言語治療學(xué)概要

言語治療學(xué)1?言語（speech）說話（口語）是神經(jīng)和肌肉組織參與的發(fā)聲器官的機械運動言語障礙：發(fā)音困難；嗓音產(chǎn)生困難；氣流中斷；言語韻律出現(xiàn)困難代表性的言語障礙 構(gòu)音障礙；臨床上最多見的是假性球麻痹所致的構(gòu)音麻痹。2?語言（language）人類社會中約定俗成的進行思想交流的符號系統(tǒng)包括口頭符號、文字符號，也包括姿勢符號（手勢、面部表情、手語、旗語）包括對符號運用（表達）和接受（理解）的能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。代表性語言障礙 失語癥和兒童語言發(fā)育遲緩3?優(yōu)勢半球在言語能力、邏輯推理，左右定位以及計算功能等多方面占優(yōu)勢。多位于左側(cè)大腦半球。只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手在右側(cè)大腦半球。非優(yōu)勢半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、想象力、軀體和空間的定向、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢4?運動性語言中樞（說）：位于額葉額下回后部（Broca區(qū)），損傷會導(dǎo)致□語表達障礙，即可以理解語言的意義，但不能表達或表達不完整（運動性失語）書寫中樞（寫）：位于額葉額中回的后部。此中樞損傷，會產(chǎn)生失寫癥。感覺性語言中樞（聽）：位于顳葉顳上回的后部（Wernicke區(qū)）。受損后患者能聽到說話的聲音，無法理解說話的意思（他人和自己的） ，稱為感覺性失語。閱讀中樞（讀）：頂葉角回?？拷曈X中樞。此中樞受損后，會產(chǎn)生失讀癥運用中樞：緣上回。位于頂下小葉的緣上回，此區(qū)主管精細的協(xié)調(diào)功能。5?失語癥因腦部病損，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習(xí)得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。 包括對語言符號的感知、理解、組應(yīng)用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。不包括由于意識障礙和智力減退，不包括聽、視、讀、寫等運動感覺器官，不包括因先天和幼年疾病所致學(xué)習(xí)困難而造成的言語障礙。6?錯語：語音錯語、詞意錯語、新語。語音錯語：音素置換比如“香蕉”說成“香貓”詞意錯語：詞詞置換比如“桌子”說成“椅子”新語：無意義詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。 如將“鉛筆”說成“磨小”語音錯語（王-黃）語意錯語（蘋果-梨子）新語（桌子-渾子7?言語的持續(xù)現(xiàn)象：在表達中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者被檢查時，已更換了圖片，但仍不停地說前面的內(nèi)容。&漢語失語癥主要類型Broca失語BAWernicke失語WA完全性失語GA傳導(dǎo)性失語CA純詞聾純詞啞經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語命名性失語AA皮質(zhì)下失語SCA失讀癥 失寫癥TCM（經(jīng)皮層運動性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）□語表達非流利型、啟動、擴展語言困難流利型，強迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴(yán)重不能，錯語、新語嚴(yán)重障礙閱讀出聲困難尚好，錯語多不正常讀理解相對好嚴(yán)重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語法錯誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的刖、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）10各類失語癥的臨床特征和病灶分水嶺區(qū)失語綜合征：共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好外側(cè)裂周失語綜合癥：共同特點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運動性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語□語表達非流利型流利型，缺乏實詞流利型語音錯語為主聽理解相對好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難復(fù)述不正常，語音錯誤多（發(fā)音機制受損）不正常聽機制損害嚴(yán)重障礙命名不正?？山邮苷Z音提示不止常，不接受提示明顯障礙閱讀出聲不正常不正常多語音錯語讀理解正常，對復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書寫聽寫困難嚴(yán)重流利型失寫能抄寫，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維

命名性失語完全性失語遺忘性失語混合性失語□語表達流利型贅語空話嚴(yán)重障礙□語理解正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書寫有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動脈分布區(qū)失語癥鑒別不流暢流暢(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差 理解好 理解差 理解好(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA11?典型失語與非典型失語失語癥典型失語癥（皮質(zhì)性失語）非典型失語癥非流暢性失語流暢性失語皮質(zhì)下失語交叉性失語小兒失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語完全性失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語12日本的標(biāo)準(zhǔn)失語檢查SLTA漢語失語癥成套測驗ABC波士頓診斷性失語癥檢查BDAE西方失語癥成套測驗WAB日常生活交流能力檢查CADL功能性交流圖FCPPorch交流能力指數(shù)PICA中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法 CRRCAE13.西方失語癥成套測驗（WAB）是較短的BDAE版本4個語言測試--自-發(fā)語、聽理解、復(fù)述和命名， 3個操作測試--閱-讀和書寫、運用、結(jié)構(gòu)（咱們在國內(nèi)看到的WAB版本大都分為8個檢查項目）量表得出結(jié)果：失語類型、AQ、PQ、CQ值WAB能夠區(qū)分的失語癥類型主要有八種經(jīng)典的失語癥類型以及皮質(zhì)下失語，量表通過自發(fā)語的流暢性、聽理解、復(fù)述以及命名四個維度來區(qū)分。對GA、WA、BA等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。測驗提供總分失語商（AphasiaQuotient,AQ）分辨是否為正常語言量表前四項（自發(fā)語、聽理解、復(fù)述和命名）（自發(fā)言語分+聽理解分/20+復(fù)述分/10+命名分/10）X2正常AQ為98.4-99.6,AQV93.8為失語癥，93.8VAQV98.4為彌漫性腦損傷以及皮質(zhì)下?lián)p傷。操作商（PeformaneeQuotient,PQ）量表后面三大項（閱讀、書寫，運用，結(jié)構(gòu)）最高分40。閱讀分/10+書寫分/10+運用分/6+結(jié)構(gòu)分/10閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理皮質(zhì)商（CortexQuotient,CQ）---認(rèn)知功能，最高分100。整個量表的所有項目自發(fā)言語分+聽理解分/10+復(fù)述分/10+命名分/10+閱讀分/10+書寫分/10+運用分/6+結(jié)構(gòu)分/10主要類型失語癥的WAB評分失語癥類型語言流暢性理解復(fù)述命名完全性失語0-40-3.90-4.90-6Broca失語0-44-100-7.90-8孤立性失語0-40-3.95-100-6經(jīng)皮質(zhì)運動性失語0-44-108-100-8Wernicke失語5-100-6.98-100-9經(jīng)皮質(zhì)感覺性5-100-6.98-100-9傳導(dǎo)性失語5-107-100-6.90-9命名性失語5-107-107-100-914.BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級無有意義的言語或聽理解能力1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理_解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。 4級言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，聽者不一定能明顯覺察到。15、失語癥的治療方法：⑴以改善語言功能為目的到的治療方法阻斷去除法：根據(jù)Weigl的理論，失語癥患者基本上保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可以患者重新獲得語言運用能力。Sehuell的刺激法：刺激訓(xùn)練法是多年失語癥訓(xùn)練中摸索出的方法， 20世紀(jì)70年代刺激法被應(yīng)用到認(rèn)知心理學(xué)的研究中并產(chǎn)生了新的理論。程序介紹法、脫抑制法、功能重組、非自主性言語的自主控制⑵以改善日常生活交流能力為目的的治療方法

交流效果促進法PACE功能性交流治療FCP小組治療及交流板的應(yīng)用16、失語癥Schuell刺激療法的主要原理刺激原理說明利用強的聽覺刺激適當(dāng)?shù)恼Z言刺激多途徑的語言刺激反復(fù)利用感覺刺激刺激反應(yīng)引出反應(yīng)正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑輸入，如給于聽刺激的同時給于視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果—次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能提高其反應(yīng)性一項刺激引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下步的刺激當(dāng)患者刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化） 。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。17、交流效果促進法的治療原則父換新的未知信息表達者將對方不知的信息傳遞給對方。禾U用多張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后嘗試卡上信息傳遞給對方自由選擇交往手段不限于□語，如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔(dān)會話責(zé)任表達者與接受者在父流時處于冋等地位，會話任務(wù)應(yīng)來回父替進仃根據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋患者作為表達者，治療者作為接受者時，治療者要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進患者表達方法的修正和發(fā)展18、 說話時呼吸的條件是：①呼氣時要有一定的壓力②呼氣壓要能維持一定時間③能適當(dāng)控制呼氣水平。在說話過程中，以上這些都是在無意識過程中實現(xiàn)的。在說話時每次的吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。19、 最大吸氣后持續(xù)發(fā)聲時間，成人男性平均 30秒，女性20秒。參與環(huán)甲關(guān)節(jié)運動的肌肉是喉內(nèi)肌。舌骨上肌群包括：二腹肌、下頜舌骨肌、 莖突舌骨肌、頦舌骨肌?？刂茦?gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運動支（v）面神經(jīng)四舌咽神經(jīng)區(qū)迷走神經(jīng) （X）以及舌下神經(jīng)（劉）20、 喉的運動調(diào)節(jié)呼吸時聲門及喉內(nèi)腔打開，在吞咽或異物侵入時，聲帶反射性地強烈收縮，使喉腔閉鎖。發(fā)聲時聲帶內(nèi)收，聲門閉鎖。發(fā)假聲時聲帶不能使喉閉鎖。發(fā)聲時聲帶呈正中位，平靜呼吸時呈正中位，深吸氣時呈外展位。21、 構(gòu)音障礙的分類：運動性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙。運動性構(gòu)音障礙的分類名稱、損傷部位、病因運動障礙的性質(zhì)言語癥狀痙攣型構(gòu)音障礙：（中樞性運動障礙）腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化自主運動出現(xiàn)異常模式，伴有其它異常運動，肌張力增加，反射亢進，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理性反射陽性說話費力，音拖長，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，粗糙音、費力音、兀音和輔音歪曲，鼻音過重弛緩性構(gòu)音障礙：（周圍性構(gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹、球麻肌肉運動障礙，肌力低下，肌張力降低、腱反射降低，肌萎不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱痹、肌肉本身障礙、進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代謝和變性性疾病縮失調(diào)型構(gòu)音障礙：（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷運動不協(xié)調(diào)（力、范圍、方向、時機）肌張力低下、運動速度減慢，減震兀音、輔音歪曲較輕，主要以音律失常為主，聲音的咼低強弱呆板震顫，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯。運動過強型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）舞蹈病、肌震攣、手足徐動異常的不隨意運動構(gòu)曰器官的不隨意運動破壞了有目的運動而造成兀音和輔音的歪曲，失重音，不適宜的停頓，費力音，發(fā)音強弱急劇變化，鼻音過重運動過弱型構(gòu)音障礙：（錐體外卜系障礙）帕金森病運動范圍和速度受限，僵硬由于運動范圍和速度受限。發(fā)音為單一曰量，單一曰調(diào)，重曰減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。22、克服鼻音化的訓(xùn)練：鼻音化是由于軟腭運動不充分， 腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音。治療的目的是加強軟腭肌肉的強度。⑴“推撐”療法具體的做法是患者兩手掌放在桌面上向下推時、兩手掌由下向上推時、兩手掌相對推時或兩手掌同時向下推時發(fā)【au】的聲音。23、 吞咽過程分為口腔準(zhǔn)備期及口腔期、咽期、食管期。舌肌主要包括：舌內(nèi)?。荷峡v肌、下縱肌、橫肌和垂直??；舌外?。侯W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌食管三個狹窄：第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約 15cm，食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約 25cm。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。24、 吞咽障礙是由于下頜。雙唇、舌、軟腭、喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙。25、 吞咽障礙的癥狀：⑴進食或飲水后咳嗽 口腔時相吞咽困難的共同特征是流涎⑵食物殘留口腔 咽時相最常見癥狀嗆咳，并可伴有經(jīng)鼻反流、誤咽、氣喘。⑶流涎⑷吸入性肺炎26、 洼田氏飲水試驗：飲水試驗為一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時間，一般可分為下列5種情況：①一飲而盡，無嗆咳②兩次以上喝完，無嗆咳③一飲而盡，有嗆咳④兩次以上喝完，有嗆咳⑤嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。27、 才藤榮一一吞咽障礙評價法：才藤榮一一吞咽障礙7級評價法：7級正常范圍，攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。6級輕度問題，攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。5級口腔問題，主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人的提示或監(jiān)視， 沒有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥。4級機會誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量的調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽。水和營養(yǎng)主要經(jīng)口攝取，有時吃飯需要調(diào)整食物，有時需要間歇性地補給靜脈營養(yǎng)，需要積極進行咽下訓(xùn)練。3水的誤咽，有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物的形態(tài)有一定的效果，吃飯，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。如有可能可以進行直接咽下訓(xùn)練。2級食物誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈給。此階段可進行間接訓(xùn)練，如進行直接訓(xùn)練需在專門設(shè)施下進行。1級唾液誤咽，連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)。不能試行直接訓(xùn)練。2