特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理教學(xué)查房pptVIP

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物藥物過敏史。有輸血史。否認放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳及傳染病史。護理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護理原則護理原則·一般護理出血嚴重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護理原則·用藥護理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細胞計數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時配合醫(yī)師治療。護理原則·心理護理心理護理鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護理原則·護理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。息與活動血小板計數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護理原則·護理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護理原則·護理措施預(yù)防腦出血血小板計數(shù)<20×109/L時應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。護理原則·護理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護理原則·護理要點33健康教育慢性病人適當(dāng)限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強體力活動，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學(xué)會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進行自我保護，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件美人魚銅像在丹麥?zhǔn)锥几绫竟牒？谔幍膸r石上，有一座銅像——它告訴來來往往的人們，這就是丹麥。但這銅像既不是丹麥的開國元勛，也不是丹麥某一個歷史時期的杰出英雄，而只是一個女孩。她坐在一塊石頭上，若有所思地望著大海，她沒有腿，只有一條魚尾。原來她是條人魚——海的女兒——丹麥作家安徒生所寫的一篇童話中的主人公，丹麥人民就是以這種方式來表達對安徒生的崇敬。作者簡介安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。27*海的女兒你想象中的“海的女兒”是什么樣子？讀了課題，你最想知道什么？海的女兒是誰？品評人物發(fā)生了什么事？結(jié)果怎樣？讀懂內(nèi)容故事告訴了我們什么道理？感悟道理初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文主要寫了什么？字詞學(xué)習(xí)港口宴會睫毛婚禮喜訊挽手神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翹舌音后鼻音形近字港（）巷（）訊（）汛（）挽（）換（）睫（）捷（）港口小巷喜訊防汛挽手交換睫毛快捷加一加又土圣巾只幟忄亙恒快速瀏覽課文，邊讀邊思考：課文主要寫了什么？主要內(nèi)容：課文主要寫了小人魚勇敢地追求自己的幸福，但是為了不傷害別人的生命，不僅放棄了愛情，還獻出了自己寶貴的生命。自主閱讀閱讀要求：用較快的速度讀一讀，把打動你的地方多讀幾遍。與同學(xué)交流自己的感受。她覺得自己的心在破碎。她知道，王子舉行婚禮后的第一個早晨，她就會死去，變成海上的泡沫。哪個詞最能表現(xiàn)小人魚的傷心？為了王子，她離開了家人，承受著離家之痛；為了王子，她被貪心的巫婆要去了美麗的聲音，承受變啞之痛；為了王子，她的魚尾變成了人腿，承受著肉體之痛；然而她所做的一切，王子卻一點兒也不知道，她承受著感情之痛。其實她可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的理想就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是因為她不想傷害那位正沉浸在幸福之中的美麗的公主。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰，在王子清秀的臉龐上吻了一下，再望了望天空，朝霞漸漸明亮起來了。她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠遠地拋到海里。刀落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。小人魚為了使心愛的王子獲得幸福，甘愿化為泡沫，你認為她這樣做值得嗎？從這個故事的結(jié)局中你體會到了什么？此刻，大海上升起了一輪紅日，陽光柔和而溫暖地照在這些泡沫上，小人魚看到光明，看到海上飛翔的小鳥、船上的白帆和天空的云朵，而且覺得自己正漸漸地從泡沫中升起來。原著結(jié)尾：作者倡導(dǎo)善良、純真，希望人人都能像小人魚一樣為理想、抱負而奮斗，不怕打擊、不怕挫折，甘于自我犧牲，為追求美好而純真的理想，即使放棄生命也在所不惜。他也和人們一樣，不愿意讓“好人”沒好報。于是，在故事的結(jié)尾，作者采用了浪漫主義的寫法，讓小人魚“從泡沫中升起來”，看到美好的人間，在光明、溫暖和幸福中得到永生。這就是童話的魅力。課堂小結(jié)這是一個美麗動人的故事，善良的小人魚為了別人的幸福，寧可犧牲自己的生命。她美好的心靈打動著每一個讀者。讓我們一起再深情地呼喚她的名字——

海的女兒。拓展延伸安徒生如果有人5歲了，還沒有傾聽過安徒生，那么他的童年少了一段溫馨；如果有人15歲了，還沒有閱讀過安徒生，那么他的少年少了一道銀燦；如果有人25歲了，還沒有品讀過安徒生，那么他的青年少了一片輝