社區(qū)衛(wèi)生慢病培訓(xùn)mjx20081129

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)

人群健康促進(jìn)山東省疾病控制中心慢病所馬吉祥2008年11月概念介紹健康的概念健康是一個(gè)相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念。隨著時(shí)代的變遷、醫(yī)學(xué)模式的演變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在不斷提高、完善。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：沒(méi)有疾病就是健康。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其憲章上將健康定義為：健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱。1990年，WH0在有關(guān)文件中對(duì)健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個(gè)方面：軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。中國(guó)健康面臨的主要問(wèn)題人口老齡化趨勢(shì)加快疾病譜發(fā)生變化慢性非傳染性疾病成為居民主要死亡原因人群健康問(wèn)題—慢性病的流行趨勢(shì)

我國(guó)居民近80%死于慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)影響因素形勢(shì)嚴(yán)峻人口老齡化：60歲以上老年人口達(dá)1.44億行為危險(xiǎn)因素流行貧困和農(nóng)村地區(qū)的壓力大于城市中國(guó)人口健康狀況的變化趨勢(shì)健康指標(biāo)建國(guó)初19812005平均期望壽命(歲)3567.972.0嬰兒死亡率(‰)20034.719.05歲以下兒童死亡率(‰)250-30061.022.5孕產(chǎn)婦死亡率(/10萬(wàn))150080.047.7法定傳染病發(fā)病率(/10萬(wàn))2140*1884263死亡率(/10萬(wàn))18*3.50.8*為1955年數(shù)據(jù)；**為1991年數(shù)據(jù)中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化81950—1970年代我國(guó)高血壓患者每年增加100萬(wàn)1980—1990年代每年增加300多萬(wàn)1991-2002年每年增加約700萬(wàn)

估計(jì)我國(guó)目前有超過(guò)2億高血壓患者中國(guó)慢病的基本情況高血壓患者1.6億冠心病患者650萬(wàn)腦卒中患者650萬(wàn)糖尿病患者2000多萬(wàn)我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬(wàn)，死亡150萬(wàn)9中國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%,增加到2002年的2.60%估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有2000萬(wàn)糖尿病患者，另有2000萬(wàn)糖耐量受損患者（糖尿病后備人群）。山東省及全國(guó)慢病流行狀況疾病山東2002中國(guó)*2002超重(BMI≥24kg/m2)35.722.8肥胖(BMI≥28kg/m2)17.87.1高血壓27.518.8糖尿病4.92.6*Lilimingetc.ChinJEpidemiol,July2005,vol26,No.7山東省2004-05年第三次死因調(diào)查居民主要死因死因位次死亡數(shù)構(gòu)成%粗死亡率（1/10萬(wàn)）2000中調(diào)率（/10萬(wàn)）心腦血管疾病15816940.97266.69213.06惡性腫瘤23688025.97166.86136.55慢性呼吸道疾病31739112.2579.7363.17傷害41460710.2966.9760.22糖尿病522391.5810.278.38消化系統(tǒng)疾病618441.38.456.86呼吸道感染717141.217.866.38泌尿生殖系疾病816121.147.396.21神經(jīng)精神疾患915791.117.246.08傳染病1014481.026.645.66全部死因-141985650.96536.28山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次死因類別1970-1974年

1990-1992年2004-2005年構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次心腦血管疾病19.7129.92140.971呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463傳染病12.2732.5671.029惡性腫瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36傷害5.85612.35410.294圍生期疾病5.7372.9960.9410精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病0.76100.87101.785健康維護(hù)措施慢病綜合防治社區(qū)診斷健康教育高血壓社區(qū)管理糖尿病社區(qū)管理計(jì)劃免疫管理社區(qū)慢病綜合防治慢性非傳染性疾病定義廣義上的慢病概念WHO確定的慢病名稱為：Non-communicableDiseases（NCD)是相對(duì)于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱，其范圍極其廣闊。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過(guò)生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來(lái)認(rèn)識(shí)。狹義上的慢病概念美國(guó)疾病控制中心：慢病是一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，一旦得病，不能自愈，也很難治愈的非傳染性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。全科醫(yī)生手冊(cè)：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)、糖尿病為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢病的特點(diǎn)慢病是現(xiàn)代生活方式下的常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)慢病是致病因子長(zhǎng)期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，骨牌效應(yīng)一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種疾病往往會(huì)造成另一種疾病的發(fā)生患病人數(shù)增長(zhǎng)幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)慢性非傳染性疾病共同危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素慢性病心血管疾病1糖尿病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病2吸煙

酒精

營(yíng)養(yǎng)

靜坐生活方式

肥胖

高血壓

高血糖

血脂異常

1.包括心臟病，中風(fēng)和高血壓2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘19慢病防治的成功經(jīng)驗(yàn)全面、綜合的行動(dòng)可以很快改善健康狀況,很多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時(shí)應(yīng)與個(gè)體干預(yù)策略相結(jié)合如果清除主要危險(xiǎn)因素，可以避免80%的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤----------WHO芬蘭的“北卡曙光”北歐美麗的千湖之國(guó)芬蘭。經(jīng)濟(jì)繁榮，國(guó)民生活富足，但冠心病年死亡率卻達(dá)800/10萬(wàn)，居世界之冠。老師在課堂上問(wèn)小學(xué)生，誰(shuí)家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手，嚴(yán)峻的形勢(shì)促使政府下了決心，請(qǐng)世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北卡地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。10年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油的人從90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。全國(guó)范圍內(nèi)死于冠心病下降了44％，從500/10萬(wàn)降低280/10萬(wàn)：其中35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49％，即從70年代的720/10萬(wàn)，下降到90年代的360/10萬(wàn)。這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光”，為許多國(guó)家仿效。

中美兩國(guó)高血壓防治效果比較血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。美國(guó)NHANESI1976－80美國(guó)NHANESII1988－91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51％73％27％治療率31％55％12％控制率10％29％3％衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動(dòng)”內(nèi)容?第一階段行動(dòng)為“健康一二一”行動(dòng)，其內(nèi)涵為“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”,以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式理念，推廣技術(shù)措施和支持工具，開展各種全民參與活動(dòng)。上醫(yī)治國(guó)陳竺部長(zhǎng)的尷尬確定9月1日為全民健康生活方式日，逐步出臺(tái)支持性政策、策略及措施。

衛(wèi)生部出臺(tái)的文件：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全民健康生活方式行動(dòng)的通知》《全民健康生活方式行動(dòng)總體方案（2007-2015年）》《2008年全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》

衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動(dòng)”全民健康生活方式行動(dòng)組織發(fā)起單位：衛(wèi)生部疾控局、全國(guó)愛衛(wèi)辦、中國(guó)疾控中心共同發(fā)起，國(guó)家行動(dòng)辦公室設(shè)在中國(guó)疾控中心。行動(dòng)總體目標(biāo)提高全民健康的意識(shí)和健康生活方式的行為能力；創(chuàng)造長(zhǎng)期可持續(xù)的支持性環(huán)境；提高全民的綜合素養(yǎng)，促進(jìn)人與社會(huì)和諧發(fā)展。這是一個(gè)以人群為基礎(chǔ)的慢性病控制平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，傳播健康信息、改變與慢性病控制不利的社會(huì)風(fēng)氣和習(xí)慣。行動(dòng)主題：和諧我生活，健康中國(guó)人行動(dòng)口號(hào)：我行動(dòng)，我健康，我快樂(lè)！第一階段行動(dòng)內(nèi)容：健康一二一

“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”行動(dòng)主題歌：健康一二一歌行動(dòng)徽標(biāo)的制定全民健康生活方式行動(dòng)隆重啟動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)示范作用衛(wèi)生部成立全民健康生活方式行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，陳竺部長(zhǎng)任組長(zhǎng)。衛(wèi)生部疾控局齊小秋局長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心王宇主任任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生部疾控局孔靈芝副局長(zhǎng)任執(zhí)行副組長(zhǎng)。2007年9月，國(guó)家啟動(dòng)儀式上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、北京市人民政府副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)等領(lǐng)導(dǎo)以及科技部、農(nóng)業(yè)部、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)、全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、4個(gè)健康城市、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等機(jī)構(gòu)300多位代表親自參加。衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動(dòng)”中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條《健康66條——中國(guó)公民健康素養(yǎng)讀本》（試行）（簡(jiǎn)稱《健康66條》）

一、基本知識(shí)和理念

1.健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)完好狀態(tài)。2.每個(gè)人都有維護(hù)自身和他人健康的責(zé)任，健康的生活方式能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。3.健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡4個(gè)方面。4.勞逸結(jié)合，每天保證7~8小時(shí)睡眠。5.吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。6.戒煙越早越好，什么時(shí)候戒煙都為時(shí)不晚。7.保健食品不能代替藥品。8.環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護(hù)環(huán)境能促進(jìn)健康。9.獻(xiàn)血助人利己，提倡無(wú)償獻(xiàn)血。10.成人的正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱；腋下體溫36℃~37℃；平靜呼吸16~20次/分；脈搏60~100次/分。中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條一、基本知識(shí)和理念

11.避免不必要的注射和輸液，注射時(shí)必須做到一人一針一管。12.從事有毒有害工種的勞動(dòng)者享有職業(yè)保護(hù)的權(quán)利。13.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。14.肺結(jié)核主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等產(chǎn)生的飛沫傳播。15.出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)及時(shí)檢查是否得了肺結(jié)核。16.堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大部分肺結(jié)核病人能夠治愈。17.艾滋病、乙肝和丙肝通過(guò)性接觸、血液和母嬰3種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會(huì)傳播。18.蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會(huì)傳播疾病。19.異常腫塊、腔腸出血、體重驟然減輕是癌癥重要的早期報(bào)警信號(hào)。20.遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，可通過(guò)人工呼吸和胸外心臟按壓急救。21.應(yīng)該重視和維護(hù)心理健康，遇到心理問(wèn)題時(shí)應(yīng)主動(dòng)尋求幫助。22.每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。23.在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的機(jī)會(huì)或減輕流感的癥狀。24.妥善存放農(nóng)藥和藥品等有毒物品，謹(jǐn)防兒童接觸。25.發(fā)生創(chuàng)傷性出血，尤其是大出血時(shí)，應(yīng)立即包扎止血；對(duì)骨折的傷員不應(yīng)輕易搬動(dòng)。

二、健康生活方式與行為

26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。27.每天刷牙，飯后漱口。28.咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，不隨地吐痰。29.不在公共場(chǎng)所吸煙，尊重不吸煙者免于被動(dòng)吸煙的權(quán)利。30.少飲酒，不酗酒。31.不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑等成癮性藥物。32.拒絕毒品。33.使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。34.講究飲水衛(wèi)生，注意飲水安全。35.經(jīng)常開窗通風(fēng)。36.膳食應(yīng)以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。37.經(jīng)常食用奶類、豆類及其制品。38.膳食要清淡少鹽。39.保持正常體重，避免超重與肥胖。40.生病后要及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)囑用藥。中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條二、健康生活方式與行為41.不濫用抗生素。42.飯菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗凈。43.生、熟食品要分開存放和加工。44.不吃變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期的食品。45.婦女懷孕后及時(shí)去醫(yī)院體檢，孕期體檢至少5次，住院分娩。46.孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后合理添加輔食。47.兒童青少年應(yīng)培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展。48.勞動(dòng)者要了解工作崗位存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。49.孩子出生后要按照計(jì)劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。50.正確使用安全套，可以減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。51.發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報(bào)告，不加工、不食用病死禽畜。52.家養(yǎng)犬應(yīng)接種狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，并盡快注射抗血清和狂犬病疫苗。53.在血吸蟲病疫區(qū)，應(yīng)盡量避免接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性服藥。54.食用合格碘鹽，預(yù)防碘缺乏病。55.每年做一次健康體檢。56.系安全帶（或戴頭盔）、不超速、不酒后駕車能有效減少道路交通傷害。57.避免兒童接近危險(xiǎn)水域，預(yù)防溺水。58.安全存放農(nóng)藥，依照說(shuō)明書使用農(nóng)藥。59.冬季取暖注意通風(fēng)，謹(jǐn)防煤氣中毒。中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條三、基本技能60.需要緊急醫(yī)療救助時(shí)撥打120急救電話。61.能看懂食品、藥品、化妝品、保健品的標(biāo)簽和說(shuō)明書。62.會(huì)測(cè)量腋下體溫。63.會(huì)測(cè)量脈搏。64.會(huì)識(shí)別常見的危險(xiǎn)標(biāo)志，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物安全等，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物。65.搶救觸電者時(shí)，不直接接觸觸電者身體，會(huì)首先切斷電源。66.發(fā)生火災(zāi)時(shí)，會(huì)隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會(huì)撥打火警電話119。

中國(guó)居民健康素養(yǎng)66條國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案醫(yī)改草案要點(diǎn)1、通過(guò)提高報(bào)銷批例等手段，鼓勵(lì)有病先去社區(qū)醫(yī)院，實(shí)行社區(qū)首診制；2、中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄；3、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；4、實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；5、逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。健康生活方式內(nèi)涵合理膳食限制總熱量減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入每日<300毫克減少食鹽的攝入每日5-8克增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入.所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營(yíng)養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)。糖類50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。平衡膳食理論?《內(nèi)經(jīng)》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)中國(guó)居民膳食寶塔(2007)控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙成功的25％的人中，80％是由于罹患了與吸煙相關(guān)的疾病，不得不戒煙保命。戒煙戒煙除主動(dòng)吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者，也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危害，而且其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。有些人明知吸煙有害健康卻欲罷不能，天天煙不離手，不但浪費(fèi)錢財(cái)，還損害了自己的身體。邁向無(wú)煙中國(guó)規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng):散步1小時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能和動(dòng)脈的僵硬度。

46*2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)*31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）*成年人(20-69歲)，男性89341人，女性88178人。流行病學(xué)研究反復(fù)證明:體育運(yùn)動(dòng)能夠改善生活質(zhì)量，提高人類壽命，并在很大程度上可以有效地預(yù)防高血壓。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病腦卒中、非胰島素依賴性糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及結(jié)腸癌、乳腺癌等一些主要慢性非傳染性疾病。體育運(yùn)動(dòng)還能幫助控制體重、健美體形、預(yù)防肥胖、提高機(jī)體工作能力和耐力、激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力;更重要的是積極運(yùn)動(dòng)的人，外表和身體機(jī)能都處于良好狀態(tài)，性格開朗，對(duì)生活充滿信心。18世紀(jì)一位法國(guó)醫(yī)生講過(guò):運(yùn)動(dòng)可以代替藥物，但沒(méi)有一種藥物可以代替運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的作用運(yùn)動(dòng)還有減肥功能和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。懷特曾指出:“運(yùn)動(dòng)是最好的安定劑”。在一組中年婦女的8周運(yùn)動(dòng)鍛煉研究中表明:8周的醫(yī)生指導(dǎo)下的逐漸加量的運(yùn)動(dòng)，使參加者平均脂肪減少6公斤、肌肉增加3.6公斤、體重凈下降2.4公斤。除跑步或步行外，值得一提的是太極拳。美國(guó)的一組太極拳與電子生物反饋肌力鍛煉比較研究表明，太極拳組對(duì)改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性有顯著療效，病人不易摔倒，骨折減少50%，比電子生物反饋組效果明顯好，而且節(jié)省費(fèi)用。太極拳組骨質(zhì)疏松明顯少，心肺功能均較好。那么，什么樣的運(yùn)動(dòng)最好呢?運(yùn)動(dòng)是不是要花很多錢，很多時(shí)間呢?經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)研究1992年世界衛(wèi)生組織指出世上最好的運(yùn)動(dòng)是步行。目前僅北美洲就有8000萬(wàn)人參加步行運(yùn)動(dòng)。在歐洲步行運(yùn)動(dòng)、徒步旅行日益成為現(xiàn)代人的生活方式。中老年人，一般不提倡舉重、角力、白米賽跑這種無(wú)氧代謝運(yùn)動(dòng)，而以大肌群運(yùn)動(dòng)為特征的有氧代運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、球類、健身操等為好，個(gè)人隨意選擇。心理平衡所有健康長(zhǎng)壽處方中，心理平衡是第一重要的。心理平衡的作用超過(guò)了一切保健措施和一切保健品的總和。有了心理平衡，才能有生理平衡;有了生理平衡，人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)，一切疾病都能減少。因此誰(shuí)掌握了心理平衡，誰(shuí)就掌握了健康的金鑰匙，誰(shuí)就掌握了生命的主動(dòng)權(quán)。心理平衡并非心如古井，更不是麻木不仁。心理平衡是一種理性的平衡，是人格升華和心靈凈化后的崇高境界，是寬宏、遠(yuǎn)見和睿智懂得結(jié)晶怎樣做到心理平衡呢?簡(jiǎn)言之就是三個(gè)“三”?！镎_對(duì)待自己，人貴有自知之明“知人者智，自知者明”，明比智更難?！镎_對(duì)待他人，心中常有愛心?！镎_對(duì)待社會(huì)，常懷感激之情。這樣在社會(huì)交往和事業(yè)追求中才能給自己準(zhǔn)確定好位。不要自卑不到位，也不要自傲常越位。只要自我定位客觀準(zhǔn)確，基本上處事就能夠比較得心應(yīng)手，心理壓力很小。第一是三個(gè)正確★既要全心全意奉獻(xiàn)社會(huì)，又要盡情享受健康人生。★既要懷殷殷報(bào)國(guó)志，在事業(yè)上力爭(zhēng)一流，又要有顆淡淡平常心，在生活上甘于平淡?！锛纫媲缶蓪I(yè)知識(shí)，又要有多姿多彩的休閑愛好。這樣人的心境和情緒，認(rèn)知和感覺(jué)才能有深度和廣度，才能“不以物喜，不以已悲”，?！疤故幨帯倍弧俺Ｆ萜荨?。寵辱不驚，閑看庭前花開花落;去留無(wú)意，漫隨天外云卷云舒。忙里有余暇，登高臨水觴詠;身外無(wú)長(zhǎng)物，疏食布衣琴書。第二是三個(gè)既要★順境時(shí)要助人為樂(lè)。助人是人生的快樂(lè)之本?！皭廴苏呷撕銗壑?，敬人者人恒敬之”。在助人的過(guò)程中，自己的人格也得到了升華，心靈也得到了凈化?！镆汩L(zhǎng)樂(lè)。因?yàn)樾腋１緹o(wú)固定的標(biāo)準(zhǔn)，幸福是一種見仁見智的感受。一位哲學(xué)家說(shuō)過(guò)：“生活像鏡子，你笑它也笑，你哭他也哭”?！锬婢持幸缘闷錁?lè)，不能氣餒。因?yàn)槭郎先f(wàn)物，福禍相依，風(fēng)水輪流。月有明睛圓缺，大有悲歡離合，都是正常的輪回規(guī)律。逆境時(shí)意味著光明就在前面，第三是三個(gè)快樂(lè)慢病社區(qū)綜合防治體制支撐構(gòu)建完善的，公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生體系。實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的有機(jī)銜接。建立預(yù)防、治療、康復(fù)綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的基礎(chǔ)性作用和健康守門人作用。建立績(jī)效評(píng)估體系。部門協(xié)作機(jī)制慢性病涉及到很相關(guān)的因素，減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的危害，需要多部門在煙草控制、環(huán)境保護(hù)、城市建設(shè)規(guī)劃、全民健身運(yùn)動(dòng)、大眾宣傳、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、食品加工等方面的協(xié)調(diào)與合作。創(chuàng)建美好生活環(huán)境、享受健康安全食品、建設(shè)休閑娛樂(lè)場(chǎng)所、輕松愉快的心情不僅十分有利于預(yù)防慢性病，同樣也是社會(huì)和諧的反映。慢性病社區(qū)綜合管理病例管理發(fā)現(xiàn)和登記、診斷、治療、隨訪、患者自我管理及其支持高危人群發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、隨訪、指導(dǎo)社區(qū)人群健康教育、健康促進(jìn)

慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理原則：個(gè)體化、綜合、參與、及時(shí)、連續(xù)方式：門診、家庭、電話、集體內(nèi)容：了解患者病情，評(píng)估治療情況非藥物治療藥物治療相關(guān)指標(biāo)的檢查和監(jiān)測(cè)健康教育患者自我管理指導(dǎo)分類管理：DM-常規(guī)管理和強(qiáng)化管理;高血壓-一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理慢性病患者的保健服務(wù)不是以治愈為目的，而是以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。要達(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆≈蟛∪诵栝L(zhǎng)期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”。

Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念初級(jí)衛(wèi)生保健的概念1978年9月WHO和UNICEF聯(lián)合召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，明確提出實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的基本的途徑和措施。初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)的起的衛(wèi)生保健服務(wù)。—[衛(wèi)醫(yī)字(90)第1號(hào)]

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)于一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。以健康為中心、以促進(jìn)健康為目的、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向、以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也逐漸成為居民健康的“守護(hù)人”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本原則堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能（1）健康教育（2）傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制（3）慢性病預(yù)防控制（4）衛(wèi)生信息管理（5）精神衛(wèi)生服務(wù)

（6）婦女保健

（7）兒童保健（8）老年保健

（9）殘疾康復(fù)（10）計(jì)劃生育

（11）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理（12）其他公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)診斷定義通過(guò)一定的方式、方法和手段，收集必要的資料，通過(guò)科學(xué)、客觀的分析，確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素的調(diào)查、診斷的一種手段和方法。與“臨床診斷”不同：臨床診斷是對(duì)患者個(gè)體的診斷，而社區(qū)診斷是對(duì)整個(gè)社區(qū)人群的診斷。它是在慢病防治工作之前需要開展的首要工作社區(qū)診斷的背景社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。臨床診斷—在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷—以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的;社區(qū)診斷—社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素總結(jié)并評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供給與利用效率了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識(shí)水平分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生問(wèn)題制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合效果評(píng)估提供基線數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷目的社區(qū)衛(wèi)生診斷的涵蓋內(nèi)容1社會(huì)人口學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn)、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況2流行病學(xué)診斷疾病死亡、現(xiàn)患、主要健康問(wèn)題及分布特征、疾病負(fù)擔(dān)狀況、特殊健康問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度3行為與環(huán)境診斷居民知識(shí)與行為、危險(xiǎn)因素分布、自然環(huán)境、工作與生活環(huán)境4教育與組織診斷社區(qū)行政管理組織、教育與文化環(huán)境、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)與人員現(xiàn)狀5管理與政策診斷社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、社區(qū)發(fā)展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及實(shí)際覆蓋面，政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析社會(huì)人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷；行為、環(huán)境診斷教育、組織診斷；管理與政策診斷社區(qū)動(dòng)員政策發(fā)展與機(jī)構(gòu)改革人力資源開發(fā)與培訓(xùn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立與運(yùn)行社區(qū)干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)干預(yù)策略的選擇干預(yù)措施的選擇干預(yù)內(nèi)容的確定干預(yù)場(chǎng)所的選擇規(guī)劃評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預(yù)社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)社區(qū)綜合防治示意圖社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第一步設(shè)計(jì)準(zhǔn)備第二步資料收集第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步分析報(bào)告四步流程社區(qū)衛(wèi)生診斷的流程社區(qū)衛(wèi)生診斷流程圖社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息（4W+H）

健康信息什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康(what)主要涉及的人群（Who）哪些地方患病的危險(xiǎn)性特別高（Where）在時(shí)間分布上有何特點(diǎn)（When）直接和間接的原因是什么（Why）如何解決這些問(wèn)題（How）社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息衛(wèi)生服務(wù)信息服務(wù)針對(duì)性和公平性、服務(wù)的覆蓋面（資源的可得性、地理的可及性、服務(wù)的完整性）；人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用以及對(duì)服務(wù)的需要和滿意度、服務(wù)質(zhì)量和效果；服務(wù)人員的素質(zhì)和態(tài)度；機(jī)構(gòu)間的相互合作情況等。社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息資源及環(huán)境信息衛(wèi)生資源（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生服務(wù)的種類、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制等）；非衛(wèi)生資源（與健康有關(guān)的其他部門情況）自然環(huán)境（交通情況、地理地貌、氣象特征等）社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息人口社會(huì)學(xué)信息人口學(xué)特征（性別、年齡、文化程度和職業(yè)等）；人群中健康的意識(shí)、態(tài)度和行為特征；經(jīng)濟(jì)狀況（人均年收入水平、就業(yè)情況等。社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息衛(wèi)生政策信息領(lǐng)導(dǎo)的承諾、資源的投入和分配是否合理、促進(jìn)健康的措施等。社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告一般包括內(nèi)容社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因以及解決這些問(wèn)題的策略和方法。發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、職業(yè)和可能的危險(xiǎn)因素分組計(jì)算進(jìn)行比較分析。社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)人口資料分析（1）人口總數(shù)2005年末普陽(yáng)街道人口數(shù)為：817492006年末普陽(yáng)街道人口數(shù)占綠園區(qū)人口比例：19.4％2006年平均人口數(shù)：81648（2）性別構(gòu)成1）性別百分比為：男性為48.87％，女性為51.13％。2）性比例：男女性比例為：96：1002006年度普陽(yáng)街道出生率為3.96‰，總生育率為14.15‰，人口自然增長(zhǎng)率為0.09‰2006年人口年齡和性別構(gòu)成年齡人口數(shù)人口構(gòu)成男性男性人口構(gòu)成％女性女性人口構(gòu)成％性別比性別構(gòu)成男性％女性％0～41626.1522236.7219395.61115：1003.292.8710～62369.2231419.5030958.95100：1004.644.5620～1320719.52627318.97693420.0591：1009.2710.2530～1203617.97585017.69618617.8995：1008.659.1540～1203817.80595318.01608517.5998：1008.809.0050～1030715.24505115.28525615.2096：1007.477.7760～48722.2022246.7326487.6684：1003.293.9170～37865.6018405.6719465.6395：1002.722.8880～9051.344581.394471.29103：1000.680.6690～980.14480.15500.1596：1000.070.07合計(jì)67647100.0033061100.0034586100.0096：10048.8751.132006年普陽(yáng)街道全人群死因構(gòu)成順位情況死因死亡人數(shù)構(gòu)成比％順位心血管病4621.001惡性腫瘤4219.182腦血管病3114.163呼吸衰竭2712.334呼吸循環(huán)衰竭167.315猝死104.576泌尿系統(tǒng)疾病94.117多臟器功能衰竭62.748腦損傷31.379其他2913.2410調(diào)查人群兩周患病情況（人口特征構(gòu)成）年齡組男女合計(jì)調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%15-16863.5718942.12357102.8025-355154.23357143.92712294506366410.06125512910.2865-1903417.892285725.004189121.77總?cè)巳?3321209.0114101399.8627422599.45注：本表中青少年兒童為0～17歲，青年為18～34歲，中年為35～59歲，老年為60歲以上性別與兩周患病情況結(jié)果：男性患病率為9.01％，女性患病率為9.87％健康教育與健康促進(jìn)健康教育健康教育指的是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自覺(jué)采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。其目的是減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育概述健康教育Healtheducation：是指健康信息在教育者和受教育者之間傳遞和交流的過(guò)程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意識(shí)，并自覺(jué)采取有益健康的行為。

衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別衛(wèi)生宣教健康教育目的普及衛(wèi)生知識(shí)建立健康的行為方法單向交流、灌輸雙向交流、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防、教育學(xué)、心理學(xué)等對(duì)象接受（不易測(cè)量）接受、執(zhí)行、評(píng)價(jià)效果護(hù)士傳授計(jì)劃、指導(dǎo)、傳授等宣傳/教育/健康教育宣傳:對(duì)人說(shuō)明講解,使人相信并跟著行動(dòng);教育:用道理說(shuō)服人,使照著(規(guī)劃\指示或要求等)做;健康教育:有目的,有計(jì)劃,有組織的教育活動(dòng);著眼于引導(dǎo)和促使人群建立自我保健意識(shí);使其知識(shí)改變,態(tài)度改變,最終行為改變健康教育的形式語(yǔ)言教育形式：個(gè)別教育：個(gè)別談話，健康咨詢?nèi)后w教育：專題講座，授課，座談會(huì)文字教育形式：標(biāo)語(yǔ)，傳單，小冊(cè)子，報(bào)刊，墻報(bào)，板報(bào)形象教育形式：戲劇、角色扮演、電影，電視、錄像、展覽電化教育形式：廣播，收音等健康促進(jìn)

HEALTHPROMOTION

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程。

《渥太華憲章》

健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林環(huán)境指社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和自然環(huán)境；支持指政策、立法、財(cái)政、組織、社會(huì)發(fā)展等各個(gè)系統(tǒng)。健康促進(jìn)＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進(jìn)＝健康教育＋行政手段衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進(jìn)知識(shí)傳播單純知識(shí)積累強(qiáng)化行為干預(yù)增加行為改變?cè)黾迎h(huán)境與政策支持維持行為改變并致群體與社會(huì)的健康健康促進(jìn)策略一、制定健康的公共政策；二、創(chuàng)造支持性環(huán)境；三、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)；四、發(fā)展個(gè)人技能；五、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。一、制定健康的公共政策把健康問(wèn)題提到了各個(gè)部門、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的議事日程上。健康促進(jìn)的政策由多樣而互補(bǔ)的各方面而成，它包括立法、財(cái)政措施、稅收和組織的改變。健康促進(jìn)政策要適用于非衛(wèi)生部門，并考慮在執(zhí)行過(guò)程的障礙及克服的方法?！I(lǐng)導(dǎo)的重視應(yīng)體現(xiàn)在組織、政策和資源上。二、創(chuàng)造支持性環(huán)境人類與其生存的環(huán)境是密不可分的，這是對(duì)健康采取社會(huì)－生態(tài)學(xué)方法的基礎(chǔ)；生活、工作和休閑模式（健康資源）的改變對(duì)健康有重要影響，應(yīng)幫助創(chuàng)造一個(gè)健康的社會(huì)。任何健康促進(jìn)的政策必須提出：保護(hù)自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護(hù)自然資源。健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。三、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)賦予社區(qū)以當(dāng)家作主，積極參與和主宰自己命運(yùn)的權(quán)力（社區(qū)賦權(quán)）。社區(qū)開發(fā)在于利用社區(qū)現(xiàn)有人力、物力資源以增進(jìn)自我?guī)椭蜕鐣?huì)支持并形成靈活的體制，促進(jìn)公眾參與衛(wèi)生工作和指導(dǎo)衛(wèi)生工作的開展。形成以社區(qū)為主體，條塊結(jié)合，以塊為主的工作模式。四、發(fā)展個(gè)人的技能通過(guò)提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。促成群眾終生學(xué)習(xí)，了解人生各個(gè)階段和處理慢性疾病和傷害是極為重要的。學(xué)校、家庭、工作場(chǎng)所和社區(qū)都有責(zé)任這樣做。五、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向衛(wèi)生部門的作用不僅僅是提供臨床和治療服務(wù)而必須堅(jiān)持健康促進(jìn)的方向。衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任是要求個(gè)人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變?！t(yī)療衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持以人為本、以健康為中心、以初級(jí)衛(wèi)生保健為方向。社區(qū)高血壓管理我國(guó)高血壓預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)首先要盡快遏制不斷上升的高血壓患病率。其次是要盡快減少或控制我國(guó)目前已有的龐大的高血壓患病人群。改善高血壓的認(rèn)知和檢出狀況。改善高血壓的治療水平，治療機(jī)會(huì)。提高對(duì)單純收縮期高血壓的認(rèn)知。在控制高血壓的同時(shí)，減少心血管病的其它危險(xiǎn)因素。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓的藥物治療策略的演變第一個(gè)階段是１９７８年，ＷＨＯ提出了三階梯治療方案。主要藥物為利尿劑、β－受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑。第二階段是１９８７年，即“隨意階梯治療”。核心是應(yīng)用利尿劑、β－受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、ＡＣＥＩ四種降壓藥物的任意一種。如果經(jīng)治療未達(dá)到目標(biāo)血壓值，可換用其他種類藥物，鼓勵(lì)每天僅服用一種降壓藥物。第三階段開始于上世紀(jì)未，主張小劑量聯(lián)合用藥。高血壓藥物治療的原則小劑量開始避免頻繁換藥合理聯(lián)合24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療高血壓藥物治療步驟第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。第二步：二聯(lián)用藥選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。各類降壓藥選擇參考藥物種類適應(yīng)人群禁忌證慎用*利尿劑心力衰竭老年患者收縮期高血壓痛風(fēng)糖尿病血脂異常性功能活躍的年輕男性妊娠

受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常妊娠哮喘及慢性阻塞性肺病周圍血管病心臟傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩（心率<55次/分）高甘油三酯血癥胰島素依賴性糖尿病運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者各類降壓藥選擇參考藥物種類適應(yīng)人群禁忌證慎用*ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄重度血容量減少重度主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄縮窄性心包炎重度充血性心衰腎功不全（Cr>3mg/dL）鈣拮抗劑心絞痛周圍血管病收縮期高血壓糖耐量低減充血性心衰（維拉帕米及地爾硫卓禁用或慎用）

受體阻滯劑前列腺肥大糖耐量低減體位性低血壓臨床評(píng)估降壓治療的目的決定了危險(xiǎn)評(píng)估是不可或缺的。只看血壓水平?jīng)Q定治療的策略，會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度。高血壓的臨床評(píng)估就是要為確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)的大小及適宜的治療措施等，采集資料，并做出決定。但單一用藥僅使40％患者達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥可使60%-80%的患者達(dá)標(biāo)。JNC7，2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。ESC/ESH，對(duì)于血壓水平在2-3級(jí)、危險(xiǎn)分層屬于高危/很高危的患者，起始治療就應(yīng)該選用聯(lián)合治療。高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。固定復(fù)方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。高血壓隨訪管理血壓變化情況行為改變情況藥物治療情況相關(guān)危險(xiǎn)因素、靶器官、保存臨床情況的狀況高血壓分級(jí)管理項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察數(shù)月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察數(shù)周后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段測(cè)BMI、腰圍6月一次3月一次3月一次檢測(cè)血脂1年一次1年一次半年一次檢測(cè)血糖1年一次1年一次半年一次檢測(cè)尿常規(guī)1年一次半年一次半年一次檢測(cè)腎功能1年一次1年一次半年一次心電圖檢查1年一次1年一次1年一次眼底檢查選做選做1年一次超聲心動(dòng)圖檢查選做選做1年一次轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)管理級(jí)別的確定與調(diào)整首次評(píng)估與確定管理級(jí)別

患者因高血壓首次就診時(shí)，根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素及治療情況進(jìn)行臨床評(píng)估，確定管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別管理。對(duì)定級(jí)有困難的患者，應(yīng)請(qǐng)?？茖＜視?huì)診，協(xié)助確定其管理級(jí)別。不定期評(píng)估調(diào)整管理級(jí)別

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，重新確定管理級(jí)別，并按照新的級(jí)別管理要求進(jìn)行隨訪管理。責(zé)任醫(yī)師每年對(duì)分級(jí)管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估。重新確定的管理級(jí)別與原管理級(jí)別不同的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入新的管理級(jí)別進(jìn)行管理。高血壓治療原則控制血壓的同時(shí)注意其他危險(xiǎn)因素治療高血壓不單純針對(duì)高血壓本身，還要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者總體危險(xiǎn)的控制。也就是說(shuō)，控制血壓的同時(shí)要關(guān)注血脂異常、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素。預(yù)防并發(fā)癥高血壓的治療策略著重于預(yù)防并發(fā)癥及心腦血管事件的發(fā)生?；谶@樣的思路，指南要求醫(yī)生注重監(jiān)測(cè)早期出現(xiàn)的靶器官(心、腦、腎及血管)的損害，使患者更早獲益。高血壓治療原則降壓目標(biāo)因人而異一般高血壓?。ㄈ绾沃委煾哐獕翰。┤搜獕嚎刂颇繕?biāo)是140/90毫米汞柱以下，如果能耐受，可以更低；但是若有合并癥，高壓應(yīng)降到130毫米汞柱以下。高血壓嚴(yán)重或有其他危險(xiǎn)因素，需聯(lián)合用藥高血壓治療的誤區(qū)血壓高一點(diǎn)沒(méi)什么關(guān)系，不必大驚小怪。收縮壓高一點(diǎn)沒(méi)有什么危害，只要舒張壓正常就可以了。老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。心腦腎功能已經(jīng)損害的病人不宜將血壓降低。降壓藥物停停吃吃，不能堅(jiān)持。血壓降到正常了就應(yīng)該停藥，等到高起來(lái)再服藥。要求迅速把增高的血壓降至正常理想水平。不斷變換藥物品種。高血壓治療的誤區(qū)不愿意服藥:寧用降壓帽、降壓鞋，降壓手表、降壓褲腰帶;不難受不服藥:沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥;不按醫(yī)囑服藥:按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說(shuō)。社區(qū)糖尿病管理糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急、慢性