常見慢性病健康管理-高尿酸血癥健康管理

高尿酸血癥健康管理課程名稱：健康管理學高尿酸血癥健康管理三維目標知識目標能力目標思政目標理解高尿酸血癥的風險評估與預測熟悉高尿酸血癥的健康管理方案與案例能說出高尿酸血癥健康管理服務對象及內(nèi)容能制定高尿酸血癥的健康管理方案與案例培養(yǎng)認真負責，精益求精的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304概念與危險因素風險評估與預測臨床表現(xiàn)診斷與治療健康管理方案0501概念與危險因素概念：高尿酸血癥:是指血尿酸濃度超

過正常范圍的上限。由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂致使血尿酸生成過多或排泄減少，以及外源性嘌呤攝人過多造成血尿酸水平升高常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險因素，高血壓、高脂血癥。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生尿酸如何排泄？腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%—25%細胞內(nèi)分解：2%危險因素：1.性別和年齡與高尿酸血癥發(fā)病密切相關2.超重與肥胖3.三高膳食4.飲酒5.高糖攝入6.劇烈運動7.其他因素8.工作生活環(huán)境02風險評估與預測血尿酸水平超過正常范圍或者正常高限時多種伴發(fā)癥的發(fā)生

風險增加作者實驗類型血尿酸研究切點研究結(jié)果DehghanA,etal前瞻性隊列研究>379umol/L4536名人選時無糖尿病的受試者平均隨訪10.1年。血尿酸>370umol/L者比<276uml[L者患糖尿病風險增加68%MichieJ,etal前瞻性隊列研究>381umol/L4385例既往無CHD和腦卒中病史的患者,隨訪8.4年。血尿酸>381umol/L與<276umolL組比較,發(fā)生CVD和心肌梗死的風險分別為1.68(1.24~2.27)和1.87(1.12~3.13)KanbayM,etal前瞻性隊列研究男>420umol/L女>360umol/L303例慢性腎病3~5期患者,平均隨訪39個月(6~46個月)。46個月存活率分別為98.7%(正常血尿酸組),85.8%(HUA組),2組有顯著性差異(P=0.002)Isekik,etal回顧性隊列研究>300umol/L在6403例人群中2年的調(diào)查，與血尿酸<300umol/L者相比,>480umolL者肌酐顯著升高03臨床與表現(xiàn)自然病程可分為4個階段:1、第一階段：稱為無癥狀期，血尿酸呈波動性、持續(xù)性升高，部分患者終生不發(fā)病，隨年齡增長，痛風發(fā)生率逐漸增加，發(fā)病率與尿酸水平、持續(xù)時間有關；2、第二階段：稱為急性關節(jié)炎發(fā)作期，表現(xiàn)為痛風急性發(fā)作；3、第三階段：稱為慢性期、痛風石期，關節(jié)、耳輪、第一指趾關節(jié)、掌趾關節(jié)形成痛風石；4、第四階段：稱為腎臟病變期，表現(xiàn)為痛風性腎病，如尿酸性泌尿結(jié)石。04診斷與治療①診斷：1.實驗室檢查:(1)血清尿酸鹽檢測。(2)急性炎癥反應物:C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)、淀粉樣蛋白A(SAA)、淀粉樣蛋白P及a巨球蛋白等急性時白蛋白升高與疾病活動相關,病情活動變化時CRP先于ESR。(3)血細胞改變:白細胞可輕度升高,當顯著升高時需考慮感染的可能。(4)降鈣素原檢測:有助于在關節(jié)液細菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前早期鑒別感染性關節(jié)炎。(5)滑膜液檢查:行滑膜液偏振光檢查,尋找尿酸典型的針狀晶體.尿酸鹽晶體在補償偏振光下均為雙折光性,并具有很強的負性延伸。這一特性顯著區(qū)別于焦磷酸鹽性關節(jié)炎CPPD的BCP晶體。BCP晶體多呈類球形,在相差偏振光顯微鏡下有顯示邊緣雙折射但不表現(xiàn)為侵人雙折射。6)血液培養(yǎng):當懷疑有膿毒血癥時,即使找到單鈉尿酸結(jié)晶仍需行滑液革蘭染色和培養(yǎng)。(7)影像學檢查：檢查方法優(yōu)點缺點特征性顯示傳統(tǒng)X線便宜,特異度高敏感性低受累關節(jié)骨軟骨緣有圓形或不整齊穿鑿樣透亮缺損普通CT快貴,不能直接顯示MSU沉積灰度不等的斑點狀痛風石影像MRI能夠檢測到皮下和深部組織的痛風石貴,不能直接顯示MSU沉積T1和T2影像中呈低至中等密度的塊狀陰影超聲增加痛風臨床診斷的特異性，能夠檢測到皮下和深部組織的痛風石受操作者水平影響較大,敏感性低,無癥狀高尿酸血癥患者可能存在異常(臨床意義未知)“雙軌征”雙能CT可以直接顯示MSU貴,未被廣泛使用,太小看不到“尿酸鹽晶體沉積”③治療高尿酸血癥的治療包括藥物治療及非藥物治療兩大部分。高尿酸血癥的藥物治療在不同階段有所區(qū)別,主要有以下幾個方面:1.一般治療必須限制飲酒,尤其是啤酒和葡萄酒。多飲水增加尿量,促進尿酸排泄。堿化尿液可選用蘇打片。適當鍛煉,避免超重與肥胖。2.控制尿酸的初期治療約需3~6個月。痛風性關節(jié)炎平息后,進人間歇期,此時就要控制高尿酸血癥。但為了防止開始治療時血尿酸的突然下降誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風關節(jié)炎發(fā)作,先用較小劑量,逐漸增加到足量,血尿酸達到理想水平后再減到維持量。3.控制尿酸的終生治療

控制尿酸的初期治療6個月后。由于高尿酸血癥不用藥物治療一般不會下降,只有堅持服用才能使血尿酸保持在正常水平,所以從這個意義上講,需要終生服藥。05健康管理方案（1）控制體重；（2）規(guī)律運動；（3）限制酒精；（4）限制高嘌呤、高果糖飲食的入；（5