胸外科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范

胸外科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2002年7月制定2005年7月修訂肺腫瘤診療規(guī)范概】肺腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肺腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤，最多見(jiàn)的肺癌黑良類甚，占1繼腫很全均毛極作栓長(zhǎng)瘤可巴直入織估約250％的惡性腫病在終呈肺?！驹\斷要點(diǎn)】床：變引征，嗽血；壓侵官或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)引征，上脈合非移全象如節(jié)。助查診斷檢查：胸片、CT（必要時(shí)增強(qiáng)、纖支鏡、血沉、結(jié)明試驗(yàn)、痰、胸水積結(jié)。不除外惡還腫列檢、鏡。術(shù)前檢查血常規(guī)血型凝血項(xiàng)尿常規(guī)血生化肝炎八項(xiàng)HV、梅抗體功心膽腺?！驹\斷依據(jù)】2臨影學(xué)。【鑒別診斷】、其良/。手適癥】病變與周圍器官組織關(guān)系情況估計(jì)可以切除；無(wú)廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患發(fā)癌已經(jīng)得到立。手禁癥】病變與周圍器官組織關(guān)系情況估計(jì)無(wú)法切除；有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌性胸水或遠(yuǎn)功?！局委熢瓌t】還。葉雙肺、管/管/淋清性?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【重癥】。。3肺膿腫診療規(guī)范概】肺膿腫是由于多種細(xì)菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多數(shù)伴源性和繼起急驟粘膿，１后大黃，帶臭；量痰出癥常好，下。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)示及以量和流病良形?！驹\斷要點(diǎn)】音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減弱或濕羅音、慢性患者可有杵狀指/趾。影像學(xué)可見(jiàn)浸、、。輔助：C規(guī)細(xì)驗(yàn)。IV梅析肝?！驹\斷依據(jù)】象?！捐b別診斷】肺炎、空洞肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、肺囊腫等手適癥】病程3理4；氣阻塞。手禁癥】全差耐。【治療原則】。慢性。肺切除術(shù)：病程3個(gè)月以上，內(nèi)科治療效果不理想；突然大咯血危及生命，而內(nèi)科止效理支阻塞而染控者并胸氣胸。于無(wú)內(nèi)想，經(jīng)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；；死亡：嚴(yán)重病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【重癥】。定氣管腫瘤診療規(guī)范概】原發(fā)性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠(yuǎn)為少見(jiàn)。原發(fā)性氣管腫瘤種類甚多數(shù)有、5肌瘤侵成氣?！驹\斷要點(diǎn)】1. 臨床癥狀與體征，咳嗽、咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴、呼吸困難，反復(fù)呼吸道感肺。. 輔助檢查：)部X線檢查包括氣管斷管攝CT平掃、重；支氣管鏡；(3查?！驹\斷依據(jù)】床依果?！捐b別診斷】，。手適癥】1.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2.病變局限，一般長(zhǎng)度不超過(guò)5cm。手禁癥】1234病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm?！局委熢瓌t】1.性瓣；2.氣管惡性腫瘤：①病變局限，病變長(zhǎng)度小于5cm，可行氣管環(huán)形切除對(duì)端吻合重建術(shù)，隆突切除重建術(shù)及全喉氣管切除術(shù)②病變彌漫病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm可用氣管代用品—人工吻。【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；6加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。肋骨骨折診療規(guī)范概】肋骨占61％～0所折病變，骨肋肋性易?！驹\斷要點(diǎn)】1.時(shí)呼。2.輔助檢查：①胸部X胸T【診斷依據(jù)】述現(xiàn)象?！捐b別診斷】單純胸壁軟組織損傷。手適癥】71.合并進(jìn)行性血胸；2.大量氣胸，呼吸困難明顯者；3.嚴(yán)重肺挫裂傷；4.連枷胸合并手應(yīng)。手禁癥】1呼吸衰竭；2環(huán)竭【治療原則】1.閉合性多根多處肋骨骨折，局部牽引或鋼絲固定術(shù)；2.開(kāi)放性肋骨骨折：鋼絲固定術(shù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；好轉(zhuǎn)：病變好轉(zhuǎn)或術(shù)后并發(fā)癥已減輕但未完全恢復(fù)；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的?！局匕Y】。。血胸診療規(guī)范概】胸膜腔積聚血液稱血胸，同時(shí)積聚血液和空氣者稱血?dú)庑?。在胸部?chuàng)傷病員中血胸廓量于的和時(shí)端行血自停血及，8，常大克?！驹\斷要點(diǎn)】1.；.床；3.輔助檢查：1）胸部X線平片2胸CT3?！驹\斷依據(jù)】述和檢?！捐b別診斷】他腔液。手適癥】1進(jìn)行；2感胸。手禁癥】1呼吸；2循環(huán)衰竭【治療原則】1.。.探；.?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的。【重癥】。9?？v隔腫瘤診療規(guī)范概】原發(fā)性縱隔腫瘤并不少見(jiàn)的1228例以瘤最為常見(jiàn)如甲。良。1.胸內(nèi)甲狀腺腫【診斷要點(diǎn)】主要為腫瘤的壓迫癥狀和腫瘤特有癥狀，包括壓迫氣管出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘鳴刺激前背痛管咽靜脈起脈顏等。。助查X狀突管。部CT極少數(shù)位于氣管后方，氣CT為腺續(xù)。核素顯像（13I、99T）可用來(lái)鑒別腫物是否為甲狀腺組織。磁共振可幫助了解腫物與管。為。【診斷依據(jù)】床據(jù)。【鑒別診斷】10腺變縱。手適癥】1狀療；2有予備。手禁癥】氣管受壓嚴(yán)重狹窄，。【治療原則】多采用頸部領(lǐng)形切口。：1甲內(nèi)；2內(nèi)出；3后操；4；5伴有上腔靜脈綜合征或顯著血管壓迫。【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。2.胸腺瘤11【診斷要點(diǎn)】1現(xiàn)約50的胸腺瘤病人無(wú)任何癥狀，大的胸腺瘤可出現(xiàn)胸痛，胸悶、咳嗽及前胸部不適感積呼，引性數(shù)體力冷，癥白瘡。助查X，葉骨，T見(jiàn)底之間的圓形或橢圓形?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)。【鑒別診斷】其他隔。手適癥】或圍。手禁癥】全差重?zé)o癥狀滿險(xiǎn)?！局委熢瓌t】。，性，周織粘緊徹除難中遺留部瘤織術(shù)輔12放?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。.瘤【診斷要點(diǎn)】1現(xiàn)于2040胸吸支破心引起，胸。。助查X入中縱隔T顯和?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】他隔瘤。13手適癥】染。手禁癥】胎流?！局委熢瓌t】側(cè)：腫者側(cè)：巨者【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；癥?！局匕Y】。。4.縱隔神經(jīng)源性腫瘤【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)狀肋經(jīng)神。142.輔檢查X部T顯強(qiáng)T可。于病檢查。【診斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】他隔瘤。手適癥】神經(jīng)源性腫瘤可壓迫神經(jīng)或骨質(zhì)，產(chǎn)生臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以惡變，一經(jīng)診術(shù)。手禁癥】差術(shù)者【治療原則】，者，開(kāi)縱部。與瘤?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。15【重癥】。。胸壁腫瘤診療規(guī)范概】一般指胸廓深部軟組織，肌，骨骼的腫瘤?？煞衷l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性可分骨肉瘤多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)?！驹\斷要點(diǎn)】1現(xiàn)并性。生呼現(xiàn)癥。.輔檢查X線。頂帽。結(jié)質(zhì)薄。、亮腫織性。CT圍?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】16良性。手適癥】性一及術(shù)手禁癥】不。【治療原則】良性腫瘤：僅切除腫瘤組織或腫瘤侵犯的肋骨即可。肺。較可除。一部必骨?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。胸膜間皮瘤診療規(guī)范概】胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認(rèn)為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無(wú)有效的治療措施?！驹\斷要點(diǎn)】171現(xiàn)咳音。胸粘稠穿量間緩多膜整多為性。2.、X與CT為楚或軟組織腫塊，勻?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】其性。手適癥】膜彌一術(shù)胸處以除療。手禁癥】彌?！局委熢瓌t】1除與。2腫骨建。3心少?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；18加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。急性膿胸診療規(guī)范概】致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見(jiàn)，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸病較長(zhǎng)，動(dòng)成。【診斷要點(diǎn)】1現(xiàn)(1部。2破發(fā)。3縱。.：X線胸片可見(jiàn)大片模呈S形性見(jiàn)裂縱。刺斷及?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)。19【鑒別診斷】他腔液。手適癥】。手禁癥】他?！局委熢瓌t】1.據(jù)C、B超定位2.插無(wú)者.引?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的。【重癥】。。慢性膿胸診療規(guī)范概】急性膿不，過(guò)6周維積在臟壁胸成胸限織脹即成性胸。20【診斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)(1史胸力。(2胸診吸、側(cè)。2.輔助檢查可膜患經(jīng)竇確?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】性腔。手適癥】科療效。手禁癥】他?！局委熢瓌t】1開(kāi)受。2胸。3胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)。4?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；21加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的?！局匕Y】。。食管癌診療規(guī)范概】食管癌是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。早在2000記載，稱“噎嗝我食癌發(fā)家是病率高家全每食管癌新發(fā)病例約３１．０４萬(wàn)，而我國(guó)占１６．７２萬(wàn)，每年約有20食的發(fā)病在世界達(dá)南非的盟和創(chuàng)、因及探討食管癌患者的預(yù)后是差的確診后未治療者平均生存期僅4個(gè)同形式的治療科的的可率除院總上手的有切對(duì)困姑時(shí)顯病生除擴(kuò)法助治療的方法對(duì)于治療后的長(zhǎng)期結(jié)果是有明顯影響的?！驹\斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)22。進(jìn)展期癥狀：最常見(jiàn)最典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難期：腫或灶侵近管支、神重結(jié)而狀和的。.段。損硬失限管腔阻張斷CTEUS定TNM分?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】性，。手適癥】食管癌只局限在食管壁內(nèi)，無(wú)融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，包括、Ⅱ及大多數(shù)Ⅲ期患者首術(shù)。手禁癥】X及CT泛，術(shù)。【治療原則】231. 選術(shù)療。. 適用于禁忌者，術(shù)后控制局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前放化療可以使某除除?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【重癥】。。氣管支氣管斷裂診療規(guī)范概】在平時(shí)，氣管、主支氣管創(chuàng)傷大多因強(qiáng)烈的胸部擠壓傷所引致，在戰(zhàn)時(shí)多為火器或造穿常傷胸突到強(qiáng)支管傷很出而以性生氣管創(chuàng)傷。半數(shù)以上傷員年齡在30歲周橫斷裂氣位處管部斷?！驹\斷要點(diǎn)】24。1：)傷)部()氣管鏡下取氣管、支氣管異物，如針、鐵釘絲()胸部開(kāi)放性傷.臨表現(xiàn)腫胸.查X線：可發(fā)現(xiàn)氣胸、縱膈皮下氣腫頸縱隔氣腫表現(xiàn)是氣管支氣管裂傷的最早最可靠的X落”一管。。?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)。【鑒別診斷】原氣隔。手適癥】果。手禁癥】病，耐。【治療原則】25保守治療：(1)密切觀察生命體征及病情變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)大量氣胸或張力性氣胸者立即行胸腔閉式引流。(3)小的破裂可以自行愈合，抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療(1)對(duì)于裂口較大患者應(yīng)立即手術(shù)，并爭(zhēng)取做一期支氣管吻合(1)對(duì)于全身況合嚴(yán)合無(wú)手，行管，助，待早支。(1)對(duì)于延期氣管、支氣管裂傷常采用手術(shù)切除狹窄部重建氣道的方法治復(fù)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的?！局匕Y】。。食管平滑肌瘤的診療規(guī)范概】食管良性腫瘤很少見(jiàn)，在食管腫瘤中僅占1％。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進(jìn)展緩，長(zhǎng)食良瘤常是肌，占90％，此外尚有起源于粘膜層平腔整26的包膜，質(zhì)堅(jiān)，切面灰白色，旋渦狀結(jié)瘤塊，徑2～5cm，但有時(shí)間可達(dá)10cm包段?！驹\斷要點(diǎn)】1病史的胸部、、腫。助查(1)管餐X線檢查可見(jiàn)食管有光滑的半月?tīng)顗痕E，粘膜完整涂布征象但不。().食管鏡檢查所見(jiàn)：為向管腔內(nèi)突出的粘膜光滑的粘膜下腫物，且可在粘膜下活動(dòng)，影術(shù)。().T?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】腫。手適癥】一般均需要手術(shù)治療。手禁癥】身。【治療原則】原則小衰應(yīng)治。27.。EKG、肺功能、血?dú)夥治?、肝膽B(tài)。。.組來(lái)?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：晚期病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡?！局匕Y】。。漏斗胸的診療規(guī)范概】漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4∶1，屬性遺傳。大數(shù)為斗是于部軟及骨過(guò)，骨償向位形畸。斗是、軟一分向柱形漏斗狀的一種劍一處最點(diǎn)側(cè)驟嚴(yán)胸陷脊性的，28乳左胸背側(cè)易心多左側(cè)胸移位?！驹\斷要點(diǎn)】1．臨床表輕明狀重壓肺呼環(huán)。、、頸肩前傾、脊椎側(cè)彎等abc22=BC漏斗胸指數(shù)A.度 B.胸橫徑a.位 .陷徑

C離.度2I>03度03F2I>02為度2I>02度.X可脊，左。T：。檢能低【診斷依據(jù)】臨助。【鑒別診斷】他壁患。手適癥】2I>0.2有30歲術(shù)。手禁癥】他。29【治療原則】有30歲術(shù)。手分兩類胸轉(zhuǎn)法胸舉法【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的?！局匕Y】。。食管損傷的診療規(guī)范概】食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如能于管殊的多損廣素營(yíng)疾其食管損傷造成急性縱隔炎或急性膿腫，后果十分嚴(yán)重?！驹\斷要點(diǎn)】30.史：(1.器、等()外：鈍傷()異異物()腐誤史()自發(fā)性損傷：暴飲暴食后史()進(jìn)行性食管疾病傷.臨床表現(xiàn)：根據(jù)其損傷部位及程度的不同，有傷患部疼痛、嘔血或吐血及嘔血后黑至，難?？蓧和匆?。助查X線：頸部或胸部的X線。頸部：筋膜間。。決療。食管鏡檢查：。T維T成象對(duì)判定損傷部位縱隔感染程度周圍組織器官損傷情況時(shí)十分有?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】31、。手適癥】的。手禁癥】狀術(shù)?！局委熢瓌t】療手療：小食傷孔癥微是度，管時(shí)間較長(zhǎng)，不能耐受手靜。。在胸進(jìn)術(shù)原是損引通修方直合帶肋?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；；加重現(xiàn)；死亡：嚴(yán)重的。【重癥】。。支氣管擴(kuò)張癥診療規(guī)范概】支氣管擴(kuò)張是胸外科現(xiàn)在處理的最常見(jiàn)呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀，32多因有先有他常應(yīng)因少降?！驹\要點(diǎn)】肺紊影柱狀助查C規(guī)、敏造影IV毒血電心彩?！驹\斷依據(jù)】床據(jù)?！捐b別診斷】其他不明原因咯血等手適癥】比較局限的病變或內(nèi)科保守治療無(wú)效的大咯血患者。手禁癥】能合、肺?！局委熢瓌t】持果療段肺而對(duì)側(cè)肺功能良好者顯33著量50%，期術(shù)復(fù)，?！巨D(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】；好轉(zhuǎn)：病變未徹底切除或術(shù)后并發(fā)癥減輕但未完全恢復(fù)；現(xiàn)/；死亡：嚴(yán)重病變或嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者衰竭死亡。【重癥】。。氣胸診療規(guī)范概】胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。因受肺臟向心回縮力的作用，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓0．29～0．49kPa（3～5cmH2O。當(dāng)胸膜因病變或外傷破裂時(shí)，胸通，為三。工胸于。胸、腔臟肺致引胸。343胸。(1胸又稱特發(fā)肺規(guī)X線檢查未健康者所發(fā)生的氣胸。多見(jiàn)于2～40青。(2胸繼發(fā)于于40歲。。1○閉合性氣胸由于臟層胸膜裂口隨著肺臟萎陷而關(guān)閉，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸1腔，胸內(nèi)壓接近或稍超過(guò)大氣壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針12分。2○開(kāi)放性氣胸氣2壓，在"。3○張力性氣胸由，3空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)．6a（20cmH2O。肺臟大面積受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)受到?！驹\斷要點(diǎn)】患叩音重頸皮下氣休等放、移氣。查診、T（必要時(shí)增、V毒血電心彩。【診斷依據(jù)】床查。【鑒別診斷】35巨肺大泡手適癥】胸排氣或行效理、拔管后復(fù)發(fā)者和需要機(jī)械/人工通氣者要考慮行胸腔閉式引流術(shù)；持續(xù)漏氣者需要考慮開(kāi)胸探手術(shù)。手禁癥】者身態(tài),。【治療原則】學(xué)；大重措。引、腔輔手術(shù)【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】痊愈；好轉(zhuǎn)；；?！局匕Y】。。36纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)程概】以呼的清物等以其查或礎(chǔ)光療?！緫?yīng)癥】1.。2.原因不明的持續(xù)性咳嗽、喘。3.胸部X或T異常疑及肺癌.隱。5.彌漫性肺疾患，需。.原/。7.作選擇查8.收集下。9.用于清除呼吸道分泌物、作高療治療【忌癥】1.。2.重度高血壓和嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛以。.者4.支氣管哮喘發(fā)作或大咯血未項(xiàng)查。375道染.。.出異常操前備】.要分。.病。3.術(shù)前5～6小時(shí)禁飲食，囑病多。品0.mg。5.手術(shù)器械先經(jīng)術(shù)者檢查是否齊全和合經(jīng)必泡。6.呼吸道麻為2%利多卡用0.5.%卡前者安性，量%察0分鐘，無(wú)不良反應(yīng)才應(yīng)用量200-300mg過(guò)60-70m。麻醉步驟藥23次滴1素2-3經(jīng)，藥2-3次氣管麻入向管內(nèi)，，活量醉。?！静僮鞒绦颉?.況：，麻是否38充分。2上鼻。3或l％者手控部視，插入約15m可進(jìn)20m可進(jìn)入10m左右即達(dá)隆突上。.膜無(wú)水瘤然分觀兩在現(xiàn)后。.分將頭入分物并管膜以導(dǎo)重缺數(shù)出。.活與看組持2m視約1cm持檢的不少于三塊，分別附于白色濾紙上，用1%刷少5用%酒精固定檢。.將起經(jīng)檢孔將拔洗氣?！咀⒁馐马?xiàng)】391．帶處，出要處。2．敏。3．支鏡檢在15-0分鐘內(nèi)完成。一般情況欠佳或肺功能較，觀如管紊抑時(shí)并。4．凡休息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg者，作纖。5．取，仍優(yōu)于纖維支氣管鏡。6．支鏡注意保和。發(fā)其】1．多較。2．出用。3．喉氣操。4．必時(shí)電護(hù)。40胸腔穿刺術(shù)操作規(guī)程概】胸腔穿刺用于診斷和治療胸腔積液、膿胸、氣胸等?！緫?yīng)癥】。【忌癥】患者病情危疾。操前備】細(xì)摸解況。對(duì)局限性時(shí)做X或B超檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)?！静僮鞒绦颉咳胤e時(shí)在下~五肋，穿刺點(diǎn)應(yīng)選在第二肋間鎖骨中線外側(cè)，距胸骨外緣約3~4m處，以免傷及胸。穿刺部位常規(guī)消毒后選擇1618號(hào)，可或推畢皮組孔突穿穿41針出許止穿躺的可藥。抽液量隨穿刺目的而定，l時(shí)10l的夠作為病理瘤的一不過(guò)1l?！咀⒁馐马?xiàng)】鉗而，為的常注氣的瓶針扎指指端一0.5-c方便果。同。發(fā)其】1．中其。2注常。42胸腔引流術(shù)操作規(guī)程概】胸，。為種?！緫?yīng)癥】1.用。2.小兒膿胸，不便于反復(fù)胸腔穿刺抽膿者。.刺性胸。.胸積。5.縱隔或心臟手術(shù)需引流縱隔或心包腔者。【忌癥】患者病情危疾。操前備】可略頭?！静僮鞒绦颉块g骨線近如膿胸一不后，睡迫。兩和：1.法此法，43套管針腔的導(dǎo)尿管，將剪1-2個(gè)側(cè)孔作。絲插入體內(nèi)長(zhǎng)度的標(biāo)志，以插入胸腔內(nèi)不超過(guò)2.5cm用流間潤(rùn)小插端，管退將套腔處套管皮扎引放。的。如第4第5肋間隙插管前入流一Y形管由一較粗皮在封。。2.法骨達(dá)5-6cm切骨約～5m約4m穿及射肋等連探膿所于1cm，韌度及1-2側(cè)孔，以利引流。以林的44兩玻接的端內(nèi)上引管封置這胸腔界空逸入持通見(jiàn)中吸下動(dòng)。瓶上況位，流加果引裝。【注意事項(xiàng)】后引況引行X線透視或片檢查于12周后漸粘連形成，則考開(kāi)放于1-2周后仍慮查查亦感。發(fā)其】1．出損。2．氣免前常。45手術(shù)操作知情同胸部中院意書(shū)住手術(shù)操作知情同姓名

性別 年齡 病房

病室診 斷操作目的1.