心腦血管疾病用藥簡(jiǎn)介(一)

心腦血管用藥簡(jiǎn)介吉林省永新大藥房連鎖有限公司質(zhì)量部雷鳴春2012.05.03過敏性鼻炎復(fù)習(xí)題過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大癥狀？過敏性鼻炎易產(chǎn)生的合并癥狀為？過敏性鼻炎的治療藥物主要分為哪幾類？目錄一、心腦血管疾病的概述二、高血壓及其治療藥物心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱血脂異常血液黏稠動(dòng)脈粥樣硬化高血壓缺血或出血疾病一、心腦血管疾病的概述全身大腦120動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管病的元兇心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝诹康?0.72%死亡率高：我國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)300萬以上，死于中風(fēng)、冠心病的人數(shù)占全國(guó)總死亡量的70%。致殘率高：90%的心腦血管病患者都有后遺癥，如偏癱、言語不清、意識(shí)障礙等。復(fù)發(fā)率高：據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率在90%以上，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為70.46%。恢復(fù)慢：發(fā)病后由于神經(jīng)組織損傷恢復(fù)起來很慢，常留下后遺癥。我國(guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律男比女多（約2.5—3.5倍）；城市比農(nóng)村多；北方比南方多；腦力勞動(dòng)比體力多（約1.8—2.5倍）；秋冬季節(jié)發(fā)病率高。哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等煙酒過度、生活無規(guī)律者肥胖及飲食不科學(xué)者40歲以上者，中老年朋友

心血管疾病的癥狀心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、過緩或過速；睡眠時(shí)感到憋氣，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗；長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛（帶有輻射性）。腦血管疾病癥狀

頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑；間斷性或持續(xù)性的頭痛、偏頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中，記憶力衰退；全身無力、伴隨出汗、低熱、心慌、胸悶；肢體、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；惡心、嘔吐、失眠、嗜睡；情緒反常；急躁、猜疑、幼稚、遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。心腦血管疾病的分類心腦血管疾病心血管疾病腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化癥高血壓病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌炎冠心病導(dǎo)致心衰

出血性缺血性腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛心肌梗死心肌硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病）腦動(dòng)脈粥樣硬化（腦血栓）心腦血管藥物分類-公司主營(yíng)品種序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)帕胺片、硝苯地平控釋/緩釋片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(歐美寧)中藥：降壓片2調(diào)脂藥西藥：辛伐他汀片(怡康壽)中藥：銀杏葉分散片、銀杏葉片、通脈降脂片3冠心病西藥：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ兴帲阂嫘耐瓮?、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片4抗血栓西藥：阿司匹林腸溶片中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管中藥：腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片二、高血壓及其治療藥物

1.高血壓概述

2.血壓控制目標(biāo)值

3.高血壓的并發(fā)癥

4.影響血壓的因素（5或6個(gè)干預(yù)點(diǎn)）

5.高血壓藥物治療—六類降壓藥

6.常用降壓藥作用特點(diǎn)

7.高血壓聯(lián)合用藥

：是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。通常所說的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。

（SBP）:動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。

（DBP）:動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓強(qiáng)。血壓收縮壓舒張壓1.1、高血壓病的概念1.2、高血壓分類

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要高血壓臨床表現(xiàn)的綜合癥簡(jiǎn)稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí)定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥90分級(jí)

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓140—15990—992級(jí)高血壓160—179100—1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90(20mmHg)(10mmHg)2.血壓控制目標(biāo)值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg一定要記住！3、高血壓的并發(fā)癥

心臟是水泵血管是渠道高血壓4、影響血壓的因素血容量

心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓4、影響血壓的因素4.1血容量在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）4、影響血壓的因素4.2心肌收縮力在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)，此影響因素不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。4、影響血壓的因素4.3心率在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可以引起血壓降低。高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑，美托洛爾（倍他樂克）4、影響血壓的因素血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。4.4血管阻力4、影響血壓的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。4、影響血壓的因素肝臟腎素肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統(tǒng)高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：

阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管收縮，可以降血壓。ACEI（普利類）ARB（沙坦類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利血管緊張素II受體拮抗藥：替米沙坦抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）5、高血壓藥物治療——六類降壓藥利尿劑氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺（壽比山）等；β受體阻斷劑酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片(心得安)、比索洛爾等鈣拮抗劑（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）馬來酸依那普利片(依蘇)、卡托普利（開博通）、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替米沙坦、厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等復(fù)方制劑降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片等6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血容量利尿劑吲達(dá)帕胺1.減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低血容量2.增加其它降壓藥物的降壓效果3.減輕左心室肥厚4.可弱化對(duì)低鹽飲食的限制1.適用于輕、中度高血壓。2.無咳嗽，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I；3.無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于CCB1.大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，容易引起低鉀血癥2.推薦小劑量3.糖尿病慎用4.痛風(fēng)者禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)心率Β受體阻滯劑倍他樂克多種高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力1.ACEI依那普利片1.抑制血管緊張素Ⅱ（AⅡ）的生成；2.抑制緩激肽的降解3.抑制交感遞質(zhì)釋放；4.抗氧化及自由基清除1.起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用2.聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)1.血鉀升高2.引起血壓下降，首次應(yīng)小劑量3.監(jiān)測(cè)腎功能4.干咳發(fā)生率：11-26%2.ARB替米沙坦基本同上無干咳副作用無血管神經(jīng)性水腫1.持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，2.能達(dá)到24小時(shí)以上，3.低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。1.血鉀升高2.低血壓3.腎功能衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用6、常用降壓藥作用特點(diǎn)影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力心肌平滑肌3.鈣離子拮抗劑第二代硝苯地平緩/控釋片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。1.老年患者單純收縮期高血壓2.心絞痛3.外周血管疾病4.頸動(dòng)脈粥樣硬化5.妊娠1.抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制2.減輕應(yīng)切力，減少鈣內(nèi)流3.改善血管內(nèi)皮功能4.減少血小板聚集與釋放反應(yīng)5.減輕炎癥細(xì)胞粘附禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。副作用：面紅、心季、搏動(dòng)性頭痛，踝部水腫。唯有ACEI擁有全部6