股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進(jìn)展課件

股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

黃炳剛中華骨科學(xué)會(huì)委員國際骨壞死學(xué)會(huì)亞洲委員中華骨科學(xué)會(huì)全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學(xué)會(huì)副會(huì)長全國軟組織疼痛培訓(xùn)部主任（華北基地）股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進(jìn)展概況股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經(jīng)及時(shí)、有效治療大多數(shù)患者病情將進(jìn)行性發(fā)展，并最終導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使病人喪失勞動(dòng)能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛概況股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域中至今尚未解決的疑難疾病之一，人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換作為一項(xiàng)成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對(duì)于中青年股骨頭缺血壞死病人應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換作為一項(xiàng)成熟和經(jīng)典的骨科治療股骨頭壞死置換對(duì)中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠(yuǎn)期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，而目前關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠(yuǎn)期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應(yīng)是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間并最終避免人工關(guān)節(jié)置換。股骨頭壞死置換對(duì)中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高股骨頭壞死現(xiàn)狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應(yīng)用--------激素生活習(xí)慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢(shì)上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死現(xiàn)狀高速交通工具普及-------外傷股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現(xiàn)很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體診所，迎合病人懼怕手術(shù)的心里，一位采用中醫(yī)中藥進(jìn)行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；另一方面，很多醫(yī)生對(duì)于股骨頭缺血性壞死的患者一律進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對(duì)與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進(jìn)行股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現(xiàn)很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)；人工關(guān)節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)癥使我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的重要問題人工關(guān)節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應(yīng)用最廣泛的一種分類標(biāo)準(zhǔn)X線分類1期；髖痛僵硬，活動(dòng)受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點(diǎn)狀稀疏區(qū)，2期；整個(gè)股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質(zhì)變化又分三型。2A型（疏松性）：負(fù)重區(qū)有彌漫性骨質(zhì)疏松；股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時(shí)呈多少不定的斑點(diǎn)狀硬化。---修復(fù)期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純?cè)?，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位，可有斷裂和嵌壓。出現(xiàn)新月征，死骨呈圓錐狀下陷。股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性股骨頭壞死分期與治療4期：頭進(jìn)一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng)，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。股骨頭壞死分期與治療4期：頭進(jìn)一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典股骨頭壞死治療對(duì)于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術(shù)式，其目的是通過減小股骨頭髓腔內(nèi)的壓力來恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運(yùn)并減輕由此產(chǎn)生的疼痛。近年來在減壓同時(shí)結(jié)合應(yīng)用自體或異體成骨物質(zhì)移植進(jìn)一步提高療效。對(duì)于4期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換成為合理的治療選擇。對(duì)于股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)不同程度塌陷的中期病例，治療方法很多股骨頭壞死治療對(duì)于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術(shù)式3期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術(shù)在一定程度上減緩股骨頭塌陷，但式難度高，骨質(zhì)愈合長，經(jīng)常引起下肢不等長或坡行、并發(fā)癥發(fā)生率高、對(duì)股骨近端的扭曲不利于以后全髖關(guān)節(jié)置換，----慎用2不帶血管蒂的骨移植能夠減輕髓內(nèi)壓力，自體或異體骨對(duì)塌陷或即將塌陷的股骨頭提供新的支撐，同時(shí)亦祈禱骨誘導(dǎo)作用。-------適用壞死灶較小的病例。3期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術(shù)在一定程度上減緩股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性壞死的病理改變?nèi)胧郑粗亟ü晒穷^的血供有提供替代壞死骨的活骨，經(jīng)臨床應(yīng)用已經(jīng)顯出較大的優(yōu)越性，并可能成為保留股骨頭的主要手術(shù)方式。，遠(yuǎn)期成功率可達(dá)60%以上。股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關(guān)節(jié)制備工藝和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)置換年齡已經(jīng)將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術(shù)。對(duì)于20--40歲的股骨頭壞死病例，由于患者活動(dòng)量大，選擇既能保留股骨頭又不至于對(duì)可能進(jìn)行的人工髖關(guān)節(jié)置換造成不利影響的治療方案應(yīng)該是臨床醫(yī)生積極努力方向。股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關(guān)節(jié)制備工藝和手術(shù)操作技股骨頭壞死治療的選擇對(duì)于40---60的病例如果處于早期同樣應(yīng)盡最大努力保留股骨頭，如果出于中晚期，應(yīng)結(jié)合患者的主觀愿望及技術(shù)條件，即可選擇保留股骨頭的治療措施，也可選擇創(chuàng)傷小又有退路的關(guān)節(jié)置換術(shù)，-----充分考慮二次翻修的可能。股骨頭壞死治療的選擇對(duì)于40---60的病例如果處于早期同樣股骨頭壞死的治療總結(jié)治療方法很多，但對(duì)于中晚期病例的治療方案尚未統(tǒng)一。如何在緩解癥狀和改善功能的前提下，盡可能的保留股骨頭，避免進(jìn)行關(guān)節(jié)置換或延遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間選擇治療方案時(shí)重點(diǎn)的問題。我們認(rèn)為在股骨頭壞死病因等諸多問題未被徹底揭示前，如何準(zhǔn)確判斷本病的病程以及受累范圍的范圍，采用操作相對(duì)簡單而療效確切的方法來阻止本病的進(jìn)一步發(fā)展。股骨頭壞死的治療總結(jié)治療方法很多，但對(duì)于中晚期病例的治療方案