腦卒中康復(fù)指導(dǎo)word版本

腦卒中康復(fù)治療指南2腦卒中的功能障礙和康復(fù)治療咽、及能。2.1運動功能障礙2.1.1康復(fù)治療開始時間到的。早動訓(xùn)。存在爭往據(jù)WHO提神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48入康治療。一對9Mn復(fù)開越復(fù)時短[14的Muico發(fā)，腦卒后7天內(nèi)開始康復(fù)的患者，其遠期預(yù)后比5天后開始康好[15]Bernhardt康復(fù)的有效性[16]家五”后2效果]。關(guān)于康復(fù)治界家計目中康復(fù)的規(guī)范化方案研究”。推薦見的功能水平，減少并發(fā)癥Ⅰ)。2.1.2康復(fù)治療強度度康應(yīng)關(guān)系的證據(jù)由乏下(在此之下的(在此之不的)。兩項Metaanore以使死亡或病情惡化的發(fā)生率減少，同時還能增加痊愈率[11]。Karges等關(guān)于訓(xùn)練時間、頻率等方面的分析高L顯[17]Kwakkel將1肢害卒配成3(上訓(xùn)組療0天1周5共0第0在ADL和面肢敏。試功高現(xiàn)度。見①腦卒中患定征不)后療Ⅰ級推)。增加訓(xùn)是(Ⅱ級推B據(jù)。2.1.3肌力訓(xùn)練然干預(yù)重點常放在功能訓(xùn)練上，而與老風(fēng)率關(guān)[18復(fù)極Moris下肢髖、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉能[19]Glz等通過Meta中患肌力能[20]治能和動能[21-22]。推薦意見肌過肌方：適抗肌級推薦B級證據(jù))。反療合B)。能療A)。4治肌限聯(lián)肢功。2.1.4.1非藥物治療痙攣的治療要局治是2]。典型和造現(xiàn)更大益處。2.1.4.2口服藥物有示強的降[24]用[25]與病者小[]。2.1.4.3肉毒毒素究療的A型范圍[27]A緩僵，能力[28。2.1.4.4其他方法缺乏臨試證據(jù)[29有明顯的風(fēng)險和。見①痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的，開始法(Ⅰ級推B據(jù))。板療法治方(，B據(jù)。定療(Ⅱ級推薦B據(jù))。用A攣，A)。(B據(jù))等，C級證)。2.1.5運動功能障礙康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇方動如obath方、本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等，以及新興的康復(fù)訓(xùn)練技并方復(fù)療案[30-33]。Bobth。PNF方法是通過對本體感受器進行刺激，從而促進神經(jīng)和肌肉反應(yīng)能力。強制性運動療法、運動再學(xué)習(xí)方重屬練。推薦意見提高康治效(，B據(jù)。以導(dǎo)，功(B據(jù))。訓(xùn)能力B)。2.1.6強制性運動療法制運療(onsraitinucedmoveentta,CIMT或CIT是0紀0一法[34]使化肢在應(yīng)用研究證明了強制性運動療法治療腦卒中亞急性期、慢性期上肢運動功能障的有效性。美國EXCIE中于207后3~9度在[35-36]選側(cè)到到°覺和天6練5連的有效性。一個小樣本(n＝23)的隨機對照研究證實在急性期管理環(huán)境中執(zhí)行強制性運動療法的可行性和安著的人口統(tǒng)計學(xué)上的差異]。見，每天6小時，每練5天，連續(xù)周A)。②符制療低(患到10°到1缺損)的亞急性期和慢性期腦卒中患者，可使用標準的強制性運動療法治療或改良的強制性運動療法治療方案時間(ⅡB級據(jù)。2.1.7減重步行訓(xùn)練訓(xùn)練除傳統(tǒng)的康復(fù)方法外，減重步行訓(xùn)練(bodyweightsupporttreadmillgaittraining,BWSTT)是近幾年0紀0年對安全性。多個隨機對照研究證明，減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)方法的治療組在步行速度、步行持續(xù)時間、平衡和步態(tài)對稱性等方面優(yōu)于單純康復(fù)治療組。一項Meta分練練效果好，還有減重步行訓(xùn)練聯(lián)合具體練[40-42]。推薦意見①推薦減重步行訓(xùn)練用中3助法A。的輔法B)。2.1.8運動再學(xué)習(xí)方案務(wù)調(diào)。動學(xué)方(otorreeringprgame,MR)是20世紀0年代由澳大者JanefH.Car依腦動習(xí)與obath方著提高和AD在ADL面顯的1和4性異[43-45]。推薦意見有條件的機構(gòu)可以在腦促復(fù)Ⅰ級薦A級證據(jù)。2.2觸覺及本體感覺障礙的康復(fù)明鈍。研究發(fā)現(xiàn)，觸覺(淺感覺)和肌肉運動知覺(深感覺)可通過特定感覺訓(xùn)練而得以改善，感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練可有、為主，如使用痛觸覺刺激、冰-用Rood究，善改動能]。推薦意見對中細(薦)。②感覺障礙患者可采用特定感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺和肌肉運動知覺等感覺能力(Ⅱ級推B級)。③采用經(jīng)皮規(guī)感感(，B據(jù)。2.3認知障礙的康復(fù)間者3個月達30老中著的。經(jīng)查Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)(aeawaDementiaScae,HDS)表(WecslerAdultInelgnceSe,WAIS)也常定4-1與藥治療Cieone認功訓(xùn)效果[52阿一照血件[53]。推薦意見組為患者提針康()。議精檢查(S特爾知量)長川量HD人智力表(A評定Ⅱ，B據(jù)。議膽制卒功功(ⅠA級證據(jù)抗劑尼莫地平中或(，A據(jù)?？蓱?yīng)用NDA受體礙，B據(jù)。2.4情緒障礙的康復(fù)卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是腦卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心境障礙(mooddisore)?？傔_40%0%約15%為行為[54]郁郁發(fā)給認為對卒中抑的郁目理后郁不最大、副作用最小的方法，可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抑郁藥物治療、心理治[55-56]和支。意見、、及情(薦)。②建議爾量表)表(HAD慮查(級推)。③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療或心理治療(Ⅰ級A據(jù)。2.5語言和流障礙的康復(fù)交流障礙(例如說、聽、讀、寫、做手勢和/或語言運用的問題)及其相關(guān)的認知損害存在于高達40的腦患礙[57復(fù)幫并患和。癥方法存在缺陷，或者有。研的Meta分人的早展更效[。于5小周2者，度低效[]。關(guān)于構(gòu)音障的康復(fù)，沒有發(fā)任何高量的研。但是一些關(guān)于對其他經(jīng)疾病例如帕金森)患制后練[6]增強和替換交的。進行介紹，包肌肉功的刺激(口部肌肉系統(tǒng)的練，生物饋或熱刺激，強替交流系，人發(fā)器輔裝(如腭，代措(如減慢語譯語法]。高發(fā)聯(lián)運能效[62]。推薦意見音義者對(C據(jù))。議失早訓(xùn)當強(ⅠA級證據(jù)性語言訓(xùn)練動患能(Ⅱ級推B據(jù))。不低勢償C。音強來力C。2.6吞咽障礙的康復(fù)在2%5嚴卒吸生險關(guān)]取相以治異統(tǒng)。礙理患安分[65礙動計調(diào)括口理支持等[66-68]Mepni對Shakr咽能結(jié)善[69。2.6.1吞咽障礙的篩查是發(fā)現(xiàn)有誤吸、營養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險及需要專業(yè)人員進一步評價的患者。院24小時內(nèi)完成。篩方多種的。推薦意見①建議所有者員治療師、醫(yī)師士院24(薦。險法有13至1/2的誤吸患者為隱匿性誤吸(，B)。(B證據(jù))。2.6.2系統(tǒng)評價分為臨床評價及儀器評價。兩個系統(tǒng)評價評價了臨床床旁評估(CBA)在口咽吞咽障礙檢測方面的敏感度和特評誤一種可靠、及時并且經(jīng)濟價。透能(ieolorsopcswallwigsy,VFSS)是采用電視透視X估食方法[64]。種具有相同可評估VFSSVFSS的金標準。但VFSS實施方案尚未標準完釋VFSS尚未達成統(tǒng)一管VFSS觀竟目爭其關(guān)VFSS礙配擬。有研表，光內(nèi)吞評估(fiberopticeocpcexaminationofswalwig,FEES)為價格便宜、靠的VFSS的在留同S同樣有效。對于檢測滲透和誤吸的敏感性和特異性最好。另外，F(xiàn)EES對于觀察食團經(jīng)過下咽部的運動過程的是S過程中運況[65。推薦意見①吞咽功能障礙的臨床床旁評價應(yīng)該行(薦。②VFSS和FEES應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹慎選擇B級)。③所有吞咽障礙患者均應(yīng)進行營養(yǎng)及化(Ⅱ級推B據(jù))。2.6.3吞咽障礙的治療與管理營結(jié)食物性狀的調(diào)整等。治療性方法主要是通過直接(有食)及間接(無食)訓(xùn)練來改變吞咽的過程，改善患者的運患通沒促煉據(jù)。，26年FOD研究及3，果規(guī)補狀需D察養(yǎng)是礙預(yù)后[]。鼻胃管長，并影響吞咽功能的恢復(fù)，而經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是有效方之。薦見①吞咽評估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況(Ⅱ級推B級)。②對不能經(jīng)口維持應(yīng)營者于4)皮瘺者態(tài)(ⅡB級據(jù)。2.7尿便障礙的康復(fù)后的一個常見約406%的腦卒中出現(xiàn)尿失禁后6個月時下降到20%。年齡的增長、卒中嚴。于題康分它重他改善[]。尿管超過48增的性[74-75]在2周。察當患如間[76便軟。見腦應(yīng)胱學(xué)(推，B級)。②使用弗雷過8(Ⅱ級推薦B級)需使用，推薦使用有抗菌作用的導(dǎo)尿管如銀合金涂層導(dǎo)尿管，而且也應(yīng)盡除(Ⅱ級推B據(jù))。③建議為的執(zhí)腸(Ⅲ級推C據(jù))。2.8心肺功能障礙，所以應(yīng)對這些危險因素進行控制治療。腦卒中。Meta分析表明應(yīng)動行以腦。項Meta性以離[77-78]有練則nefSportsMedicineGuidelines)對患者進行訓(xùn)練，心臟病的發(fā)作沒有降低也的。臨床有關(guān)腦卒中后停(bcesleepp,OS)通氣(continuousposiiveaiwyprssr,CPAP)較性O(shè)SA益[]。見檢停訓(xùn)度C)。中面等，B)。③對腦卒眠薦道(A)作為為一線法B級據(jù)。④對不愿意使用CPAP的患者建議使用口部裝置或(Ⅲ級推，C級)。3腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)骨疏痛、等苦。3.1骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)骨疏且后差[81-82]要易且骨疏為重骨段3-84]。推薦意見對松練4周以上的骨質(zhì)松度(ⅡB據(jù))。骨疏(A據(jù))。取造倒(ⅡB級據(jù)。④可考慮應(yīng)失善生素D(B據(jù))。3.2中樞性疼痛痛、痛[程中[86-87]痛(entlpoststrokepain,CPSP)發(fā)率為2%~8灼的加重[88]。推薦意見①推薦使用0~10痛，C級證)。以痛解Ⅱ級薦B級證)。幫助，使用時利弊，B據(jù)。3.3肩痛中后兩三個月，發(fā)生率為5%~84%[89]。腦卒中后肩痛有很多原因，具體機制仍不明確。粘連性炎、。，關(guān)肩痛[90]者ADL影，認的進包的效[91素用接降，緩解肌肉痙攣。隨機對注射A第1，持續(xù)肩痛于組[92]發(fā)程th織彈性和被動關(guān)節(jié)活動度[93。推薦意見預(yù)治痛B)。②應(yīng)避免肩部高痛(Ⅰ推B)。③功能電刺激活度，B級據(jù)。④對痙攣造成的肩痛，射A(ⅡB據(jù))。3.4肩手綜合征肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)于1994年征(mexregoalpain,)Ⅰ型，即與交感神經(jīng)介導(dǎo)密切相關(guān)的疼痛。肩手綜征發(fā)病率及發(fā)病年齡各文獻道不一，多為10~，在45~8響痛障礙、水汗營[94]發(fā)，后可，而并酸NA體及-酸gamma-min-buyrcai,A)(alctoni再吸收抑制(alnronte其抗郁、(rncaaeuselecticalnevet,)用[91研有效[95]。在肩手綜合征的早期階段，外用加壓裝，裝夜用[。推薦意見有效(Ⅱ級B級據(jù))。②對于手的短固(Ⅲ級推C據(jù))。③外用有輕腫(，B據(jù)。3.5肩關(guān)節(jié)半脫位中節(jié)的為7~，起病3生[]周斜側(cè)時關(guān)節(jié)半脫位有位X線檢查測量肩峰下間骨及系統(tǒng)評價研究發(fā)，沒有分的證據(jù)明支持性置(如吊帶輪椅上附帶置)能夠防止節(jié)脫位產(chǎn)礙本范括7的eta半半脫位輕6.5mm，而單獨應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療患者肩關(guān)節(jié)半脫位僅平均減輕1.9m。還腦復(fù)關(guān)治]。見肩，療B級證)。肩患牢置(C級據(jù))。肩持肩級推薦B級證