）：根據(jù)臨床癥狀、辨證歸經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上選擇一定的穴位，或在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在該點上施以點刺。本法適用于各種肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主。進針的深度較經(jīng)穴刺法可以適當(dāng)深一些?；疳槸煼?常用器具和基本操作方法3.密刺法：是一種使用中粗火針密集地刺激病灶局部的刺法。密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，每針相隔1厘米；病情輕趨于疏，每針相隔1.5厘米。主要適用于增生性、角化性皮膚疾病，如神經(jīng)性皮炎等。針刺深淺要適度，一般以火針針尖透過皮膚病變組織而又剛接觸到正常組織的深度為宜。

4.圍刺法：是圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法。其進針點多選擇在病灶與正常組織交界之處，主要適用于皮科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離以1～1.5厘米為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定。有時可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，可促進局部紅腫消退?；疳槸煼?常用器具和基本操作方法5.散刺法：是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種刺法，多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1.5厘米刺1針。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為宜。亦可分為快針法和慢針法：

1.快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的刺法，即進針后不停留迅速出針。

2.慢針法：火針刺入穴位或部位后，留針1～5分鐘后出針。留針期間可行各種補瀉手法。本法主要適用于淋巴結(jié)核、癰疽、囊腫等各種組織壞死和異常增生等疾病?；疳槸煼?常見疾病的火針療法

（一）肩凝癥本病多因外傷勞損，筋脈失養(yǎng)；或肝腎陰虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨；或外感風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)拘急所致。主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射，外展功能明顯受限。本病參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。

【治則治法】散寒除痹，活血通經(jīng)。

【常用取穴】取局部阿是穴、條口，火針點刺。

【操作步驟】選取局部疼痛點，以中粗火針加熱燒紅后局部點刺不留針，疼痛面積較大者，可予局部多針點刺。條口以細(xì)火針直刺，深度約為40毫米，不留針。隔日1次，5次為一療程。火針療法-常見疾病的火針療法（二）腰痛病腰痛病是以自覺一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主癥的一類病證，多因感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等引起，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻、活動障礙，或見痛連臀腿，或因咳嗽、噴嚏等使疼痛加劇。本病參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等。

【治則治法】驅(qū)寒除濕，通痹止痛。

【常用取穴】以腰部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。

【操作步驟】患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露，以中粗火針快刺，深度約為20毫米。局部阿是穴可以重復(fù)點刺，每次深度6～10毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周2～3次，5次為一療程。

【特別提示】注意針后防止受涼，減少腰部過度活動?；疳槸煼?禁忌癥與注意事項

三、禁忌癥

1.精神過于緊張的患者，饑餓、勞累以及醉酒者。

2.嚴(yán)重的心臟病患者。

3.患有出血性疾病者。

4.孕婦。

5.糖尿病患者根據(jù)病情禁用或慎用。四、注意事項

1.操作時注意避開大血管、內(nèi)臟以及重要的器官。

2.防止燒傷或火災(zāi)等意外事故。

3.體質(zhì)虛弱的患者，應(yīng)采取臥位。

4.須向病人交待以下內(nèi)容：①針后針孔可能發(fā)紅、發(fā)癢，或有高出皮膚的紅點，屬于正常反應(yīng)。②針孔瘙癢時，勿搔抓。③當(dāng)天不要洗澡，保護針孔。④穿寬松衣服，避免摩擦患處。第七章平衡針灸療法

平衡針療法是通過針刺體表的特定反應(yīng)點治療相關(guān)疾病的方法。臨床常用于頸肩腰腿痛、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的治療，具有安全簡便、一穴多病、快速見效的特點

一、基本操作方法（一）取穴原則

1.特異性取穴特異性取穴主要是針對全身性疾病的取穴方法。如降壓穴、降脂穴、降糖穴、感冒穴等。

2.交叉性取穴交叉性取穴主要是指治療部位與疾病部位的上下和左右交叉的取穴方法。如治療臀部疾病取對側(cè)臂叢神經(jīng)支配的肩關(guān)節(jié)部位的臀痛穴，治療肩關(guān)節(jié)病變?nèi)∠轮珜?cè)坐骨神經(jīng)支配的小腿部位的肩痛穴。平衡針灸療法-基本操作方法

3.對稱性取穴對稱性取穴主要是指治療部位與疾病部位左右對稱或前后對稱的取穴方法。如治療胸部的乳腺疾病取背部的乳腺穴，治療右側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)病變?nèi)ΨQ的左側(cè)肩關(guān)節(jié)相應(yīng)部位平衡針穴位。（二）持針方法

1.根據(jù)不同平衡針穴位，選擇不同長度的針具。臨床多選用75毫米毫針。

2.取75％乙醇棉球一個，擠干備用。

3.將棉球固定在針尖上1～2厘米針體處，右手持該處進針。該持針法在進針時不會造成針體彎曲，達到快速進針的目的。（三）針刺方法

1.提插手法包括上提和下插兩個部分。操作中通過改變針尖的方向、角度、深淺以獲得針感。主要適用于有特殊針感要求的平衡針穴位，如降壓穴、降脂穴、肩痛穴等。平衡針灸療法-基本操作方法2.強化針感手法指針刺深度達到要求后采用的一種捻轉(zhuǎn)手法。通過拇指與示指按順時針方向旋轉(zhuǎn)捻動針體發(fā)生滯針，然后再按逆時針方向旋轉(zhuǎn)捻動針體并出針。主要適用于病情較重、有特殊針感要求的平衡針穴位，如偏癱穴、面癱穴、胸痛穴、胃痛穴等。

3.一步到位手法指針刺深度在1寸以內(nèi)的針刺手法，適用于比較淺表的穴位，進針后即可出針，原則上不提插、不捻轉(zhuǎn)。如明目穴、牙痛穴、踝痛穴等，癥狀較重時可給予輕度提插、捻轉(zhuǎn)。

4.兩步到位手法指針刺深度在2寸以內(nèi)的針刺手法，第一步將針尖刺入體內(nèi)，第二步將針體刺入達到要求的深度。進針后即可出針，不提插、不捻轉(zhuǎn)。如耳聾穴、過敏穴、痔瘡穴、胸痛穴等。平衡針灸療法-基本操作方法5.三步到位手法指針刺深度在3寸以內(nèi)的針刺手法，第一步將針尖刺入體內(nèi)，第二步將針體刺入達1～2寸，第三步再將針體刺入達2.5寸左右即可。不提插，不捻轉(zhuǎn)，達到一定深度后即可出針。如臀痛穴、肩背穴、抑郁穴、偏癱穴等。（四）針感說明

1.觸電式針感指針刺后出現(xiàn)的類似電擊樣感覺，向遠(yuǎn)端放射。2.放射性針感指針刺后出現(xiàn)的由局部向上或向下的放射性麻脹針感。

3.局限性針感指針刺后在局部出現(xiàn)的酸麻脹痛感。

4.強化性針感指針刺后未出現(xiàn)以上針感，運用滯針手段，迅速獲得局部酸麻脹痛的針感。平衡針灸療法-常見病的平衡針療法

一）項痹病本病多因肝腎不足、外傷勞損、感受外邪，致氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)所引起。主要表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射，手指麻木，上肢無力等癥狀。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸椎病。

【取穴】頸痛穴

【定位】位于手背部，半握拳第四掌骨與第五掌骨之間，即指掌關(guān)節(jié)前凹陷中（見圖-1）。

【取穴原則】一側(cè)頸椎病采用交叉取穴，雙側(cè)頸椎病采用雙側(cè)取穴。圖-1頸痛玄示意圖

【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用三步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。每日治療1次，10次為一療程。平衡針灸療法-常見病的平衡針療法（二）肩凝癥本病多因外傷勞損、肝腎陰虛、感受外邪，致氣血凝滯、筋脈失養(yǎng)所引起。主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)炎。圖-2肩痛穴示意圖【取穴】肩痛穴

【定位】位于腓骨小頭與外踝高點連線的上1/3處，相當(dāng)于足三里穴下二寸偏于腓側(cè)一寸（見圖-2）。

【取穴原則】一側(cè)肩周炎采用交叉取穴，雙側(cè)肩周炎采用雙側(cè)取穴。

【操作步驟】患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用一步到位手法或提插手法，出現(xiàn)觸電式針感向足面足趾放射后即可出針。每日治療1次，10次為一療程。平衡針灸療法-常見病的平衡針療法三）腰痛病本病多因感受外邪、跌仆損傷、肝腎不足，致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)所引起，主要表現(xiàn)為腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、脹感覺，腰部活動受限等。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥。圖-3腰痛穴示意圖【取穴】腰痛穴

【定位】位于前額正中【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚消毒后，采用兩步到位手法或強化針感手法，右側(cè)腰痛向左平刺1.5寸，左側(cè)腰痛向右平刺1.5寸，雙側(cè)腰痛向下平刺1.5寸，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。每日治療1次，10次為一療程。平衡針灸療法-常見病的平衡針療法（四）膝痹病本病多因外傷勞損、感受外邪或肝腎不足、氣血虧虛，致脈絡(luò)閉阻、筋骨失養(yǎng)所引起。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛伴有關(guān)節(jié)活動受限。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。圖-4膝痛穴示意圖【取穴】膝痛穴

【定位】手臂伸直，肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點（見圖-4）。

【取穴原則】一側(cè)膝痛采用交叉取穴，雙側(cè)膝痛采用雙側(cè)取穴。【操作步驟】患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用三步到位手法或強化針感手法，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。每日治療1次，10次為一療程平衡針灸療法-禁忌癥與注意事項三、禁忌癥妊娠期婦女。四、注意事項

1、對初診者、恐懼針灸者，采用臥位，在給予強化性針感時應(yīng)先從輕度針感開始。

2、當(dāng)個別患者針刺部位出現(xiàn)不適時，可選擇與其相稱部位指針療法解除不適感。

3、針刺過程中應(yīng)用提插手法時，提插次數(shù)應(yīng)控制在9次以內(nèi)，以減少局部軟組織的損傷。第八章穴位埋線療法穴位埋線療法是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內(nèi)，利用線體對穴位的持續(xù)刺激作用，治療疾病的一種療法。包括“物理刺激效應(yīng)”和“化學(xué)刺激效應(yīng)”兩個方面，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實的作用。常用于哮喘、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇、糖尿病、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)腸炎、肥胖癥等疾病的治療。

一、基本操作方法（一）陸氏埋線針操作方法采用69式陸氏埋線針，適用于需較大量刺激和需較長時間治療的病種，如腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。針具可重復(fù)使用，須常規(guī)消毒。圖-169式陸氏埋線針示意圖穴位埋線療法-基本操作方法

1.根據(jù)中醫(yī)診斷處方、選擇合適體位，一般先埋背部穴再埋正面穴。

2.選好穴位，做好標(biāo)記，進針點一般選在穴位的下方1厘米處。

3.皮膚常規(guī)消毒。

4.局部麻醉，用1%利多卡因注射液，先在進針點打出皮丘，然后向治療要求的深度邊推麻藥邊進針至穴位處，一般一穴用藥0.5～1毫升左右。出針后用75%乙醇再消毒一次。穴位埋線療法-基本操作方法

5.左手持鑷子夾住所需要的無菌羊腸線，將線的中心置于皮丘下。右手持埋線針，缺口向下壓線，同時用左手示指繃緊穴位消毒區(qū)下方的皮膚，左手的中指夾住鑷子隨時準(zhǔn)備去夾移動的羊腸線，左手的小指夾棉球或紗布方塊。左手的拇指指腹對準(zhǔn)埋線針的針尾部，配合右手（不用力，只掌握進針角度和深淺度）進針（見圖-2），直至將羊腸線埋入穴位部位為止。松左手、右手快速出針，出針時應(yīng)注意不要轉(zhuǎn)動針體，左手用棉球或紗布按壓針眼后，然后再作消毒處理。圖-2進針操作示意圖

穴位埋線療法-基本操作方法6.針眼處理，對出針后出血的患者，可讓其自行流出幾滴，再壓迫針眼片刻，對不出血可輕輕擠壓針眼使之出血。消毒后用無菌敷料包扎，以保護針眼，一兩天后可把敷料去掉。（二）一次性埋線針操作方法一次性埋線針（見圖-3）類似于腰椎穿刺針，針尖為坡形，較為銳利，常用的為7號、9號、12號、16號。對于糖尿病、面肌痙攣等不需大量刺激的病證，均可使用。使用前需將相應(yīng)型號的無菌羊腸線從針頭裝入針管內(nèi)備用。圖-3一次性埋線針示意圖穴位埋線療法-基本操作方法1.體位、選穴、消毒、局部麻醉同前，使用7號針和9號針時可不用局部麻醉。

2.進針：左手示指和拇指繃緊已消毒的穴位的兩側(cè)，無名指和小指夾乙醇棉球，右手拇指、示指和中指持針，快速進入皮膚，然后緩慢推針到治療所需的深度，用右手示指邊推針芯邊退針，到皮下時快速出針，同時左手用棉球按壓針眼。（見圖-4）3.針眼處理：用75%乙醇消毒，然后無菌敷料包扎。

圖-4進針示意圖穴位埋線療法-基本操作方法（三）操作要領(lǐng)即“兩快一慢”操作方法?！皟煽臁睘檫M針時手腕用力，針尖快速刺至皮下；出針時邊退針邊放線，退至皮下時，快速出針?！耙宦睘檫^皮后緩慢推針至治療所需的深度。二、常見疾病的穴位埋線療法（一）哮喘本病多因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、身體勞倦等，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失常而引起。臨床可見喉間痰鳴、呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，痰多清稀或黃稠而粘。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘。穴位埋線療法-常見疾病的穴位埋線療法

【治則】宣肺降逆，化痰平喘。

【處方】定喘、肺俞、膻中、華蓋、豐隆、魚際。加減：

1.風(fēng)寒者加風(fēng)池，風(fēng)熱加合谷。

2.痰濁阻肺者加列缺。

3.脾氣虛者加脾俞。

4.腎不納氣者加腎俞、關(guān)元。

5.易感冒者加足三里。

6.心律不齊者加內(nèi)關(guān)。

【操作】將00號羊腸線2厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。每次選5～6個穴位，半月埋線1次，1個月一為療程。

【特別提示】1.對麻醉藥品過敏者可不用局麻直接埋線。

2.忌辛辣和油膩食物。穴位埋線療法-常見疾病的穴位埋線療法（二）鼻鼽本病多因肺氣素虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，致營衛(wèi)失和，腠理郁閉，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞而引起。臨床以突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞為主證，以起病急，消失快，常反復(fù)發(fā)作，病程長為特點。本病依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎。

【治則】宣肺通竅，益氣固表。

【處方】迎香、肺俞、膻中、上星、大椎、至陽。加減：

1.脾虛者加脾俞。

2.腎虛者加腎俞、太溪。

3.陽氣虛者加足三里。

【操作】將00號羊腸線1～1.5厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。每次選3～5個穴位，1個月埋線1次，1個月為一療程。穴位埋線療法-常見疾病的穴位埋線療法【特別提示】

由于面部血管神經(jīng)豐富，在針刺過皮后一定要緩慢推針，沿皮下推進，盡量躲開血管，出針后應(yīng)迅速用棉球按壓針眼3～5分鐘。三、禁忌癥

1.五歲以下的兒童、孕婦、有出血傾向者及蛋白過敏者；

2.皮膚破損處、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。四、注意事項

1.嚴(yán)格無菌操作，防止感染；

2.埋線時如有羊腸線露出皮膚外，一定要拔出，重新埋入，以免感染。

3.埋線后如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，說明有感染，輕者熱敷即可，重者應(yīng)作抗感染處理。如已化膿，應(yīng)放出膿液，再作抗感染處理；穴位埋線療法-禁忌癥與注意事項

4.在胸背部穴位時應(yīng)注意針刺的角度深度，不要傷及內(nèi)臟、脊髓。在面部和肢體穴位埋線時應(yīng)注意不要傷及大血管和神經(jīng)；

5.在同一個穴位反復(fù)多次治療時，應(yīng)偏離前次治療的進針點；

6.埋線后敷料隔一天取下，針眼處當(dāng)日應(yīng)避免著水。

7.埋線后要留觀30分鐘，如有不良反應(yīng)須及時處理。

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