骨外科的重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料

第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位1.強(qiáng)大的暴力才會使其脫位2.按脫位方向分:前、后、中心脫位，后來脫位最常見（一）髖關(guān)節(jié)后脫位1.多發(fā)生于交通事故----體位處在屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2.Epstein分類:Ⅰ型---單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊----常用復(fù)位措施--Allis即提拉法--黃金時期24-48小時內(nèi)Ⅱ型---股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ型---股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一種重要骨折塊Ⅳ型---股骨頭脫位，合并髖臼后壁底部骨折Ⅴ型---股骨頭脫位，合并股骨頭骨折3.可合并坐骨神經(jīng)損傷---多體現(xiàn)為腓總神經(jīng)損傷為主的體征:出現(xiàn)足下垂，趾背伸無力，足背外側(cè)感覺神經(jīng)障礙----多為臨時性功能障礙4.影像看---nalation線股骨頭和髖臼的關(guān)系有無骨折片（二）髖關(guān)節(jié)前脫位1.分類:閉孔下、髂骨下、恥骨下脫位（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位1.分類:Ⅰ型--單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆內(nèi)Ⅱ型--后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出Ⅲ型--髖臼頂部有骨折（髂骨部分）Ⅳ型--爆破骨折，髖臼所有受累2.后膜間隙內(nèi)出血往往諸多，可出現(xiàn)出血性休克第二節(jié)股骨近端骨折（一）股骨頸骨折1.股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線之間---形成頸干角--110-140°平均為127°2.頸干角變大--髖外翻小---髖內(nèi)翻3.前傾角----股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換應(yīng)注意該角存在4.股骨頭的血液供應(yīng):（1）小凹動脈（2）滋養(yǎng)動脈升支（3）旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈分支----股骨頭頸的重要營養(yǎng)動脈①骺外側(cè)動脈--重要②干骺端上側(cè)③干骺端下側(cè)5.股骨頭缺血壞死重要原因---旋股內(nèi)動脈損傷6.多發(fā)生于中、老年人7.分類（1）按骨折線部分分類:①股骨頭下骨折--股骨頭最易缺血壞死②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折（2）按骨折線方向分類:①內(nèi)收骨折---不穩(wěn)定骨折---Pauwel角越大越不穩(wěn)定②外展骨折---穩(wěn)定骨折（3）按移位程度分類:Garden分型Ⅰ型--不完全骨折Ⅱ型--完全骨折但不移位Ⅲ型--完全骨折部分移位最多見Ⅳ型--完全骨折完全移位8.臨床體現(xiàn)與診斷（1）中老年人有摔倒受傷史髖部疼痛下肢活動受限--不能站立行走（2）檢查---患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45-60°（若外旋畸形達(dá)90°應(yīng)懷疑轉(zhuǎn)子間骨折）患肢短縮x線平片需加側(cè)位片9.治療:（1）非手術(shù)治療--年齡過大，全身狀況差，不能耐受手術(shù)治療。--穿防旋鞋，下肢骨牽引6-8周.3個月后扶雙拐下地（2）手術(shù)治療---手術(shù)指征:①有移位的股骨頸骨折--閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)無移位--內(nèi)固定②65歲以上老年人的股骨頸下型骨折---采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（二）股骨轉(zhuǎn)子間骨折1.股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性2.好發(fā)于骨質(zhì)疏松病人3.外旋畸形明顯，可達(dá)90°第三節(jié)股骨干骨折1.股骨干是人體最粗、最長、承受應(yīng)力最大的管狀骨2.分為:（1）上1/3骨折---折近前段向前、外及外旋方向移位折遠(yuǎn)端向內(nèi)、后方向移位（2）中1/3骨折---骨折向外成角（3）下1/3骨折---遠(yuǎn)折端向后移位近折端向前上移位，短縮畸形3.x線正、側(cè)片可確定診斷。在下1/3骨折，有也許損傷腘動脈、靜脈和脛神經(jīng)。應(yīng)注意檢查遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動功能。。。4.非手術(shù)治療----成人，可采用Braun架固定持續(xù)牽引或Thomas架平衡持續(xù)牽引。3歲如下小朋友采用垂直懸吊皮膚牽引。。手術(shù)---內(nèi)固定治療第四節(jié)股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)1.股骨遠(yuǎn)端骨折包括（1）股骨髁上骨折（2）股骨髁間骨折（3）累及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折2.股骨髁間骨折常稱T形或Y形骨折--多需手術(shù)切開復(fù)位3.臨床體現(xiàn)和診斷:一般體現(xiàn)，若大腿張力較高，應(yīng)監(jiān)測筋膜壓力，警惕筋膜室綜合癥。4.大多采用手術(shù)治療第五節(jié)髕骨骨折第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.關(guān)節(jié)穩(wěn)定重要靠韌帶和肌肉---以內(nèi)副側(cè)韌帶最為重要2.損失機(jī)制:內(nèi)側(cè)副韌帶----膝外翻暴力外側(cè)副韌帶---膝內(nèi)翻暴力前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷3..O'Donoghue三聯(lián)癥---前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷4.以青少年多見，運(yùn)動員最為多見5.幾種試驗(yàn):（1）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)---在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲30°位置下作被動膝內(nèi)翻與外翻動作，與對側(cè)作比較。（2）抽屜試驗(yàn)---膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者固定病人足部，用雙手握住脛骨上段作拉前和退后動作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度。（前移增長---前交叉韌帶損傷后移增長--后交叉韌帶損傷）（3）Lanchman試驗(yàn)----病人屈膝20-30°，檢查者一手握住股骨遠(yuǎn)端，另一手握住脛骨近端，對脛骨近端施加向前的應(yīng)力，可感覺到脛骨的向前移動，并評估終點(diǎn)的軟硬力，與對側(cè)膝關(guān)節(jié)比較。4.軸移試驗(yàn)第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.每個膝關(guān)節(jié)均有兩個半月板。內(nèi)側(cè)---C型外側(cè)--O型2.研磨力量是半月板破裂的重要原因。足球運(yùn)動員、半蹲位工作3.半月板扯破類型:縱行、水平、斜行、橫行、變異4.關(guān)節(jié)交鎖---有時活動時忽然聽到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再聽到“咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖。第八節(jié)脛骨平臺骨折1.與股骨下段接觸的面---脛骨平臺2.Schatzker分型Ⅰ型---外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷多發(fā)生于年輕人Ⅱ型----外側(cè)平臺劈裂，關(guān)節(jié)面壓縮骨折多發(fā)生于40歲以上的病人Ⅲ型----外側(cè)平臺單純壓縮骨折，壓縮部位多位于關(guān)節(jié)中心部位Ⅳ型---脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折第十節(jié)踝部骨折分型:Ⅰ型--內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型---①外翻外展型②內(nèi)翻外旋型Ⅲ型---外翻外旋型Ⅳ型---垂直壓縮型跟骨骨折骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角Bohler角---由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后結(jié)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)-后結(jié)節(jié)突連線形成的夾角。第六十三章骨盆、髖臼骨折第一節(jié)骨盆骨折1.骨盆由兩側(cè)的髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形線軟骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨2.按骨折部位分類:（1）骨盆邊緣撕脫性骨折--多見于青少年運(yùn)動損傷（2）髂骨翼骨折（3）骶尾骨骨折（4）骨盆環(huán)骨折3.骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征:（1）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性（2）肢體長度不對稱（胸骨劍突到兩髂前上棘之間的距離）（3）會陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.并發(fā)癥:腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞第二節(jié)髖臼骨折第六十四章周圍神經(jīng)損傷1.臨床體現(xiàn):（1）運(yùn)動功能障礙:肌肉呈馳緩性癱瘓，積極運(yùn)動、肌張力和腱反射消失橈神經(jīng)肘上損傷---垂腕畸形尺神經(jīng)腕上損傷--爪形手（2）感覺功能障礙:正中神經(jīng)的絕對支配區(qū)---示、中指遠(yuǎn)節(jié)，尺神經(jīng)--小指（3）自主神經(jīng)功能障礙:以交感神經(jīng)功能障礙（4）叩擊試驗(yàn)第四節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征1.腕管綜合征:正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而體現(xiàn)的一組癥狀和體征（1）首先感到橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。（2）非手術(shù)治療---初期，腕關(guān)節(jié)中立位制動2.肘管綜合征:尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生的癥狀和體征（1）手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚感覺異常首先發(fā)生，一般為麻木或疼痛。3.梨狀肌綜合征----坐骨神經(jīng)損傷--坐骨神經(jīng)痛第六十五章運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷分類:①軟組織慢性損傷②骨的慢性損傷③軟骨的慢性損傷④周圍神經(jīng)卡壓傷臨床特點(diǎn):①局部長期慢性疼痛，但于明確的外傷史②特定部位有一定的壓痛點(diǎn)或腫塊，常伴有某種特殊體征③局部無明顯急性炎癥④近期有與疼痛部位有關(guān)的過度活動史⑤部分病人有導(dǎo)致運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷的姿勢、工作習(xí)慣、職業(yè)史1.治療原則:糾正不良的姿勢、理療按摩等物理治療、合理應(yīng)用非甾體抗炎藥、合理對的使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、適時采用手術(shù)治療2.慢性軟組織損傷:腰腿痛、頸肩痛、棘上、棘間韌帶損傷腰腿痛1、腰腿痛--除了致病原因明確的椎間盤突出、腰椎管狹窄等病癥外，肌肉、韌帶等軟組織損傷。2.脊柱的穩(wěn)定性有賴于--中柱的完整3、疼痛的性質(zhì):（1）局部疼痛---病變自身或繼發(fā)肌肌痙攣（2）牽涉痛、反射痛（3）放射痛----神經(jīng)根受到損害的特性性體現(xiàn)4、壓痛點(diǎn)頸肩痛1.頸段有7個頸椎，第1頸椎--寰椎第2頸椎---樞椎2.頭的屈伸活動重要發(fā)生在---寰枕關(guān)節(jié)頭的旋轉(zhuǎn)活動---寰樞關(guān)節(jié)（一）頸椎病1.病因（1）頸椎間盤退行性變---發(fā)生發(fā)展的最基本病因（2）損傷（3）頸椎先天性椎管狹窄2、臨床體現(xiàn)---重要分四型（1.）神經(jīng)根型---發(fā)病率最高開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。皮膚麻木過敏的感覺異常，同步可有上肢無力，手肢動作不靈活。檢查---病人頸部肌肉緊張，活動受限臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（Eaton試驗(yàn)）壓頭試驗(yàn)陽性（spurling征）（2）脊髓型---上肢或下肢麻木無力，僵硬，雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺障礙、束胸感，雙手精細(xì)動作笨柮，不能用筷子進(jìn)餐，寫字顫動，夾持東西無力，手持物常常掉落。檢查--感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射亢進(jìn)，病剪發(fā)射（3）交感神經(jīng)型--交感神經(jīng)受刺激癥狀（4）椎動脈型--供血局限性，偏頭痛、耳鳴，聽力減退，視力障礙，發(fā)音不全，突發(fā)性眩暈（二）頸項(xiàng)部肌膜纖維織炎1.也稱休閑病、筋膜炎有多種原因?qū)е骂i部筋膜里頭內(nèi)的微循環(huán)障礙，組織滲出，水腫纖維性變而形成的一種非特異性的無菌性炎癥。2.好發(fā)于長期低頭伏案工作者3.重要體現(xiàn)為頸項(xiàng)肩部的慢性疼痛，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后減輕，常反復(fù)發(fā)作。第六十七章腰椎間盤突出癥1.腰椎間盤突出癥---指腰椎間盤發(fā)生退行性變化后來，在外力作用下，纖維環(huán)部分或所有破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)肱神經(jīng)根引起的以腰腿痛為重要癥狀的一種病變。2.病因:椎間盤退變是主線原因、損傷、妊娠、遺傳原因、發(fā)育異常3.病理:①膨出型---非手術(shù)治療大多緩和或治愈②突出型③脫出型④游離型（后三者需手術(shù)治療）⑤schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型4.臨床體現(xiàn):（1）癥狀:腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)痛（2）體征:腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)第六十八章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染1、骨髓炎的致病菌---金黃色葡萄球菌最常見2.小朋友多見，小朋友的長骨干骺端為好發(fā)部位（脛骨上段和股骨下段）3.急性血源性骨髓炎病理變化---骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期新生骨形成，成為骨性包殼。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核---脊柱結(jié)核最為多見（腰椎發(fā)病率最高）第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1.骨關(guān)節(jié)炎---一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特性2.見于中老年人，女性多見，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱3.重要癥狀疼痛，逐漸加劇，活動多時加劇。尚有的病人有休息痛。。。4.體征---關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音、關(guān)節(jié)無力、活動障礙第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎1.特點(diǎn)--是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。2.HLA-B27與本病有關(guān)。。。3.好發(fā)于16-30歲的青壯年，大多男性，有家族遺傳史4.駝背畸形，嚴(yán)重者90度屈曲，不能平視，視野僅于足下5.X線---竹節(jié)樣脊柱第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.一種病因尚未明確的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹匾R床體現(xiàn)，屬于自身免疫疾病2.好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)。。3.基本病理變化---關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥4.多見于20-45歲女性。關(guān)節(jié)炎體現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹、壓痛、晨僵長達(dá)1小時以上。5.體征---關(guān)節(jié)疼痛和壓痛--關(guān)節(jié)腫脹（手肢近端指間關(guān)節(jié)的梭性腫脹）晨僵、關(guān)節(jié)摩擦音、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)活動受限或畸形（手指的額頸畸形）㈥肱骨髁上骨折1.指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生骨折2.肱骨干軸線與骨髁軸線之間有30-50°的前傾角3.肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈、正中神經(jīng)通過4.肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺、外有橈神經(jīng)5.多發(fā)生于10歲如下小朋友6.分型:伸直型---多為間接暴力--必須拍正、側(cè)位屈曲型---多為間接暴力--少合并神經(jīng)血管損傷㈦肘關(guān)節(jié)骨折1.在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位幾率第二2.肘后突畸形，前臂處在半屈位，肘后有空虛感㈧橈骨頭半脫位1.多發(fā)生在5歲如下小朋友2.x線常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位變化3.橈骨頭復(fù)位:術(shù)者一手握住小兒腕部