老年人常見疾病的用藥-消化系統(tǒng)疾病用藥

作用于消化

系統(tǒng)藥物消化性潰瘍請問消化性潰瘍發(fā)生部位在哪里？發(fā)病過程與哪些有關(guān)？第一節(jié)助消化藥藥物作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)稀鹽酸常用10%溶液，口服后增加胃液酸度，增強(qiáng)胃蛋白酶活性;促進(jìn)胰液及膽汁分泌;促進(jìn)鈣、鐵吸收。用于胃酸缺乏和發(fā)酵性消化不良餐前或餐中服用，不宜與堿性藥物或抗酸藥合用胃蛋白酶在酸性環(huán)境中分解蛋白質(zhì)和多肽，常與稀鹽酸配制成胃蛋白酶合劑，用于胃蛋白酶缺乏癥遇酸易被破壞，常用腸溶片胰酶含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶，促進(jìn)淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的消化，用于胰液分泌不足所致的消化不良需整片吞服，不宜嚼碎需多酶片含淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶，能消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪，用于消化酶缺乏所致的消化不良整片吞服，不宜嚼碎不宜與抗菌藥、堿性藥物或吸附藥物合用;送服水溫不應(yīng)超過40℃乳酶生為活乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內(nèi)可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)酸度，抑制腐敗菌繁殖，減少腸內(nèi)發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于腸道菌群失調(diào)腹脹和消化不良干酵母為麥酒酵母菌的干燥體，含B族維生素。用于食欲缺乏、消化不良以及維生素B缺乏癥飯后嚼碎服用;過量可致腹瀉表1常用助消化藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥天平學(xué)說第一節(jié)抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥（氫氧化鋁）二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護(hù)藥：（硫糖鋁）四、抗幽門螺桿菌藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理抗酸藥特點(diǎn)：弱堿性化合物作用部位：胃和十二指腸潰瘍作用：中和胃酸，降低胃酸濃度和胃蛋白酶的活性，緩解疼痛和治愈潰瘍8-1常用抗酸藥比較表藥物作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)氫氧化鋁（aluminumhydroxide）抗酸作用較強(qiáng)、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù)潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣（calciumcarbonate）抗酸作用強(qiáng)、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣?？芍卤忝亍２灰伺c四環(huán)素類藥同服氧化鎂（magnesiumoxide）抗酸作用強(qiáng)、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時(shí)服用。三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜?，可堿化血液和尿液。中和胃酸時(shí)產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔。可致堿血癥二、胃酸分泌抑制藥（重點(diǎn)）（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁（二）M1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥：奧美拉唑（一）H2受體阻斷藥【作用及應(yīng)用】1.作用阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁2.應(yīng)用消化性潰瘍（十二指腸潰瘍療效優(yōu)）。卓-艾綜合征、反流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。反流性食管炎是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時(shí)灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存在。H2受體阻斷藥【不良反應(yīng)】偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量（二）M1受體阻斷藥哌侖西平Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)，與西咪替丁合用可增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較輕。（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥--奧美拉唑奧美拉唑【作用及應(yīng)用】新型強(qiáng)效和長效抗?jié)兯?，作用?qiáng)大而持久。1．抑制胃酸分泌（強(qiáng)大，持久）2．促進(jìn)潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌（較弱）適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征?！静涣挤磻?yīng)】主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。肝藥酶抑制劑，使藥物血藥濃度升高。硫糖鋁Swcralfate本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。三、粘膜保護(hù)藥米索前列醇Misoprostol口服吸收良好。能促進(jìn)胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強(qiáng)粘膜的屏障作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥NSAID）所致的消化性潰瘍有特效。孕婦禁用。枸櫞酸鉍鉀在胃內(nèi)酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成保護(hù)膜。還可殺死幽門螺桿菌臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理2.H2受體拮抗劑（1）藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。（2）靜脈滴注時(shí)及用藥期間，要注意什么問題？（3）西咪替丁抑制肝藥酶，與其他藥合用時(shí)應(yīng)怎么辦？（4）此類藥物有什么不良反應(yīng)？如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)怎么辦？

3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價(jià)。可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第二節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥：硫酸鎂（二）接觸性瀉藥：酚酞，比沙可啶（三）潤滑性瀉藥：液體石蠟，開塞露二、止瀉藥（一）腸蠕動(dòng)抑制藥：地芬諾酯，洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥：藥用炭硫酸鎂【作用及應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.其他硫酸鎂的產(chǎn)科應(yīng)用與預(yù)防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣,常用于治療妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預(yù)防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時(shí)要嚴(yán)加注意，必要時(shí)用葡萄糖酸鈣治療。硫酸鎂請問導(dǎo)瀉，利膽，抗驚厥，降壓的給藥方式各是什么？導(dǎo)瀉，利膽：口服給藥?。?！抗驚厥，降壓：注射給藥?。×蛩徭V【不良反應(yīng)】1．本藥導(dǎo)瀉同時(shí)，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用?？诜r(shí)孕婦禁用。如果是妊娠子癇引起的驚厥，是注射給藥，可以用2．注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。安眠藥：地西泮等接觸性瀉藥：酚酞(果導(dǎo)）口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩瀉作用。適用于習(xí)慣性便秘。偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。酚酞使尿色變成紅或桔紅色

接觸性：比沙可啶本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細(xì)菌酶迅速轉(zhuǎn)化為去乙?；x物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。潤滑性瀉藥：液體石蠟

本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。潤滑性：開塞露請注意它的給藥方式：是口服嗎？是靜注嗎？開塞露將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時(shí)藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。表2常用止瀉藥止瀉藥藥物作用和用途不良反應(yīng)地芬諾酯哌替啶的衍生物，具有收斂、抑制腸蠕動(dòng)作用，用于急、慢性腹瀉大劑量長期使用可產(chǎn)生依賴性洛哌丁胺止瀉作用強(qiáng)而迅速，用于急、慢性腹瀉不良反應(yīng)輕微鞣酸蛋白在腸內(nèi)釋放出鞣酸，使蛋白質(zhì)凝固形成保護(hù)層，減輕刺激而收斂止瀉。用于急性腸炎和各種腹瀉次碳酸鉍在胃腸內(nèi)形成保護(hù)膜，減輕刺激而收斂止瀉，常用于腹瀉、慢性腸炎及消化性潰瘍藥用炭吸附腸內(nèi)氣體、細(xì)菌、病毒及其他毒性物質(zhì)，減輕刺激而止瀉。用于腹瀉、胃腸脹氣和中毒蒙脫石(思密達(dá))具有很強(qiáng)的覆蓋、保護(hù)腸黏膜作用，用于急、慢性腹瀉;腸道菌群失調(diào)久用可導(dǎo)致便秘第四節(jié)止吐藥及胃腸促動(dòng)力藥昂丹司瓊本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用，臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對暈動(dòng)癥引起的嘔吐無效。不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。胃腸促動(dòng)力藥甲氧氯普胺Metoclopamide多潘立酮Domperidone西沙必利Cisapride昂丹司瓊Ondansetron甲氧氯普胺：胃復(fù)安，滅吐靈【作用及應(yīng)用】本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于反流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?yīng)】常見嗜睡、頭暈、乏力；偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀（我們學(xué)過哪個(gè)藥也有這個(gè)不良反應(yīng)），注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。

多潘立酮（嗎丁啉）【作用及應(yīng)用】本藥選擇性阻斷外周多巴胺受體而產(chǎn)生：提高食管下括約肌張力，防止胃-食管返流；增強(qiáng)胃及腸道近段的蠕動(dòng)，擴(kuò)張幽門，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空及防止膽汁返流。主