關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷

關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院影像中心張雪哲檢查方法透視攝片常規(guī)X線片，X線放大攝影，體層攝影特殊造影關(guān)節(jié)造影，四肢血管造影，骨髓靜脈造影，骨膜外充氣造影等CT顯示骨內(nèi)、骨外、骨髓腔、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)MRI良好顯示軟骨、韌帶、骨髓組織超聲易于判斷軟組織結(jié)構(gòu)，或關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對位

正常、半脫位、全脫位

關(guān)節(jié)間隙變窄、增寬、強直（纖維化，骨性）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脫鈣、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)腫脹、增厚、萎縮、鈣化

關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變骨髓異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)滲液X線平片

關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，相鄰脂肪組織移位CT

間接顯示MRI

直接顯示滑膜增殖

MRI對滑膜病變范圍和活動性評價有助，增強MRI示急性炎癥組織和增厚滑膜強化；MRI區(qū)分滑膜纖維化和出血區(qū)，T2WI呈低信號侵蝕破壞攝片觀察骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面、軟骨下骨質(zhì)侵蝕破壞CT關(guān)節(jié)軟骨缺損，軟骨下囊腫，皮質(zhì)骨侵蝕，骨增生，關(guān)節(jié)僵直，鈣化

MRI關(guān)節(jié)軟骨，骨髓異常，骨侵蝕破壞

關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變包含關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和纖維軟骨結(jié)構(gòu)異常，繼發(fā)性骨增生，囊性變，游離體骨髓異常MRI示＊骨髓異常，異常敏感＊骨髓水腫＊骨梗死＊骨挫傷關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）軟組織腫脹增厚；萎縮；攣縮使關(guān)節(jié)脫位畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病病理表現(xiàn)關(guān)節(jié)的膠原組織滑膜充血水腫，絨毛狀增生和淋巴細胞侵潤，纖維血管翳樣肉芽組織覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨上，逐漸代替骨組織，關(guān)節(jié)隙變窄。纖維灶伴淋巴細胞侵潤，囊狀骨侵蝕?；ぱ缀脱荇枰痍P(guān)節(jié)積液和骨髓水腫影像學(xué)表現(xiàn)主要改變骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松，骨髓水腫，關(guān)節(jié)隙變窄、增寬骨質(zhì)侵蝕

關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)皮質(zhì)小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，2~5mm半月形，邊緣清楚，膝關(guān)節(jié)以脛骨側(cè)緣及中間緣明顯，腕骨以頭狀骨，月狀骨，三角骨多見骨質(zhì)疏松

多見于腕骨、近端中節(jié)指骨骨干、膝關(guān)節(jié)骨髓水腫

MRI骨髓水腫表現(xiàn)T1WI低信號，增強掃描輕微強化；T2WI高信號，STIR高信號關(guān)節(jié)隙變窄

早期輕度、晚期消失，病變進展呈纖維化或骨性僵直常見于近端指間關(guān)節(jié)、亦見于掌指關(guān)節(jié)（2、3指）、橈腕、腕、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以一側(cè)或中間隙變窄明顯，兩側(cè)不對稱關(guān)節(jié)隙增寬

關(guān)節(jié)滲液T1WI中低信號，T2WI高信號，增強不強化骨侵蝕、關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常

＊滑膜增厚厚度﹥2mm

＊滑膜強化＊血管翳T1WI中等信號，增強后強化，T2WI高信號，STIR不均質(zhì)高信號

＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常時T1、T2WI低信號，肌腱水腫、炎癥時T2WI高信號

滑膜增厚、強化

血管翳影像學(xué)檢查比較

X線平片CTMRI骨質(zhì)侵蝕

++++++骨質(zhì)疏松+－－骨髓水腫－－+關(guān)節(jié)隙變窄+++關(guān)節(jié)滲液－－+滑膜增厚、強化－－+血管翳－－+肌腱炎－－+小結(jié)國際公認美國紐約類風(fēng)濕協(xié)會修訂RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以X線平片為依據(jù)MRI、CT可發(fā)現(xiàn)X線平片未顯示的RA異常；MRI優(yōu)于CT滑膜增厚、強化，血管翳，骨髓水腫，關(guān)節(jié)滲液反映病情發(fā)展和活動性罕見型RA非對稱性累及多個關(guān)節(jié)或單個關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見，需與TB區(qū)別；幾乎所有關(guān)節(jié)包括遠端指間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱兒童膝踝關(guān)節(jié)常見，肝脾腫大，多發(fā)性漿膜炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，骨質(zhì)輕度疏松，骨膜反應(yīng)或干骺端2~12mm透亮帶。骨骺、骨化中心生長加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、軟骨破壞，脫鈣較明顯老年骨侵蝕、脫鈣不明顯，關(guān)節(jié)隙輕度變窄，周圍軟組織萎縮強直性脊柱炎病理表現(xiàn)

關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著處炎癥，淋巴細胞漿細胞侵潤，肉芽組織形成，逐漸纖維化，骨化，形成骨橋和骨板。滑膜炎亦可出現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)X線平片

1、好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)下三分之二，開始多侵犯髂骨側(cè)，后為骶骨側(cè)，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)隙略寬→關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀，軟骨下硬化帶界線模糊，關(guān)節(jié)隙變窄，軟骨下致密帶，關(guān)節(jié)骨性強直2、椎體面椎體緣小的骨質(zhì)侵蝕和硬化，稱Romanus灶，亦稱侵蝕性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病變一般由下往上發(fā)展，椎體緣模糊（前角），椎體變方→關(guān)節(jié)突間、胸肋、肋橫突關(guān)節(jié)輪廓模糊，軟骨下骨硬化，脊椎韌帶骨化，椎間盤纖維骨環(huán)骨化，椎體間骨橋形成，竹節(jié)狀CT

關(guān)節(jié)面模糊，鋸齒狀，小囊變，軟骨下骨硬化→骨侵蝕囊變加重，斑片狀脫鈣，關(guān)節(jié)隙變窄→骨性僵直，骨疏松明顯MRI

椎體緣T1WI低信號，T2WI高信號，增強后強化表現(xiàn)，脊柱骨折是AS并發(fā)癥：脊柱融合后外傷性骨折，應(yīng)力性骨折，假關(guān)節(jié)形成

T1WIT2WIT2WITomography

T1WIT2WISTIR化膿性關(guān)節(jié)炎＊軟組織腫脹、密度增高，關(guān)節(jié)隙增寬，骨疏松（充血性）↓＊關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙窄，骨破壞常見于承重部位，骨膜反應(yīng)↓＊骨破壞明顯，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎縮少見結(jié)核性關(guān)節(jié)炎軟組織腫脹,關(guān)節(jié)隙正常或稍窄,脫鈣明顯↓關(guān)節(jié)兩側(cè)緣非負重部位骨吸收破壞,關(guān)節(jié)隙正?；蛏哉?關(guān)節(jié)面模糊,脫鈣明顯↓骨脫鈣和肌萎縮明顯,多為纖維性僵直,瘺道、死骨、半脫位痛風(fēng)為嘌呤新陳代謝障礙疾患，當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近組織內(nèi)（軟骨、骨，關(guān)節(jié)囊、滑膜、皮下組織）引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)

＊急性期即早期改變軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變＊慢性期即反復(fù)發(fā)作后，出現(xiàn)骨骼變化關(guān)節(jié)緣可見邊緣清楚的圓形（橢圓形）侵蝕，多為5~10mm大小↓關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)隙變窄