腦卒中后傾斜綜合征康復

腦卒中后傾斜綜合征機康復傾斜綜合征：pushersyndrome即患者在所有體位都強力地向偏癱側傾斜，并抵抗使身體向中線或越過中線向非偏癱側的矯正。。流行病1.腦卒中患者其發(fā)生率是25％；2.哥本哈根卒中研究報道其發(fā)生率是5％-10％；3.國內統(tǒng)計腦血管病患者其發(fā)生率是23％；典型表現(xiàn)頭轉向健側，同時向健側移；躺在床上，患者用健手把住床邊擔心掉下來；坐位時，患側臀部負重，健側軀干明顯縮短；站立時，患者整個重心偏向患側，姿勢歪斜；站立時，患側下肢屈肌占優(yōu)勢，患者難以維持站立；行走時，重心不易向健側轉移，患側下肢屈肌優(yōu)勢，伸肌不充分，健腿邁步困難；生活影響在腦卒中后的運動感覺后遺癥中，對患者ADL獨立能力和步態(tài)影響最大的就是體位控制障礙。Pusher綜合征就是腦卒中后較嚴重的體位控制障礙，所以其治療對于患者的康復有重要意義。機制1.由于腦組織的廣泛性損傷，高級神經中樞的運動功能整合和能力障礙，導致軀干左側，右側和癱瘓上下部位相反的神經支配障礙。2.Pusher綜合征的發(fā)病機制與相關的神經心理因素尚未明確。評定1：對側傾斜量表（scaleforcontraversivepushing，SCP）②健肢的伸展/外展:0分為無明顯伸展;0.5分為只有在體位改變時伸展;1分為靜止時，自發(fā)伸展）；①自發(fā)的身體姿勢:0分為無明顯傾斜；0.25分為中度傾斜，未倒；0.75分為嚴重傾斜，未倒；1分為嚴重傾斜，倒于患側。③對被動矯正姿勢的抵抗:0分為不抵抗;1分為抵抗。每項分別在坐位和站立位兩個姿勢下評價。傾斜行為的指標為每項評價都≥1分。評定2：伯克側傾量表（burkelateropulsionscale，BLS）評價包括仰臥翻身、坐位、轉移、站立和步行5種體位。依據患者開始出現(xiàn)抵抗時距垂直位置的角度分析。①0分為無抵抗②1分為抵抗開始于距垂直相差5°③2分為抵抗開始于距垂直相差10°④3分為抵抗開始于距垂直相差10°以上站立和坐位分別用來評價患者是否存在傾斜行為總分≥2分則認為患者存在傾斜行為;仰臥翻身、轉移和步行評分用來評價患者傾斜行為的嚴重程度0分為無抵抗，1分為輕度，2分為中度，3分為重度?？祻椭委?鏡像視覺反饋利用鏡子給予患者重新定位患者訓練過程中身體傾斜度、傾斜方向及身體與環(huán)境中直立物體位置關系直觀反饋給患者，有助于患者自主尋找正常中立位和改善傾斜?？祻椭委?恢復頭的活動使頭從側屈以及轉向健側的固定位中解脫出來。尤其要保持或恢復無阻力的向偏癱側屈曲?？祻椭委?恢復頭的活動治療師用手掌向側面移動患者的頭，另一只手同時下壓肩胛帶?？祻椭委煟捍碳さ蛷埩Φ能|干側屈肌活動治療師做或站在患者身邊，讓患者重心轉移治療師。治療師用一只手的虎口壓在患者軀干側面肌肉上，以刺激軀干側屈肌。另一手下壓患者的肩部，通過牽拉，刺激頭部正確直立反應。左側偏癱康復治療：增強偏癱側下肢負重的訓練左側偏癱康復治療：重心轉移訓練坐位重心轉移訓練站立位重心轉移訓練康復治療：恢復中線站立位患者坐輪椅時間越長，其腿和軀干的屈曲越嚴重，因此早期站立非常重要！康復治療：恢復中線站立位健側靠治療床站立，讓患者重心直到右髖接觸治療床；開始用右手支撐在治療床上，反復做該運動，將髖向治療床運動，然后離開；康復治療：恢復中線站立位軀干和髖與健側門框接觸向偏癱腿轉移重心康復治療：姿勢控制及軀干肌強化訓練1.不同體位刺激患側軀干肌肉，促進身體姿勢處于中線位置；2.跪位抗阻訓練可以更好強化患者軀干和骨盆控制；康復治療：患側感覺輸入1.鮮艷或患者感興趣的物體可以吸引患者注意力，刺激患者主動把頭轉向偏癱側并促使其自發(fā)完成軀干向健側的移動；2.外部感知覺信息輸入，抑制和代償主觀垂直覺異常對患者的影響，誘導患者不再拒絕重心向健側的轉移，從而改善患者平衡的訓練方式。在誘導注意力及