吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)

吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)北京安貞醫(yī)院北京市心防辦重點內(nèi)容簡短戒煙干預(yù)方法

-幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

-促使吸煙者戒煙的5R’s技巧尼古丁依賴的評價方法戒斷癥狀及處理復(fù)吸的預(yù)防與處理輔助戒煙藥物問題：在日常工作中，您是否詢問患者的吸煙情況？

A．很少

B．幾乎每位患者

C．當(dāng)患者提及此問題時

D．從不關(guān)注問題:

是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對待？

A．是

B．否

問題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒煙，但停止吸煙不到1周，出現(xiàn)失眠、煩躁、腹瀉等反應(yīng)，您會向他提出什么建議？

A．暫時不要戒煙

B．采取逐漸減量方式

C．推薦找專業(yè)人員咨詢

D．鼓勵毅增強毅力、堅持中國吸煙問題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％男性：66%

女性：3.1%較1996年下降1.8％吸煙人口增加了3000萬

婦女和兒童是被動吸煙的主要受害者被動吸煙率：52%

兒童家庭中被動吸煙的比例：53%被動吸煙狀況嚴(yán)重吸煙與死亡人數(shù)預(yù)測全球

2000年2025年煙民人數(shù)12.5億17億年因吸煙致死人數(shù)500萬

1000萬+中國煙民人數(shù)3.5億5億年因吸煙致死人數(shù)100萬200萬+煙草的危害煙草中化學(xué)物質(zhì)主要有害物質(zhì):尼古丁一氧化碳煙焦油其他吸煙的危害多種癌癥循環(huán)系疾病：高血壓、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病、動脈瘤、周圍血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾患：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齒脫落、口腔異味兒童疾?。旱腕w重兒、呼吸道綜合征、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合征美容：牙齒和手指黃染、皺紋多吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素因肺癌死亡的患者中，超過80%由吸煙與被動吸煙引起男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系

我國肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升心腦血管疾病冠心病高血壓腦血管疾病脈管炎女性與吸煙降低生育率影響妊娠影響月經(jīng)生理吸煙并口服避孕藥婦科腫瘤早衰被動吸煙被動吸煙是指不愿吸煙的人無可奈何地吸入別人吐出來的煙氣和香煙燃燒時散發(fā)在環(huán)境中的煙霧。被動吸煙同樣有害宮頸癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系統(tǒng)疾病的風(fēng)險高青少年吸煙危害大生長發(fā)育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行為嬰幼兒易患?xì)夤苎缀头窝?、中耳炎腹痛發(fā)生增多兒童哮喘吸煙損害大腦：使智力效能減低吸煙危害健康，越早戒煙越好！停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時

CO水平降低48小時

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善

30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風(fēng)險下降

50%15年

心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯?，煙草依賴是一種慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長期的治療來幫助病人成功戒除。”

據(jù)2006年統(tǒng)計，

81.4％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉

12.5％的人根本就不想戒他們所需要的是：行動的暗示采取行動的動力戒煙的建議和支持醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩?/p>

自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙——提高技能積極參與政策的制定戒煙干預(yù)有效個體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率干預(yù)咨詢力度越大，越有效

醫(yī)生勸告病人戒煙的效果戒煙多數(shù)是出于勸告目的：促使更多的人嘗試戒煙效果：1月時最強

3月時仍明顯

建議的個體化,宣傳材料,隨訪可使效果加強短時效應(yīng)：戒煙動機和意圖顯著提高長期效果：減低復(fù)吸率如全體醫(yī)生參與簡單戒煙干預(yù)，效果可觀！如何指導(dǎo)患者戒煙戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法常見問題咨詢提供宣傳材料安排隨訪必要時，使用輔助戒煙藥物戒煙的階段戒煙成功考慮前期(尚未作出戒煙的決定)(計劃戒煙)幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

1.詢問（Ask）2.建議（Advice）3.評估（Assess）4.幫助（Assist）5.隨訪（Arrange）A1(ASK):詢問并記錄吸煙情況1.詢問每位就診者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者2.評估患者的吸煙行為所處的階段3.記錄吸煙情況或錄入信息系統(tǒng)

注意保證記錄隨時更新

姓名

日期1．是否吸煙?(1)現(xiàn)在吸煙（平均每天1支以上）(2)曾經(jīng)吸煙(3)從不吸煙2．每天吸煙量：

支/天；吸哪種煙？

3．吸煙年限：

年（月）4．是否想戒煙?

(1)一點也不想(2)有一點(3)想(4)非常想5．過去曾戒過煙嗎?(1)是(2)否6．是否被動吸煙?地點？(1)工作單位(2)家(3)社會

吸煙情況評價表A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙益處定期鼓勵患者戒煙向病人發(fā)放戒煙宣傳材料明確、有力地提出個體化的戒煙建議A3（ASSESS）：

評估吸煙者的戒煙動機與意愿詢問戒煙的興趣與意愿

“你曾經(jīng)想過戒煙嗎？”運用5R’s技巧促動戒煙相關(guān)（Relevance）：個人危害（Risk）：引導(dǎo)自發(fā)分析煙害報償（Rewards）：切身益處障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）走出誤區(qū)

長期吸煙的人戒煙后反而會得病戒煙會增加體重，影響體型我吸煙多年，也沒有健康問題

我以前戒煙失敗了，肯定戒不了煙吸煙導(dǎo)致肺癌是老年人的事，我還年輕，因此不用擔(dān)心

我吸的是帶過濾嘴的“好煙”，對身體危害不大…誘導(dǎo)式詢問吸煙對你有什么好處？對身邊的人有什么好處？吸煙對你會有什么害處？對你身邊的人會有什么害處？假如你戒煙，你認(rèn)為難點在哪里？你擔(dān)心如果戒煙會發(fā)生什么問題？你知道戒煙對你有什么益處嗎？（結(jié)合個人的具體狀況）了解病人的健康信念不考慮戒煙者平衡抉擇表

吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的理由A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強化戒煙的決定強調(diào)戒煙的可能性，增強信心設(shè)定戒煙日期，要求在戒煙日停止吸煙幫助回顧以往的戒煙經(jīng)驗以便明確有助于戒煙的因素和妨礙因素提前計劃，預(yù)見可能遇到的問題，并提示應(yīng)對措施鼓勵患者將戒煙的決定告知朋友和家人，爭取他們的支持向病人發(fā)放戒煙宣傳材料。建議使用輔助戒煙藥物，并說明使用方法與注意事項。會診結(jié)束時，醫(yī)務(wù)人員再次鼓勵病人戒煙的決心，隨訪關(guān)心，并在病人有需要時提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)準(zhǔn)備階段不斷強化戒煙的決心吸煙危害戒煙的益處列出戒煙的理由、簽訂合約強調(diào)戒煙成功的可能性幫助制定合理的戒煙計劃合理的戒煙計劃

確定目標(biāo)戒煙日期營造“無煙”環(huán)境,避開吸煙環(huán)境爭取家人、朋友的支持明確戒煙的有利因素和妨礙因素預(yù)見可能遇到的問題并解釋，提示有效應(yīng)對措施制定健康的飲食計劃、增加運動的計劃鼓勵培養(yǎng)新習(xí)慣，代替舊習(xí)告知聯(lián)絡(luò)方式，便于隨時溝通采取戒煙行動開始戒煙確定戒煙日期對吸煙類型和行為進(jìn)行分析和評價了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性簽一份戒煙協(xié)議斷然戒煙棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西清潔煙味宣布戒煙的決定：取得支持時刻注意改變引起吸煙的舊習(xí)慣在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志吸煙行為的分析-------------------------------------------日期時間地點做什么情緒吸煙渴望度如何應(yīng)對---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------戒斷癥狀在戒煙后幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)戒煙后的最初1-2周內(nèi)戒斷癥狀最強烈，3-4周后逐漸減弱至消失戒斷癥狀表現(xiàn)

吸煙的渴求與沖動焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精