腸癰的臨床路徑

腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑腸癰(急性闌尾炎：單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性 )中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰。 (TCD編碼BWV020)西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎 (單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性)(ICD-10: K35.902/K35.101/K35.003)行闌尾切除術(shù)(ICD9CM-3: 47.09)(二)診斷依據(jù)。1中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 (中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/T001.2-94)。(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。、可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗陽性，結(jié)腸充氣試驗陽性，肛門指檢，直腸前壁右上方有觸痛。、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2西醫(yī)診斷標準根據(jù)《臨床診療指南一外科學(xué)分冊》 (中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社)(1)病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(女性包括月經(jīng)史、婚育史 )；(2)體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；(3)實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源 U。4）輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；（5）鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時，行 B超等檢查；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 根據(jù)普通高等教育“ ^一五”國家級教材《中醫(yī)外科學(xué)》診斷明確者，建議手術(shù)治療。2.對于手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病等） ，需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險，予加強抗炎保守治療。對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院日為7-10天（五） 進入路徑標準。第一診斷中醫(yī)符合腸癰，TCD編碼BWV020。西醫(yī)診斷符合急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼，ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變（七） 入院檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血功能、肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心電圖；5. 其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部 X光片、腹部立位光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（八） 治療方法1?手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。手術(shù)日為住院當天。術(shù)后標本送病理檢查。術(shù) 中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。選擇用藥抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素或頭抱噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。3、辨證施治。術(shù)后第一到三天開始（1）濕熱內(nèi)蘊證候：初起為上腹痛，或臍周圍疼痛，或全腹部疼痛；經(jīng) 1?12（一般4?6）小時后轉(zhuǎn)移至右少腹，呈持續(xù)性疼痛，痛處固定，壓痛、反跳痛明顯，伸直

或牽拉右腿則痛增，病人行走時常將身體前彎，臥床時喜右髖輕屈位以減輕腹痛。欲不振，惡心或有嘔吐，大便次數(shù)增多。多有低熱，或中等度發(fā)熱，甚至高

伴食熱。舌紅苔黃膩，脈弦治法：清熱解毒，通里攻下，活血化瘀方選：消膿湯加減金銀花30g敗醬草30g冬瓜仁30g紫花地丁 20g蒲公英20g大黃后下15g當歸15g 赤芍15g香附10g黃柏12g 黃連12g 黃苓12g煎服法：每日一劑，每劑水煎取汁 300ml，分三次口服。促進殘余感染的吸 收和腸道功能的恢復(fù)。（2）濕熱未盡：癥狀：闌尾炎術(shù)后，已矢氣排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有輕微惡心 及口干，精神欠佳，手術(shù)切口輕微疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩，脈濡或滑。治法：清熱化濕健脾，佐以行氣活血 ?方選：溫膽湯合四逆散加減：黃苓I0g 竹茹I0g 陳皮10g 法半夏10g茯苓I0g 白術(shù)10g 柴胡12g 枳殼I0g赤芍I0g 紅花10g 木香10g 甘草6g煎服法：每日一劑，每劑水煎取汁 300ml，分三次口服。4.中藥灌腸：通里攻下、清熱解毒，促進術(shù)后腸功能恢復(fù)。主要采用承氣灌腸液術(shù)后行灌腸治療，方劑如下：生大黃（后下）20g芒硝30g 厚樸20g枳實20g赤芍20g 木香10g水煎500ml，行灌腸。?紅外線傷口照射，以促進傷口愈合四、穴位艾炙：雙側(cè)足三里、闌尾穴位艾炙以促進術(shù)后腸功能恢復(fù)。（九）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1?患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常；切口愈合良好（可在門診拆線）。（十）有無變異及原因分析。對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置