輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石療效評價

輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石療效評價摘要】目的評價輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石療效。方法選取我院2017年04月-2019年04月期間收治的88例上段輸尿管結(jié)石患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所其中44人分成參照組，剩余44人分成觀察組。參照組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療，分析、比較兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的結(jié)石清除率為97.73%，高于參照組81.82%的結(jié)石清除率，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于參照組，差異顯著（PV0.05）。結(jié)論在上段輸尿管結(jié)石患者的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥的治療方式，能夠顯著提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；中藥治療；上段輸尿管結(jié)石；療效評價輸尿管結(jié)石是臨床中常見疾病，多發(fā)生于男性人群中，并在近幾年呈顯著發(fā)病率不斷上升的狀態(tài)，發(fā)病后，如果得不到及時的治療，不僅會對患者的泌尿系統(tǒng)造成影響，同時還會使患者出現(xiàn)感染、梗阻以及惡變等較為嚴(yán)重的問題，威脅患者的健康水平，基于這種情況，如何在治療過程中給予科學(xué)、有效的治療方式就成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作人員需要研究的重點課題［1］。本次研究旨在進一步探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石的療效，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報道。1資料和方法1.1一般資料選取我院2017年04月-2019年04月期間收治的88例上段輸尿管結(jié)石患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所其中44人分成參照組，剩余44人分成觀察組。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。其中參照組男女性患者比例為30：14；年齡區(qū)間為20-68歲，平均年齡為（43.6±4.9）歲。觀察組男女性患者比例為28：16；年齡區(qū)間為21-72歲，平均年齡為（46.3±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等資料開展統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有很強的可比較價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影響確診為單側(cè)上段輸尿管結(jié)石的患者，且結(jié)石直徑大小在0.8-2.5cm之間；②經(jīng)泌尿彩超檢測患側(cè)腎無積水或積水程度在2.0cm以下;③總腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥的患者；②處于妊娠期的患者；③存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及精神疾病的患者；②伴有泌尿系感染合并癥的患者。1.2治療方式兩組均給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)開展治療工作。首先，對患者實施麻醉后，取患者截石位，將OLYMPUS硬性輸尿管鏡置入到尿道中，并向膀胱內(nèi)部進行生理鹽水的注入，以確保膀胱能夠保持適度的充盈狀態(tài)下。其次，將切口設(shè)定在患者膀胱三角區(qū)的患側(cè)輸尿管處，將泥鰍導(dǎo)絲在腎盂處置入，并在其牽引下，確定輸尿管的上段結(jié)石。然后，將500微米鈥激光光纖進行置入，采用普東廣電鈥激光，并對參數(shù)進行合理的設(shè)定，包括20-30HZ的頻率以及0.8-1.5J的能量，將患者上段輸尿管結(jié)石進行粉末化，在利用生理鹽水進行沖洗的基礎(chǔ)上，通過負(fù)壓吸引結(jié)石粉末。手術(shù)完成后，采用4.7Fr或者6Fr雙J管進行常規(guī)的置留，并置留2-5天的尿管［2］。參照組在通過上述方式治療后給予坦索羅新緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥（中國）有限公司國藥準(zhǔn)字：H20000681）治療，口服，每次一次，每次0.2mg，并叮囑患者多飲水。觀察組在上述治療后與中藥進行聯(lián)合治療。具體藥物為三金排石湯加減方，其主要成分包括：海金沙、石韋、草薛、金錢草各15g；川木通、滑石、甘草、炒梔各10g；大黃5g，鹽車前子20g，結(jié)合患者實際情況進行藥物的適當(dāng)加減。具體用藥方式為：用水煎制至300ml，在患手術(shù)后當(dāng)天開始服用，分早、中、晚三次服用，每次100ml。1.3觀察指標(biāo)采用腹部泌尿系平片或腹部彩超觀察兩組患者的結(jié)石清除率（KUBV0.4cm結(jié)石為無意義結(jié)石）；并對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行詳細(xì)記錄，主要包括發(fā)熱、肉眼血尿、感染性休克。其中發(fā)熱指溫度高于30C；感染性休克指全身存在炎性反應(yīng)，收縮壓在90mmHg以下且經(jīng)液體復(fù)蘇后無法恢復(fù)或者存在急性意識障礙。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，以％表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；以（士s）表示計量資料，行t檢驗，（PV0.05）則說明統(tǒng)計學(xué)有意義。2結(jié)果2.1比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于參照組（22.73%）且差異顯著（PV0.05）。詳見表1。2.2比較兩組的結(jié)石清除率術(shù)后一個月，經(jīng)檢查，觀察組的結(jié)石清除率為97.73%（43/44），參照組的結(jié)石清除率為81.82（36/44），在結(jié)石清除率方面，觀察組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。3討論輸尿管結(jié)石是臨床中常見的泌尿系疾病，發(fā)病后會表現(xiàn)出血尿以及等明顯的臨床癥狀，如果得不到及時的治療，會嚴(yán)重影響患者的健康水平與正常生活。該種疾病在以往的治療中多采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)方式，雖然其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者在術(shù)后出現(xiàn)感染性休克、血尿、發(fā)熱等問題，對恢復(fù)效果造成影響，同時也存在結(jié)石清除率低的缺陷。而在中醫(yī)的范疇內(nèi)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的發(fā)病原因主要由濕熱內(nèi)蘊煎熬尿液，從而形成砂石，造成尿路阻塞。本次研究中所使用的三金排石湯，具有軟堅化瘀、活血行氣、利尿排石等作用，將其應(yīng)用到上段輸尿管結(jié)石的治療中，不僅能夠避免輸尿管黏膜水中問題的發(fā)生以及輸尿管痙攣，同時在促進尿量增加、提高排石率、止血、止痛等方面也發(fā)揮著十分重要的作用［3］。結(jié)果顯示，觀察組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.55%、22.73%，觀察組明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，且在結(jié)石清除率中，觀察組97.73%，明顯高于參照組81.82%的結(jié)石清除率，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。說明采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石能夠顯著提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，幫助患者回歸正常生活與工作中。綜上所述，在上段輸尿管結(jié)石患者的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥的治療方式，能夠取得十分理想的治療效果，值得在臨床中進一步推廣與采納?！緟⒖嘉墨I】［1］簡毓.吳曦?張鵬.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵器碎石術(shù)與傳統(tǒng)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(6):904-906.武日平，田