一次性皮膚縫合技術(shù)在骨科腕手踝足部手術(shù)切口中的應(yīng)用

一次性皮膚縫合技術(shù)在骨科腕手踝足部手術(shù)切口中的應(yīng)用

隨著外科技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，越來(lái)越多的計(jì)算機(jī)和儀器儀表被開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。一些復(fù)雜的外科手術(shù)逐漸被簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備所取代。近10多年來(lái),1次性無(wú)菌皮膚縫合器在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我科自2011年8月~2012年12月收治的對(duì)骨科腕手踝足部手術(shù)的150例患者中,隨機(jī)分為2組,治療組75例,術(shù)中采用1次性皮膚縫合器縫合切口,對(duì)照組75例采用常規(guī)絲線縫合切口,比較2組療效,現(xiàn)報(bào)告如下。臨床數(shù)據(jù)1一般數(shù)據(jù)2方法3觀察指標(biāo)4統(tǒng)計(jì)方法5切口疼痛程度5.12種縫合方式縫合骨科腕手踝足部皮膚切口典型病例見(jiàn)圖1、圖2。圖1-a對(duì)照組:常規(guī)絲線縫合皮膚切口;圖1-b對(duì)照組:常規(guī)絲線縫合皮膚切口2周后拆線情況。圖2-a治療組:1次性皮膚縫合器縫合縫合皮膚切口;圖2-b對(duì)照組:1次性皮膚縫合器縫合皮膚切口2周后拆釘情況。5.22種縫合方式縫合骨科腕手踝足部皮膚切口觀察指標(biāo)情況:見(jiàn)表1、表2。5.32組縫合切口速度及術(shù)后切口拆釘(線)疼痛程度(VAS評(píng)分)比較采用t檢驗(yàn),結(jié)果有顯著性差異(P﹤0.01);術(shù)后3個(gè)月隨訪切口瘢痕情況:治療組全部切口見(jiàn)1條較細(xì)的線狀瘢痕,僅有15例縫合釘釘眼處見(jiàn)有點(diǎn)狀瘢痕(見(jiàn)圖3-b),均無(wú)蜈蚣狀瘢痕;而對(duì)照組75例,19例見(jiàn)蜈蚣狀瘢痕(見(jiàn)圖3-a),占25.33%,2組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組發(fā)生切口分泌物2例,占2.67%,其中1例為感染并發(fā)切口裂開(kāi),為膿性分泌物,細(xì)菌培養(yǎng)分別為1例腐生葡萄球菌,1例為淡血性分泌物。對(duì)照組2例,占2.67%,其中1例為感染并發(fā)切口裂開(kāi),為膿性分泌物,細(xì)菌培養(yǎng)為木糖葡萄球菌;1例為脂肪液化;各組病例經(jīng)換藥后均愈合,2組比較無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。治療組2例發(fā)生切口邊緣壞死;對(duì)照組3例發(fā)生切口邊緣壞死,1個(gè)月后切口延遲愈合,分別占2.67%,4.11%,2組比較無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。治療組與對(duì)照組于術(shù)后1周分別出現(xiàn)11例與9例釘(線)處紅腫炎性反應(yīng),拆釘(線)后,炎性反應(yīng)均消退,其發(fā)生率分別為14.67%,12.00%,2組比較無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。2組均未發(fā)生切口過(guò)敏反應(yīng)。皮膚縫合方法近年來(lái),隨著縫合材料和縫合技術(shù)的進(jìn)步,皮膚縫合器在外科領(lǐng)域得到了應(yīng)用,李彥平、朱華年及曾偉等人報(bào)道了1次性皮膚縫合器在腹部手術(shù)、胸外科手術(shù)及婦科手術(shù)中的應(yīng)用,效果好,切口并發(fā)癥少。其由縫合手柄與配套的拆釘鉗組成,縫合手柄像普通釘書(shū)機(jī)狀,內(nèi)裝有3O顆鈦合金釘,其使用方法有雙人操作法和單人操作法2種。雙人操作方法如前述。也可以采用單人縫合,方法如下:皮下組織縫合完成后,左手取布巾鉗1把,將切口的兩側(cè)對(duì)合鉗緊,右手持縫合柄將縫合器前端置于切口上,扣動(dòng)扳機(jī),縫合釘即可順利縫合于皮膚上。由于縫合釘進(jìn)入皮膚后形成四方形的過(guò)程中向切口中間收縮,切口皮膚向上高出0.2cm,不存在皮膚內(nèi)翻的常見(jiàn)問(wèn)題。但由于皮膚縫合器縫合深度與絲線縫合比較不能隨意控制,故需嚴(yán)密縫合皮下組織層,避免皮下死腔形成,增加感染機(jī)率,影響切口愈合。目前被廣泛應(yīng)用的2種皮膚縫合方法是皮膚縫合器的釘合與絲線縫合技術(shù),2種方法均使皮膚對(duì)合以利傷口愈合。雖然1次性皮膚縫合器價(jià)格昂貴,在拆釘時(shí)比對(duì)照組拆線時(shí)有較高的疼痛程度,但在縫合骨科腕手踝足部皮膚切口具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作方便,縫合速度快;任何導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)的因素都將增加感染的機(jī)會(huì),快速的手術(shù)操作對(duì)于每位患者都意味著手術(shù)時(shí)間的縮短。(2)1次性皮膚縫合器的縫合針由鈦合金制成,機(jī)體對(duì)其的排異反應(yīng)小,組織反應(yīng)性小,皮下組織中異物減少,減輕線結(jié)反應(yīng),其“U”形縫合(見(jiàn)圖2)避免了普通縫線“O”形縫合(見(jiàn)圖1)縮窄環(huán)引起的影響局部血供的因素,有利于切口愈合;(3)1次性皮膚縫合器表面光滑,拆釘時(shí)使用專(zhuān)用的配套拆釘鉗,釘子易于從皮膚中退出;(4)“U”形設(shè)計(jì)釘并配有專(zhuān)用的配套拆釘鉗避免拆釘時(shí)外露物從組織中穿過(guò),從而減少了針道感染機(jī)率;本治療組與對(duì)照組分別發(fā)生一例切口感染;2組比較差異無(wú)顯著性。(5)術(shù)后切口愈合好,僅留一線狀瘢痕,無(wú)色素沉著,無(wú)普通縫線引起的線頭及縫線拉痕,不引起“蜈蚣癥”,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,治療組無(wú)一例蜈蚣狀瘢痕,而對(duì)照組75例,19例見(jiàn)蜈蚣狀瘢痕,占25.33%。1個(gè)優(yōu)良的皮膚縫合方法應(yīng)具備:更快的愈合、更少的并發(fā)癥及更好的美容效果。綜上所述,釘合技術(shù)(1次性皮膚縫合器)相對(duì)于縫合技術(shù)(常規(guī)絲線)在縫合骨科腕手踝足部皮膚切口有更快的縫合速度及更好的美容效果,有較大的應(yīng)用價(jià)值。選擇2011年8月~2012年12月在我科收治符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)骨科腕手踝足部手術(shù)切口;(2)Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口;(3)年齡:18歲<年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患慢性消耗性疾病的患者:如腫瘤、甲亢、糖尿病等;(2)患血管疾病:如靜脈曲張、脈管炎、動(dòng)脈粥樣硬化癥等。其中踝部骨折64例,跟骨骨折27例,趾骨骨折6例,跖骨骨折13例,指骨骨折10例,掌骨骨折20例,距骨骨折2例,橈骨遠(yuǎn)端骨折8例。2組患者在年齡、性別、拆線時(shí)間、隨訪時(shí)間、抗生素使用強(qiáng)度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異。所有病人術(shù)后常規(guī)縫合肌肉、肌膜、皮下組織,治療組采用YZB/蘇0326-20081次性皮膚縫合器(常州瑞索斯醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn))縫合切口,具體方法如下:助手用2把有齒鑷將切口皮緣拉合整齊,術(shù)者將縫合器前端置于切口上,扣動(dòng)扳機(jī),縫合釘即可順利縫合于皮膚上,縫合成功后的釘子在皮膚上如同釘書(shū)釘,將切口兩側(cè)皮膚拉緊對(duì)合。縫合釘?shù)膶挾葹?cm,間距為1.0~1.2cm。術(shù)后換藥處理同常規(guī)手術(shù),術(shù)后10~16天用專(zhuān)用配套1次性拆釘鉗拆除縫合釘,方法為將拆釘鉗的雙嘴張開(kāi)對(duì)準(zhǔn)縫合釘,壓下鉗子,縫合釘自動(dòng)張開(kāi),即可取下縫合釘。對(duì)照組皮膚縫合采用上海強(qiáng)生普通1號(hào)絲線縫合,寬度及間距為1.0~1.2cm,術(shù)后10~16天拆線。如有切口感染或有分泌物者提前拆除縫線或一次性皮膚縫合器,敞開(kāi)引流。分別記錄2組病例縫合骨科腕手踝足部皮膚切口的速度(厘米/分鐘:cm/min);術(shù)后觀察切口感染、切口裂開(kāi)、炎性反應(yīng)(紅腫)、分泌物、壞死、過(guò)敏反應(yīng)(皮疹)的發(fā)生率;切口愈合后拆釘(線)時(shí)的疼痛程度(采用VAS評(píng)分);術(shù)后3個(gè)月觀察切口蜈蚣狀瘢痕的發(fā)生率。其中疼痛程度采用疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分(VAS):基本方法是使用1條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別“0”分端和“10”分端,“0”分表示無(wú)痛,“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時(shí)將有