胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復評價文檔

胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復評價隨著現(xiàn)代交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折已成為骨科的常見損傷。近年來，胸腰椎骨折的救治，取得了較大進展，總結(jié)出許多新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗，但在一些學術(shù)方面仍有不同觀點。對待和評價這些不同，應重視臨床實踐，通過應用這些技術(shù)后的長期隨訪結(jié)果，得出自己的結(jié)[1]。針類損傷，過我院1998年7月～2005年6月后，。1材料與方法1.1臨床資料本組得到回訪并且資料完整的患者，共49例，男33例，女16例，年齡23-71歲，平均46.2歲，患者傷前身體健康，致傷原因：車禍22例，墜落傷19例，砸傷3例，摔傷5例。其中，骨折無脊髓損傷患者28例，按Denis分型，壓縮型11例，爆裂型12例，坐帶型4例，骨折脫位型2例，骨折節(jié)段T116例，T127例L19例，L26例伴脊者21例，經(jīng)體檢X線或CT、MRI檢查定髓損神平損程，脊神能按ASIA分級A級9例B級4例，C級6例D級和E級各1例。傷后距手術(shù)時間3h～14d，為1/5Harrington裝置9例，Dick釘13例CD棒5例，哈棒3例，AF釘7例RF系統(tǒng)9例，脊柱用統(tǒng)（US）3例?；卦L時間2.5年7.4年，平均4.3年。1.2回訪式評指標1.2.1制定表格，采取門診復查，信件、電話回訪方式，主要參考患者主觀感覺、實際生活自理能力，對目前生活感受，評價、打分。1.2.2標（VAS）活動者ADL評定、功能獨性評定胸腰椎穩(wěn)性的評定[2]，化。2結(jié)果2.1隨患中有49例資料完整，符合研究要求。經(jīng)訪問，幾乎患者中均存在不同程度的腰背痛，單純骨折患者功能獨立性、腰椎穩(wěn)定性、截癱患者ADL評定明顯改善，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者，以上指標恢復差。3討論3.1醫(yī)療預生質(zhì)量醫(yī)學領(lǐng)域?qū)ι|(zhì)量研究始于20世紀70年，著學模的變會進，的康發(fā)了應變化不注命量存間，注生的生存量。質(zhì)是個結(jié)的，括體機能心和等面生量一會保身諧2/5良好關(guān)系的狀態(tài)，是個體對現(xiàn)實生活經(jīng)歷良好狀態(tài)的主觀感覺。外科手術(shù)雖然是一種局部治療手段，卻會對全身多個器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進而影響到患者的社會心理活動。通過生存質(zhì)量的研究，醫(yī)生可以更好的了解患者所關(guān)心和擔心的問題，在制定治療方案時能更好的考慮患者的意見，時所制定的治療方案更符合患者的特點[3]。因此，我回顧我經(jīng)手術(shù)治的胸腰段骨折伴脊髓損患者，合評價脊功能恢和生活質(zhì)量狀況，望對不斷化的臨工作和治治愈理作以探討。3.2“胸腰段”探討“胸腰段”是脊柱胸段與腰段的接合部，是活動的腰椎與固定的胸椎的轉(zhuǎn)換點和應力集中點，該段易遭受負荷破[4]?！靶匮喂钦邸痹诩怪钦壑械闹匾匚?。筆者在閱讀文獻時，發(fā)現(xiàn)對“胸腰段”的理解存在著明顯差異，竟涉及T9～S1椎體筆認，將T11L2段定義為“胸腰段較為合適[5]。胸腰段是脊柱損傷的多發(fā)部位，其治療在許多方面還存在爭議。骨折術(shù)后的主要問題是復位不滿意前方殘留骨塊壓迫脊髓，其次是繼發(fā)后凸畸形，突出表現(xiàn)在術(shù)后內(nèi)固定失效方面，包括脫鉤，松動，斷裂。在有內(nèi)固定失效表現(xiàn)的病例中采用上述固定方式的占67%，在選擇這些術(shù)式要考慮其利因素及遠期效果[6]。3.3關(guān)病和訪3/5近幾年來，我院接收并治療了百余例脊柱脊髓損傷患者，依據(jù)病情采用多種內(nèi)固定手術(shù)方式，為課題研究提供了病例數(shù)支持；住院期間，保留了患者較詳細的地址和電話，且大多數(shù)患者居住于周邊；目前，通訊、交通發(fā)達，使通信、電話、上門回訪及門診復查較為方便而不需昂貴的交通、通信費。本次回訪電話問答和門診復查成為主要形式。經(jīng)篩選，127例患者，有完整資料且符合本課題研究、回訪要求的49例。3.4疼痛是擾患的主原因在隨訪患者中，幾乎患者中均存在不同程度的腰背痛，尤其是慢性疼痛，較長時間活動或適當負重后明顯加劇。分析原因有：⑴.術(shù)后懼怕疼痛，不能按時、足量完成骨折術(shù)后各期的功能鍛煉任務，腰部及全身軟組織力量得不到有效恢復，引起疼痛、功能受限；⑵.患者損傷的同時，本身存在脊柱的退行性改變，而退變本身亦是導致疼痛的原意之一；⑶.患者對功能鍛煉缺乏重視，不能很好堅持；⑷.不排除某些心理因素。3.5功能恢復理想，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）者恢復差對的脊柱胸腰段骨折患者，我們根據(jù)其具體情況行植骨融合、減壓、選擇合適的內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)佩戴支具以減輕內(nèi)固定釘所受的應力10～8個月取出內(nèi)置物，整個康階段，指導進行能鍛煉所訪患中，術(shù)骨折及固定恢、固定良好。能恢復對于一的日常動，如臉、刷、上廁所、適行走等都能滿，效果意。單骨折病較伴4/5脊髓損傷患者恢復好。其功能獨立性、腰椎穩(wěn)定性、截癱患者ADL評定評分，明顯高于伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者。說明脊髓損傷，仍然是影響患者術(shù)后康復、生活質(zhì)量的重要因素。3.6重視脊柱損傷患者康復和心理指導，提高患者生活質(zhì)量康復教育使患者不僅提高了在住院期間內(nèi)的治療效果，而且在結(jié)束醫(yī)院中的治療后，患者能在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進行康復訓練，并可以指導其它人員如何對他進行康復護理。脊髓損傷患者的康復目標主要包括兩個方面：增加患者的獨立能力（Independenc