康復(fù)治療培訓(xùn)-手夾板制作與壓力治療(戴玲)

手夾板的制作與壓力治療江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科戴玲手夾板的制作定義是指用來(lái)制動(dòng)、支持和糾正受損、移位和變形的身體結(jié)構(gòu)，并能夠維持和促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種裝置。分類設(shè)計(jì)的角度使用目的的角度材料學(xué)的角度解剖部位的角度力量來(lái)源的角度美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)的分類分類－設(shè)計(jì)的角度設(shè)計(jì)的角度：靜力性?shī)A板序列靜力性?shī)A板靜力性漸進(jìn)性?shī)A板動(dòng)力性?shī)A板分類－設(shè)計(jì)的角度靜力性?shī)A板*組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；沒(méi)有彈性裝置。*作用：休息、制動(dòng)或保護(hù)一個(gè)關(guān)節(jié)或身體的某一部分；減輕疼痛；預(yù)防軟組織縮短或攣縮。靜力性?shī)A板分類－設(shè)計(jì)的角度序列靜力性?shī)A板*組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；也不具有可活動(dòng)的、彈性裝置。*作用：通過(guò)重復(fù)塑形的方式，緩慢、漸進(jìn)性地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。序列靜力性?shī)A板分類－設(shè)計(jì)的角度靜力性漸進(jìn)性?shī)A板*組成：一個(gè)靜力性的機(jī)械裝置(通常是布帶、彈力繩或帶扣)。*作用：通過(guò)調(diào)節(jié)作用于某一部分的牽引力的力量或角度，改變軟組織長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。*特點(diǎn)：不具備可活動(dòng)的、彈性裝置；機(jī)械裝置的可調(diào)節(jié)，無(wú)需重新塑形。靜力性漸進(jìn)性?shī)A板分類－設(shè)計(jì)的角度動(dòng)力性?shī)A板*組成：靜態(tài)結(jié)構(gòu)部分；附加的、可活動(dòng)的、彈性裝置。*作用：增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；幫助關(guān)節(jié)通過(guò)其活動(dòng)范圍，從而增進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)；替代喪失的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)力性?shī)A板分類－使用目的的角度制動(dòng)性限制性活動(dòng)性矯正性制動(dòng)性限制性活動(dòng)性矯正性分類－材料學(xué)的角度高溫?zé)崴艿蜏責(zé)崴芙饘倨じ锵鹉z彈性材料分類－解剖部位的角度腕部掌指指間拇指手指分類－力量來(lái)源的角度

單面型圓周型單面型夾板圓周型夾板分類－美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)簡(jiǎn)稱SCS（SplintClassificationSystem）1992年出版可登陸網(wǎng)址查詢?cè)敿?xì)內(nèi)容該分類方法從四個(gè)層面將夾板進(jìn)行分類

分類－美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)四個(gè)層面1、解剖聚焦：按夾板所影響的最主要的關(guān)節(jié)名稱分為腕部、掌指、指間、拇指和手指等類別。分類－美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)2、運(yùn)動(dòng)方向：按夾板所影響的最主要的關(guān)節(jié)所處的位置或活動(dòng)方向分為屈、伸、橈側(cè)偏等類別。分類－美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)3、主要目的：按使用夾板的主要目的分為制動(dòng)性、限制性和活動(dòng)性三類。分類－美國(guó)手治療師協(xié)會(huì)4、包含的次要關(guān)節(jié)：按是否包含與主要關(guān)節(jié)相連續(xù)的、縱軸方向的次要關(guān)節(jié)及次要關(guān)節(jié)的數(shù)量分為0型、

1型、2型、3型等類別。舉例指間關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)性2型夾板腕伸制動(dòng)性0型夾板作用（功能）將手置于安全的位置減輕疼痛或保護(hù)受損的組織制動(dòng)骨折部位減少肌腱粘連矯正軟組織攣縮和（或）關(guān)節(jié)變形替代或補(bǔ)償癱瘓肌肉的功能控制疤痕增生低溫?zé)崴懿牧系奶攸c(diǎn)為高分子合成材料。無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且環(huán)保，能自行生物降解。在60℃~80℃的水中即可軟化，并可以直接貼附在身體上快速成形。操作簡(jiǎn)單，制作時(shí)間短。由于缺乏足夠力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矯形器。低溫?zé)崴懿牧系奶匦缘蜏丶せ羁伤苄匝诱剐杂洃浌δ軇偠韧腹庑酝笟庑哉澈闲缘蜏責(zé)崴懿牧系奶匦缘蜏丶せ睿杭訜嶂?0℃~80℃時(shí)，材料就可以被激活。只是形態(tài)發(fā)生改變，其化學(xué)結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生變化。低溫?zé)崴懿牧系奶匦钥伤苄裕杭訜岷蟮牟牧希梢愿鶕?jù)患者的病情需要，按照所設(shè)計(jì)的形狀進(jìn)行塑形。低溫?zé)崴懿牧系奶匦匝诱剐裕翰牧媳患せ詈?，可依?jù)需要進(jìn)行牽拉使其擴(kuò)展延伸，且冷卻后不發(fā)生回縮。低溫?zé)崴懿牧系奶匦杂洃浌δ埽喝绻麑?duì)塑形不滿意或者需要改變其形狀，可以通過(guò)加熱，再次把材料激活，加熱后的材料會(huì)很快回復(fù)到未被塑形前的形狀，且材料所有的性質(zhì)都沒(méi)有改變。因此，其可以被反復(fù)利用。低溫?zé)崴懿牧系奶匦詣偠龋翰牧显诒凰苄?、硬化之后，不易變形。如果在塑形時(shí)注意增加曲面形狀，可以進(jìn)一步增加材料的剛度，使得所制成的支具不易破碎、斷裂。低溫?zé)崴懿牧系奶匦酝腹庑?當(dāng)配戴采用低溫?zé)崴懿牧现谱鞯闹Ь呋颊咝枰邮芫植康姆派錂z查時(shí)，不必摘下支具就可以進(jìn)行。低溫?zé)崴懿牧系奶匦酝笟庑裕簬Э椎牡蜏責(zé)崴懿牧希梢栽黾悠渫笟庑?。必要時(shí)，可以在需要的部位開(kāi)窗，以便于傷口換藥和觀察傷口情況，或用于局部減壓。低溫?zé)崴懿牧系奶匦哉澈闲裕旱蜏責(zé)崴懿牧显诒患訜峒せ钜院?，?huì)產(chǎn)生一定的粘性?？梢杂脽犸L(fēng)槍加熱支具表面，直接粘合尼龍搭扣等所需要的配件，甚至當(dāng)支具有輕度破損時(shí)，可以將加熱后的材料當(dāng)做黏合劑，用以修補(bǔ)支具。低溫?zé)崴懿牧项愋徒?jīng)典型（Classic）經(jīng)濟(jì)型（Eco）堅(jiān)固型（Brace）輕盈型（Light）經(jīng)典型被充分加熱后變成透明狀。在塑形時(shí)，能看到骨性突起和皮膚皺褶。有100％的記憶力，再次被加熱時(shí)，能重新回到原來(lái)的形狀。經(jīng)濟(jì)型加熱后為不透明狀。因此也稱之為不透明材料。可塑性及記憶性都不及經(jīng)典型。低溫?zé)崴懿牧弦?guī)格厚度是否帶孔面積顏色半成品厚度厚度從0.8mm到4.8mm不等。上肢、手支具常選用3.2mm；手指支具常選用1.6mm和2.0mm。

類風(fēng)關(guān)患者宜使用輕、薄型材料。無(wú)孔或帶有不同規(guī)格的孔帶孔可以增加板材的透氣性；減輕支具的重量；增加塑形的符合度；縮短工作時(shí)間；提高支具的柔韌性等。至少有35％的小孔，才能保證足夠的透氣性；若孔眼過(guò)多，制作的支具容易變形。面積460mmx610mm610mmx910mm300mmx460mm顏色有很多顏色；色素可縮短板材的工作時(shí)間；鮮亮的顏色常用于兒童或單側(cè)忽略患者。半成品

許多供應(yīng)商，供應(yīng)各種不同的按一定規(guī)格裁好的材料，以節(jié)省設(shè)計(jì)、裁剪、加熱等所用的時(shí)間，從而提高制作的效率。由于支具的品種很多；患者的病情不同，很難完全滿足實(shí)際需要。

夾板設(shè)計(jì)原則考慮患者的個(gè)體因素，如傷口情況、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)能力等。考慮夾板的功能。外形美觀，制作簡(jiǎn)單。最大程度保留手的功能與感覺(jué)能力。易于穿脫?？紤]夾板的佩戴與活動(dòng)程序。夾板制作原則四個(gè)方面生理學(xué)機(jī)械力學(xué)解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)夾板制作原則生理學(xué)方面：治療師需清楚地了解前臂、腕和手部的骨骼名稱、關(guān)節(jié)位置、肌肉附著點(diǎn)及其功能。夾板制作原則機(jī)械力學(xué)方面：主要包括力、壓力、杠桿、拉力角度四項(xiàng)內(nèi)容。

夾板制作原則機(jī)械力學(xué)方面1.力關(guān)節(jié)的正常功能是由肌肉、肌腱、韌帶、連接組織、甚至身體的重量所產(chǎn)生的力相互協(xié)作，一同做功的結(jié)果。這些力的彼此平衡狀態(tài)是肢體產(chǎn)生各種各樣運(yùn)動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)損傷、痙攣和攣縮時(shí)，使得力的平衡狀態(tài)遭到破壞，夾板所產(chǎn)生的外在力量要求能夠幫助恢復(fù)正常力量的平衡。夾板制作原則機(jī)械力學(xué)方面2.壓力是指施加在某一部位的力量。如果應(yīng)用夾板是為了糾正畸形，那么，夾板所施加的壓力就要略大于產(chǎn)生畸形的力量。但如果壓力太大，易引起組織缺血，或皮膚破潰。夾板制作原則機(jī)械力學(xué)方面3.杠桿既考慮力的平衡，也考慮動(dòng)力臂和阻力臂的長(zhǎng)度等。所制作夾板的杠桿為長(zhǎng)臂，使其能提供所需的力量；夾板能產(chǎn)生三個(gè)壓力點(diǎn)，且壓力點(diǎn)所占據(jù)的范圍必須盡可能地寬大，以分散對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力，減少發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)；壓力的軸點(diǎn)必須恰好落在夾板所佩戴關(guān)節(jié)的軸點(diǎn)上。夾板制作原則機(jī)械力學(xué)方面4.拉力的角度與杠桿呈直角時(shí)的拉力是最有效的，因此，動(dòng)力性?shī)A板的牽引力線需與關(guān)節(jié)軸呈直角。對(duì)肌腱的不正確的牽拉可增加肌腱損傷的機(jī)會(huì)。夾板制作原則解剖學(xué)方面

1.骨骼容納骨突隆起，如尺骨莖突、橈骨莖突、掌骨頭和第一掌骨基底部。

2.掌弓保留掌弓，如掌縱弓與掌橫弓、近側(cè)掌橫紋、遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋。3.韌帶要考慮韌帶的張力，任何靜力性?shī)A板都應(yīng)保護(hù)韌帶應(yīng)有的長(zhǎng)度，預(yù)防屈曲攣縮。

4關(guān)節(jié)夾板軸線應(yīng)與關(guān)節(jié)軸線重疊。夾板制作原則運(yùn)動(dòng)學(xué)方面：在具體的手夾板成形過(guò)程中，需要考慮所制作的夾板所允許的運(yùn)動(dòng)要與掌弓和骨突隆起在活動(dòng)中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)變化相一致，且?jiàn)A板某一部件的位置要考慮肌肉活動(dòng)的因素。夾板制作要求使用與材料相適應(yīng)的設(shè)備。使用與材料相適應(yīng)的熱的類型與溫度。追求美觀。安全、拐角圓潤(rùn)、邊緣光滑。表面不變形，磨光鉚釘部位。必要時(shí)提供通風(fēng)、牢固的襯墊和扣帶。良好夾板的標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化制作，能夠支持、重建或促進(jìn)正常協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，保留肌肉正常的生理狀態(tài)，預(yù)防畸形。能產(chǎn)生正確的、適當(dāng)?shù)牧ΓＡ粽５恼乒?、正常的活?dòng)軸。沒(méi)有關(guān)節(jié)被不必要地制動(dòng)，允許受影響的肌肉發(fā)揮平衡的功能。良好夾板的標(biāo)準(zhǔn)外形美觀，制作和使用簡(jiǎn)單，價(jià)格合理，舒適、耐用。易于調(diào)整和改良。要盡可能地向病人提供一個(gè)功能性的手，使其盡可能多地實(shí)施活動(dòng)。制作設(shè)備、用具與用品60℃~100℃的恒溫水槽、大力剪、熱風(fēng)槍、醫(yī)用剪刀、鋼絲剪、尖嘴鉗、螺絲起、皮革打孔機(jī)等。免壓墊、棉紗套、膠水、扣帶、尼龍搭扣、襯墊等。大毛巾、繃帶、記號(hào)筆、白紙或透明塑料紙。操作方法與步驟向主管醫(yī)師查詢使用夾板的原因及對(duì)夾板的具體要求。評(píng)估患者情況（包括閱讀病歷、X片，或向主管醫(yī)生了解骨折的穩(wěn)定性），確定夾板制作類型。向患者解釋使用夾板的理由及期待的結(jié)果。操作方法與步驟繪制夾板草樣。依照草樣剪取所需的低溫?zé)崴馨宀?，并置于恒溫水槽?nèi)加溫。將患者肢體盡可能置于較舒適的位置，完成夾板塑形、修整、安裝附件、襯墊及扣帶等程序。讓患者試驗(yàn)性佩戴夾板半個(gè)小時(shí)，檢察夾板的貼合程度，有無(wú)部位明顯受壓、皮膚過(guò)敏及肢體循環(huán)不良情況。如有部位明顯受壓情況發(fā)生，再進(jìn)行必要的調(diào)教與修改。指導(dǎo)并教會(huì)患者如何穿脫夾板，告知其夾板佩戴程序、家居活動(dòng)內(nèi)容、夾板的保養(yǎng)、護(hù)理、使用的注意事項(xiàng)以及大致的復(fù)診時(shí)間。注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照所確定的夾板類型和要求制作。制作中注意操作安全與勞動(dòng)保護(hù)。所制作的夾板應(yīng)達(dá)到技術(shù)和質(zhì)量的雙重要求，考慮外形美觀、脫卸方便、佩戴舒適、安全等因素。盡力避免或減少夾板可能造成的局部受壓、肢體腫脹與皮膚問(wèn)題。做好設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。壓力治療定義又稱加壓療法，是指用彈性織物對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以達(dá)到預(yù)防或治療疤痕增生，防治肢體腫脹目的的治療方法。適應(yīng)癥燒傷后的增生性疤痕；各種原因所致的疤痕（外傷、手術(shù)）；多種原因所致的肢體腫脹（下肢靜脈曲張、淋巴回流障礙、癱瘓肢體、外傷或手術(shù)后）；關(guān)節(jié)置換后常規(guī)治療程序；預(yù)防性的治療（如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓）；其它，如感覺(jué)脫敏、體位性低血壓、截肢后殘端塑形。禁忌癥治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作期；急性下肢深靜脈血栓。作用機(jī)制壓力毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減少疤痕組織缺血、退變壓力肌纖維C釋放溶酶體酶↑