2023年ADA糖尿病診療指南

2023ADA糖尿病診療指南ADA第一次公布指南時(shí)就已經(jīng)充分考慮到科學(xué)依據(jù)與循證根底。指南標(biāo)注的ABCE的分級(jí)打算于循證質(zhì)量(1-5)。1-5ADA對(duì)臨床實(shí)踐建議的證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)水平描述A來(lái)自實(shí)施與總結(jié)良好的隨機(jī)、比照臨床試驗(yàn)的明確證據(jù)，包括：·證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的多中心臨床試驗(yàn)·證據(jù)來(lái)自承受質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的薈萃分析來(lái)自按牛津循證醫(yī)學(xué)中心的“全或無(wú)“規(guī)章而必需承受的非試驗(yàn)性證據(jù)支持性證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的隨機(jī)比照臨床試驗(yàn)，包括：·來(lái)自一個(gè)或多個(gè)爭(zhēng)論單位實(shí)施良好的臨床試驗(yàn)·來(lái)自承受質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的的薈萃分析B支持性證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列爭(zhēng)論，包括：·證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論或注冊(cè)登記爭(zhēng)論·證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好隊(duì)列爭(zhēng)論的薈萃分析支持證據(jù)來(lái)自實(shí)施良好的病例比照爭(zhēng)論C支持證據(jù)來(lái)自比照差或無(wú)比照的爭(zhēng)論，包括：·證據(jù)來(lái)自隨機(jī)臨床試驗(yàn)帶有一個(gè)或更多重大的、或有3個(gè)以上小的缺點(diǎn)以致影響結(jié)果的可信度·證據(jù)來(lái)自帶有高度偏倚傾向的爭(zhēng)論(如前后比較的病例系列)·證據(jù)來(lái)自病例系列或病例報(bào)告在支持建議的證據(jù)重量上有爭(zhēng)論的證據(jù)E專家共識(shí)或臨床閱歷Ⅰ.分類和診斷分類糖尿病的分型包括四種臨床類型：l1型糖尿病(由于β細(xì)胞的破壞，常致確定胰島素缺乏所致)l2型糖尿病(在胰島素抵抗的根底上進(jìn)展性的胰島素缺乏所致)l由其他病因?qū)е碌钠渌貏e類型糖尿病，如，β細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳缺(如囊性纖維化病)及藥物或化學(xué)品所致糖尿病(如治療AIDS或器官移植后)l妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期間診斷的糖尿病)糖尿病的診斷表1-6糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(.攝入量在國(guó)家食品藥品監(jiān)視治理局(FDA)規(guī)定范圍內(nèi)是安全的。(A)l成年糖尿病患者酒精攝入限少量(成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯)。(E)l不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，由于缺乏有效性和有關(guān)長(zhǎng)期安全性的證據(jù)。(A)l不建議給糖尿病或肥胖者補(bǔ)充鉻，因尚無(wú)證據(jù)。(C)l個(gè)體化的飲食打算應(yīng)當(dāng)包括食物選擇的優(yōu)化(RDAs)/飲食參考攝入量(DRIs)，以獲得全部微量元素?cái)z入。(E)減肥手術(shù)lBMI≥35kg/m22型糖尿病患者，特別是通過(guò)生活方式和藥物治療糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥仍難以掌握者應(yīng)考慮進(jìn)展減肥手術(shù)治療。(B)l2型糖尿病患者應(yīng)承受長(zhǎng)期生活方式治理詢問(wèn)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。(E)l盡管小型爭(zhēng)論說(shuō)明BMI30-35kg/m22型糖尿病患者承受減肥手術(shù)治療在血糖掌握BMI<35kg/m22型糖尿病患者進(jìn)展減肥手術(shù)處理。(E)l2型糖尿病患者減肥手術(shù)的長(zhǎng)期獲益、花費(fèi)獲益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)與優(yōu)化藥物和生活方式治療進(jìn)展隨機(jī)比照爭(zhēng)論。(E)糖尿病自我治理教育(DSME)l糖尿病診斷確定后應(yīng)當(dāng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)承受DSME。(B)l自我治理和生活治療的效果是DSME(C)lDSME必需有心理課，由于心情會(huì)明顯影響糖尿病預(yù)后。(C)lDSME可以節(jié)約花費(fèi)并能改善預(yù)后(B)，所以費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三方支付者負(fù)責(zé)。(E)體力活動(dòng)l糖尿病患者應(yīng)當(dāng)每周至少進(jìn)展中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)(50%~70%最大心率)150min。(A)l23次耐力運(yùn)動(dòng)。(A)心理評(píng)估與治療l心理學(xué)和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)當(dāng)是糖尿病治療的一局部。(E)l/心情狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來(lái)源(經(jīng)濟(jì)上，社會(huì)和情感方面)以及精神病史。(E)l當(dāng)自我治理較差時(shí)，應(yīng)篩查如抑郁、糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙和認(rèn)知障礙之類的心理問(wèn)題。(E)K.低血糖l治療病癥性低血糖首選葡萄糖(15~20g)，雖然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。假設(shè)15分鐘后SMBG照舊為低血糖，應(yīng)當(dāng)再次給藥。一旦SMBG血糖正常后，患者應(yīng)當(dāng)連續(xù)加一次正常飲食或點(diǎn)心，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。(E)l全部具有嚴(yán)峻低血糖高危的患者、照護(hù)者或家人均應(yīng)賜予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血糖素不要求必需由專業(yè)人員賜予。(E)l對(duì)于無(wú)病癥低血糖或消滅過(guò)一次或?qū)掖螄?yán)峻低血糖的糖尿病患者以嚴(yán)格避開(kāi)至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，局部逆轉(zhuǎn)無(wú)病癥性低血糖，削減將來(lái)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。(B)L.免疫接種l年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年要接種流感疫苗。(C)l2歲以上的糖尿病患者接種肺炎球菌疫苗。年齡645年前接種過(guò)疫苗需再(C)Ⅵ.預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥冠心病高血壓/血壓掌握篩查和診斷·≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg應(yīng)確診為高血壓。(C)目標(biāo)血壓l130mmHg。(C)l80mmHg。(B)治療l130~139mmHg80~89mmHg的患者可以僅承受生活方式治療，假設(shè)3個(gè)月血壓仍舊不達(dá)標(biāo)，則賜予降壓藥物治療。(E)l在診斷或隨訪時(shí)更嚴(yán)峻的高血壓患者(收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg)，除了承受生活方式治療外，應(yīng)當(dāng)承受藥物治療。(A)l高血壓的生活方式治療包括超重時(shí)減輕體重，DASH型飲食方式包括低鹽飲食、增加鉀的攝入、適量飲酒、增加體力活動(dòng)。(B)l糖尿病合并高血壓患者的治療方案應(yīng)當(dāng)包括血管緊急素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或者血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。假設(shè)其中的一種不能耐受，應(yīng)當(dāng)以另一種代替。假設(shè)血壓仍舊未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)≥30mlmin/1.73m2，應(yīng)當(dāng)加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者GFR<30ml·min/1.73m2，應(yīng)當(dāng)加用髓袢類利尿劑。(C)l常常需要多種藥物聯(lián)合治療(2種或者更多種最大劑量)以到達(dá)血壓掌握目標(biāo)。(B)l假設(shè)已經(jīng)應(yīng)用ACEI、ARB或者利尿劑，應(yīng)當(dāng)親熱監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。(E)l在妊娠的糖尿病患者消滅慢性高血壓時(shí)，為了母親長(zhǎng)期安康和削減胎兒生長(zhǎng)受損，建議血110~129/65~79mmHg。妊娠期間，ACEI和ARB均屬禁忌。(E)血脂特別及其治療篩查l(LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)，HDL-C50mg/dl(1.25mmol/L)，TG150mg/dl(1.7mmol/L))，可以每?jī)赡暝u(píng)估血脂一次。(E)治療建議與目標(biāo)l糖尿病患者生活方式干預(yù)包括：削減飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重(假設(shè)需要)；增加體力活動(dòng)，以改善血脂。(A)ln有明確的CVD。(A)n沒(méi)有CVD40歲并有一個(gè)以上CVD危急因素者。(A)l對(duì)上述低風(fēng)險(xiǎn)人群(如沒(méi)有明確CVD40歲以下)，假設(shè)患者LDL-C≥100mg/dl或者具有多個(gè)CVD危急因素，建議在生活方式干預(yù)的前提下，應(yīng)當(dāng)考慮使用他汀治療。(E)l沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C100mg/dl(2.6mmol/l)。(A)l伴有CVD糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C70mg/dl(1.8mmol/l)。(B)l假設(shè)最大耐受劑量他汀類降脂藥沒(méi)有到達(dá)上述治療目標(biāo)，使得LDL膽固醇比基線降低約30-40%是一個(gè)替代目標(biāo)。(A)l其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TG150mg/dl(1.7mmol/l)HDL-C40mg/dl(1.0mmol/l)，女性HDL-C50mg/dl(1.3mmol/l)LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。(C)l假設(shè)最大耐受劑量他汀沒(méi)有達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用他汀和其他降脂藥物使血脂達(dá)標(biāo)，但尚未有評(píng)估其CVD結(jié)局和安全性的爭(zhēng)論。(E)l妊娠期間禁用他汀治療。(E)3.抗血小板治療l12型糖尿病患者(1010%)，可以實(shí)行阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療(75-162mg/day)5060歲，并至少合并其他一項(xiàng)主要危急因素(CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂特別或蛋白尿)。(C)l在低危人群使用阿司匹林進(jìn)展一級(jí)預(yù)防尚缺乏證據(jù)，如男性5060歲且無(wú)其他主要危急因素者。這個(gè)年齡段有多項(xiàng)危急因素的人群，需要進(jìn)展臨床推斷。(C)lCVD史的糖尿病患者用阿司匹林(75-162mg/day)二級(jí)預(yù)防治療。(A)lCVD史且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷(75mg/day)。(B)l糖尿病患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，可以承受阿司匹林(劑量75-162mg/day)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/day)治療一年。(B)4.戒煙l勸告全部患者戒煙。(A)l戒煙詢問(wèn)和其他形式的戒煙治療是糖尿病常規(guī)治療的一個(gè)組成局部。(B)5.糖尿病患者冠心病的篩查與治療篩查l10(B)治療l確診伴有CVD患者，應(yīng)當(dāng)使用ACEI(C)、阿司匹林(A)和他汀類降脂藥(A)(假設(shè)沒(méi)有禁忌證)以削減心血管大事的發(fā)生。l對(duì)于既往有心肌梗死者，應(yīng)當(dāng)使用β-受體阻滯劑至少兩年(B)l無(wú)高血壓的患者長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑(假設(shè)能夠耐受)也是合理的，但缺乏數(shù)據(jù)。(C)l在病癥性心力衰竭的患者，禁用噻唑烷二酮類降糖藥物。(C)l二甲雙胍可以用于腎功能正常，CHF病情穩(wěn)定的糖尿病患者。不建議在CHF病情不穩(wěn)定或因CHF住院的糖尿病患者使用。(C)腎病篩查和治療整體建議為了削減和或延緩腎病的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化血糖掌握。(A)為了削減和或延緩腎病的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化血壓掌握。(A)篩查152排泄率。(E)對(duì)于全部成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測(cè)定血清肌酐。血清肌酐應(yīng)當(dāng)用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)；及對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展分期(假設(shè)有CKD)。(E)治療l除了妊娠期間外，應(yīng)當(dāng)使用ACEIARB治療微量或大量白蛋白。(A)l目前尚無(wú)ACEIARB二者直接頭對(duì)頭的比較，已經(jīng)有臨床試驗(yàn)支持以下觀點(diǎn)：n1型糖尿病伴有高血壓和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已經(jīng)顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。(A)n2ACEIARB均顯示能夠延緩向大量白蛋白進(jìn)展。(A)n2(血肌酐>1.5mg/dl)的患者，ARBs顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。(A)n假設(shè)ACEI和ARB有任何一種不能耐受，則應(yīng)當(dāng)用另一種替代。(E)l對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別削減到0.8~1.0g/kg/d0.8g/kg/d均可改善腎功能指標(biāo)(GFR)(B)l應(yīng)用ACEI、ARB、利尿劑者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平以便觀看高血鉀和急性腎病的進(jìn)展。(E)l建議反復(fù)監(jiān)測(cè)微量白蛋白排泄率，以便評(píng)估療效反響和腎病進(jìn)展。(E)l假設(shè)腎病原發(fā)病因不明確(活動(dòng)性尿沉淀、無(wú)視網(wǎng)膜病變、GFR快速下降)、處理困難或者腎病格外嚴(yán)峻時(shí)，應(yīng)當(dāng)把患者轉(zhuǎn)診給糖尿病腎病專家。(B)視網(wǎng)膜病篩查和治療整體建議l優(yōu)化患者血糖掌握能夠降低糖尿病視網(wǎng)膜病患病危急并延緩其進(jìn)展。(A)l優(yōu)化患者血壓掌握能夠降低糖尿病視網(wǎng)膜病患病危急并延緩其進(jìn)展。(A)篩查建議l1105光師散瞳后綜合眼科檢查。(B)l2(B)l以后，122~31次。視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者，應(yīng)當(dāng)增加檢查的頻率。(B)l高質(zhì)量的眼底照相可以檢測(cè)出大多臨床明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變。應(yīng)由有閱歷的眼科醫(yī)師閱片。雖然視網(wǎng)膜照相可以作為一個(gè)視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。應(yīng)由眼科醫(yī)師在在糖尿病診斷之初即進(jìn)展全面的眼科檢查并以后隨訪。(E)l育齡糖尿病女性打算懷孕或已經(jīng)妊娠患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)展綜合性眼科檢查，綜合評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生或/進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。眼科檢查應(yīng)當(dāng)在妊娠早期進(jìn)展，隨后整個(gè)妊娠和產(chǎn)后1年期間定期親熱隨診。(B)治療建議(NPDR)視網(wǎng)膜病(PDR)的患者，應(yīng)當(dāng)快速轉(zhuǎn)診給糖尿病視網(wǎng)膜病專家。(A)對(duì)于高危PDRNPDR(A)視網(wǎng)膜病不是阿司匹林預(yù)防性保護(hù)心臟措施的禁忌證，阿司匹林不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)。(A)神經(jīng)病變篩查和治療l全部患者應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)、診斷后至少每年使用簡(jiǎn)潔的臨床檢測(cè)手段篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DPN)。(B)l除非臨床特征不典型，一般不需進(jìn)展電生理學(xué)檢查。(E)l215很少需要特別檢查指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。(E)l建議應(yīng)用藥物減輕DPN和自主神經(jīng)病變的特定病癥，以改善患者生活質(zhì)量。(E)足診治l對(duì)全部糖尿病患者每年進(jìn)展全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危急因素。足部檢查應(yīng)當(dāng)(LOPS)的檢查(10g單尼龍絲+以下任何一個(gè)：128-Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值)。(B)l對(duì)全部糖尿病患者都應(yīng)賜予糖尿病足自我保護(hù)的教育。(B)l(B)l吸煙、有LOPS、構(gòu)造性特別、或既往有下肢并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診給糖尿病足的診療專家進(jìn)展預(yù)防性診療和終生監(jiān)護(hù)。(C)l初期篩查外周動(dòng)脈病(PAD)時(shí)，應(yīng)當(dāng)包括破行的病史，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。很多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)病癥，故應(yīng)當(dāng)估算踝臂指數(shù)(ABI)。(C)l明確的破行或踝肱指數(shù)特別者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展進(jìn)一步血管評(píng)估，以認(rèn)真考慮對(duì)運(yùn)動(dòng)，藥物和手術(shù)治療的選擇。(C)Ⅶ特別人群的糖尿病治療A.兒童青少年型糖尿病a.血糖掌握l(shuí)1(E)b.1型糖尿病的兒童和青少年中篩查和治療慢性并發(fā)癥ⅰ.腎病l105年，應(yīng)當(dāng)每年用隨機(jī)點(diǎn)的尿標(biāo)本計(jì)算微量白蛋白與肌苷比值。(E)l2ACEI治療，假設(shè)可能，滴定到微量白蛋白排泄率正常。(E)ⅱ.高血壓l治療正常高值血壓(90個(gè)百分位數(shù))3~6個(gè)月血壓仍舊不達(dá)標(biāo)，應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)藥物治療。(E)l高血壓(是指收縮壓或舒張壓反復(fù)大于年齡、性別、身高相關(guān)的血壓水平的第95個(gè)百分位130/80mmHg)一旦確診，應(yīng)當(dāng)馬上開(kāi)頭藥物治療。(E)l啟動(dòng)高血壓治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮首先應(yīng)用ACEI類藥物。(E)l130/80mmHg或在年齡、性別、身高相關(guān)的血壓水平的的第90個(gè)百分位數(shù)以下。(E)ⅲ.血脂特別篩查l全部>2空腹血脂譜：1)高膽固醇血癥家族史(總膽固醇>240mg/dl)；2)55歲前消滅心血管大事；3)或家族史不明。假設(shè)不必?fù)?dān)憂家族史，應(yīng)青春期(10歲)后開(kāi)頭進(jìn)展首次血脂篩查。全部(血糖掌握好后)。(E)l假設(shè)血脂不正常，均應(yīng)當(dāng)每年監(jiān)測(cè)血脂。如LDL膽固醇值在可承受的危急水平以內(nèi)100mg/dl(2.6mmol/l))5年復(fù)查血脂譜。(E)治療l啟動(dòng)治療應(yīng)當(dāng)包括優(yōu)化血糖掌握和依據(jù)AHA飲食步驟Ⅱ?qū)嵤┽t(yī)學(xué)養(yǎng)分治療，目標(biāo)是降低飲食中飽和脂肪含量。(E)l10歲以上的兒童患者，如在醫(yī)學(xué)養(yǎng)分治療和生活方式轉(zhuǎn)變后，LDL-C>160mg/dl(4.1mmol/l)，或LDL-C>3.4mmol/l且伴一個(gè)以上的心血管病(CVD)危急因素，應(yīng)當(dāng)加用他汀類藥物。(E)l治療目標(biāo)是LDL-C2.6mmol/l。(E)ⅳ.視網(wǎng)膜病變l兒童≥103~5年，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展首次眼科檢查。(E)l首次檢查后，一般建議每年進(jìn)展常規(guī)隨訪。依據(jù)眼科醫(yī)師的建議，可以削減檢查次數(shù)(E)ⅴ.乳糜瀉l1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者，應(yīng)當(dāng)篩查組織型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶類抗體和抗肌內(nèi)膜抗體。(E)l(E)l對(duì)沒(méi)有相關(guān)病癥的患者可以考慮定期進(jìn)展相關(guān)排查。(E)l抗體陽(yáng)性的兒童應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診給胃腸病學(xué)家進(jìn)展評(píng)估。(E)l確診乳糜瀉的兒童應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)養(yǎng)分師，安排無(wú)谷膠飲食。(E)ⅵ.甲狀腺功能減退癥l1型糖尿病的兒童應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)進(jìn)展甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體篩查(TG-Ab)。(E)l在代謝掌握正常后應(yīng)進(jìn)展促甲狀腺激素水平(TSH)TSH1-2年復(fù)查一次TSH。假設(shè)患者有甲狀腺功能特別的臨床表現(xiàn)、甲狀腺增大或生長(zhǎng)發(fā)育速度特別，隨時(shí)復(fù)查。假設(shè)TSH水平特別，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測(cè)定游離T4水平。(E)B.孕齡和妊娠女性l預(yù)備懷孕的患者其A1C盡可能接近正常(7%)。(B)l從青春期開(kāi)頭，全部育齡婦女在常規(guī)的糖尿病門(mén)診復(fù)診時(shí)包括孕前詢問(wèn)。(C)l打算懷孕的糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)展糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病四周神經(jīng)病變及CVD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，假設(shè)有治療指征應(yīng)當(dāng)予以治療。(E)l在孕前要認(rèn)真評(píng)估承受治療糖尿病藥物的利弊，由于大多數(shù)治療糖尿病及其并發(fā)癥的藥物ACEI類、ARB類藥物和大多數(shù)非胰島素降糖藥。(E)C.老年人l對(duì)于活動(dòng)自如、無(wú)認(rèn)知障礙、預(yù)期能夠長(zhǎng)期生存的患者，應(yīng)中選擇年紀(jì)較輕的成人糖尿病治療目標(biāo)。(E)l老年糖尿病患者血糖掌握目標(biāo)不需如上述那么嚴(yán)格，但是全部老年患者都應(yīng)避開(kāi)消滅高血糖臨床病癥或急性高血糖并發(fā)癥消滅。(E)l老年患者